烏力吉巴特爾，烏 云，斯琴圖

(1.內蒙古民族大學附屬醫(yī)院，內蒙古通遼 028000;2.內蒙古錫盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內蒙古錫林浩特 026000)

尋常型銀屑病(烏合日依勒都)證治的蒙醫(yī)文獻研究*

烏力吉巴特爾1，烏 云1，斯琴圖2

(1.內蒙古民族大學附屬醫(yī)院，內蒙古通遼 028000;2.內蒙古錫盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內蒙古錫林浩特 026000)

通過蒙醫(yī)文獻學方法，對尋常型銀屑病的蒙醫(yī)病名、病因病機、證型與辨證診治等內容進行系統(tǒng)的梳理和總結。檢索到記載有尋常型銀屑病相關內容的蒙醫(yī)古籍15部，醫(yī)案或專著14部，教材2部，論文55篇。上述文獻對該病的命名、病因病機、分型分類、臨床診治方面均有描述。尋常型銀屑病蒙醫(yī)命名為“烏合日依勒都”，蒙醫(yī)學對該病病因病機方面的認識清晰，臨床以齊素偏盛型和協(xié)日烏蘇偏盛型2種分類較多，且治療方法成熟，療效可靠。

尋常型銀屑病;烏合日依勒都;蒙醫(yī)文獻

銀屑病(psoriasis)是一種臨床常見并易復發(fā)的慢性、非感染性炎性皮膚病，主要表現(xiàn)為鱗屑性紅斑。其中尋常型銀屑病(psoriasis vulgaris)為臨床最多見的一種類型。蒙醫(yī)在該病的病因病機與診治方面積累了豐富的臨床診療經驗和珍貴的文獻資料，是一個不可忽視的研究領域。課題組對建國以來蒙醫(yī)藥古籍、醫(yī)案、專著及學術期刊與該病相關內容進行檢索，并逐一閱讀和分析，現(xiàn)匯總如下。

1 病名演變

蒙醫(yī)學的病名以病變部位與病因(診斷)命名，主要癥狀命名者較多。對于尋常型銀屑病的病變部位、癥狀特點，在蒙醫(yī)古籍文獻中較早出現(xiàn)的與之相似或相同的病癥是“烏合日尼束”病。如《甘露四部》［1］皮膚病章節(jié)便有該病的記述。而《蒙醫(yī)金匱》［2］、《哲對寧諾爾》［3］、《訶黎勒晶珠解釋難經》［4］把該病命名為“烏合日依勒都”，并說明“烏合日依勒都”即是“烏合日尼束”，此命名沿用至今。

2 病因病機

病因學研究是蒙醫(yī)辨證診治的基礎。蒙醫(yī)認為病因可概括為赫依、希拉、巴達干、齊素(血與中醫(yī)的血相似，性熱)、協(xié)日烏蘇(黃水與組織液相似)、浩日害(蟲)6種，是人體發(fā)生疾病的內在條件和決定性因素。烏合日依勒都病的病因，《甘露四部》、《月光醫(yī)經》［5］等多部蒙醫(yī)古籍中認同協(xié)日烏蘇和浩日害為該病的主要病因?！锻ㄍ吒录隆?讀者之喜)［6］、《蒙醫(yī)金匱》、《哲對寧諾爾》等一些文獻還注意到齊素在該病發(fā)生過程中的作用?！吨袊倏迫珪っ舍t(yī)學》則更注重人體赫依、希拉、巴達干“三根”失調與黃水的病變。書中記載:“凡飲食不節(jié)，胃火受損，汗后受涼，情志上蒙受刺激，愁苦抑郁，外傷或其他疾病的影響等，致三根失調而皮膚氣血運行受阻，隨而黃水增生擴散于皮膚，均為誘發(fā)本病。［7］”

人體協(xié)日烏蘇主要分布于肌膚、關節(jié)等部位。皮膚病多由協(xié)日烏蘇異常增多或減少所致［8］。協(xié)日烏蘇的異常增多或減少常與齊素之正常生化功能受損有關。蒙醫(yī)認為，人體內不斷進行的新陳代謝過程是七素(食物精華、血、肉、脂、骨、骨髓、精液)和三穢物(糞、尿、汗3種主要排泄物)的分解、吸收及排泄過程。在這一過程中，齊素在肝內形成并分解為精華和糟粕，其精華部分是滋養(yǎng)肌肉、骨骼等各組織器官的營養(yǎng)物質和主要能量來源，糟粕則為膽汁儲存于膽囊，膽汁進一步分解成精華和糟粕，其精華部分化為協(xié)日烏蘇。如長期飲食不節(jié)，起居不當，恣食膏脂酒類，或腐餿之品、淋雨、受潮、過勞、中寒等，使人體赫依、希拉、巴達干“三根”的功能受阻，精華與糟粕不能正常生化分解，尤其齊素之生化和分解出現(xiàn)異常時易導致協(xié)日烏蘇增多，其邪散布于皮膚，亦可發(fā)生烏合日依勒都?。?-10］。

3 辨證診治

蒙醫(yī)藥治療疾病的特色在于辨證論治，包括病因辨證、寒熱辨證、臟腑辨證、體質辨證等。而病因辨證是其核心，是病因診斷和證型證候辨證的重點內容，也可稱為“六基癥”辨證。對于銀屑病的蒙醫(yī)證型，較有代表性的有“巴達干赫依偏盛型”、“齊素希拉偏盛型”、“協(xié)日烏蘇偏盛型”、“粘浩日害合并型”4種［11-13］證型和“齊素希拉偏盛型”、“協(xié)日烏蘇偏盛型”2種證型［14］。而尋常型銀屑病的蒙醫(yī)證型，主要依據(jù)烏合日依勒都病的病因進行分類。烏云等運用蒙藥治療尋常型銀屑病，采取清黃水與齊素希拉為主的治療原則［15］。那順布和等認為，血和黃水是其主要病因［16］。按照蒙醫(yī)病因學原則，尋常型銀屑病可分為“齊素偏盛型”和“協(xié)日烏蘇偏盛型”2種證型。也有研究者將該型銀屑病分為黃水兼赫依型、黃水兼血熱型和黃水兼巴達干型進行治療［17］。目前，蒙醫(yī)臨床關于尋常型銀屑病的證型分類以病因辨證為主，也注意到臨床分期的某些內容。這種認識符合蒙醫(yī)“六基癥”理論，也符合蒙醫(yī)臨床要求。

尋常型銀屑病的蒙醫(yī)藥治療，以病因治療和結合病程演變辨證施治為原則、消除皮損癥狀、防止復發(fā)為目的?？诜幍倪x擇，文獻中出現(xiàn)頻率較多的有孟根-烏蘇-18、古古勒-嘎日迪-15、森登-4湯等具有燥黃水之功效的經典名方［18-20］，是基礎治療藥。蒙醫(yī)臨床醫(yī)生普遍認為，在該病初期或進行期宜選用清(血)熱、解毒功能的藥方，常用的有古日古木-13、額日敦-烏日勒、道古勒-額布蘇-7湯等;而其靜止期，則針對巴達干濁濕宜驅寒、養(yǎng)血、潤膚治療，較有代表性的藥是通拉嘎-5［21-22，11］;病情消退期還要注意合并赫依癥而復發(fā)的可能。用于銀屑病的外涂藥物較多，本文不展開討論。

4 討論

蒙醫(yī)文獻研究表明，蒙醫(yī)對銀屑病的認識較早，診治方面也積累了一定的經驗。古籍文獻中所記載的“烏合日尼束”(也有音譯為“烏胡日·尼休”)或“烏合日依勒都”，主要是指尋常型銀屑病?！睹舍t(yī)病證診斷療效標準》［13］對“烏合日依勒都”病的診斷標準與療效判定標準等方面形成共識。但是該《標準》中記載的“烏合日依勒都”包括了銀屑病的所有類型。而尋常型銀屑病的蒙醫(yī)證型證候、部分術語等內容尚未統(tǒng)一，需要進一步研究探討。

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“十二五”國家科技支撐項目(2012BAI27B02)-民族醫(yī)特色療法療效評價及平臺技術研究-蒙醫(yī)藥治療銀屑病、腦梗塞恢復期、慢性原發(fā)性血小板減少性紫癜特色療法的臨床評價研究課題

烏力吉巴特爾(1961-)，男(蒙古族)，赤峰人，教授，碩士研究生導師，從事蒙醫(yī)風濕病診治的臨床與研究，Tel:13948146684，E-mail:wljbte@163.com。