杜 松，張玉輝，楊 威，于 崢，張宇鵬

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

《望診遵經(jīng)》色診理論探析*

杜 松，張玉輝，楊 威，于 崢，張宇鵬△

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

汪宏所著《望診遵經(jīng)》，持論悉遵經(jīng)義，兼采各家之說，且內(nèi)容豐富，提綱挈領(lǐng)，切合臨床，堪稱中醫(yī)望診的一部佳作?！锻\遵經(jīng)》中的色診理論則為其重中之重，故系統(tǒng)論述了《望診遵經(jīng)》中的色診理論內(nèi)容，包括正常人的氣色、面部望診所對應(yīng)的部位、色診的具體內(nèi)容等，詳細(xì)地闡明了氣色與病證的關(guān)系，并對其理論價(jià)值和臨床意義進(jìn)行了評價(jià)。

《望診遵經(jīng)》;色診;汪宏

汪宏，字廣庵，約生于清道光十六年(公元1836年)，卒年不詳;安徽歙縣人，新安醫(yī)家，著有《望診遵經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)注解》《入門要訣》《本草歌訣》《本草附經(jīng)歌訣》《脈訣》等。汪宏于醫(yī)理、本草、診法、脈理無所不通，醫(yī)道精進(jìn)，尤其長于望診，成績斐然。其所著《望診遵經(jīng)》為其學(xué)術(shù)代表作。此書持論悉遵經(jīng)義，兼采各家之說，且內(nèi)容豐富，提綱挈領(lǐng)，切合臨床，堪稱中醫(yī)望診研究方面的一部佳作。《望診遵經(jīng)》不僅論及望診的重要性、望診的基本要訣，而且結(jié)合人體周身部位、四時(shí)、五方、氣質(zhì)等因素，論述正常人的氣色、面部望診所對應(yīng)的部位、色診的具體內(nèi)容等;詳細(xì)闡明了氣色與病證的關(guān)系、望體表具體部位以及望汗、血、痰、便、溺、月經(jīng)等要點(diǎn)與提綱，還具體論述了上述部位望診所見及上述診法在某些疾病辨證論治中的意義?！锻\遵經(jīng)》以色診內(nèi)容最為豐富，是色診理論的巔峰之作，現(xiàn)試論之。

1 《望診遵經(jīng)》色診主要理論內(nèi)容

《望診遵經(jīng)》之論色診辨析精當(dāng)，內(nèi)容豐富。主要包括論述正常人的氣色、面部望診所對應(yīng)的部位、色診的具體理論內(nèi)容等，詳細(xì)闡明了氣色與病證的關(guān)系，并對這一部分內(nèi)容進(jìn)行了說明，是為色診理論之精髓。尤其所論五色主病條目，搜羅廣博，極為詳盡，其具體內(nèi)容如下。

1.1 望色之常:平人之色

汪宏認(rèn)為望診之時(shí)先知其常，才能知其變，然后方可知其病癥。強(qiáng)調(diào)望色先知平人，“凡欲知病色，必先知平色”。指望診時(shí)醫(yī)者應(yīng)首先做到了解平人之色，才能與病色相比較，獲得正確的診斷信息。汪宏認(rèn)為，平人之色為“不浮不沉，不清不濁，不微不甚，不散不摶，光明潤澤，血華其色也，精神彰于面也，此色之本也”。同時(shí)，還基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)所論“脈以胃氣為本”，指出色以潤澤為本，潤澤者生，沉夭者死。如《望診遵經(jīng)·色以潤澤為本》中說:“色脈之變，雖有萬殊，理義之旨，初無二致?！闭J(rèn)為望色和察脈的基本原理是一致的:“《靈》《素》論脈以胃氣為本，望色以潤澤為本。凡診脈有胃氣者生，無胃氣者死。凡望色潤澤者生，沉夭者死。然則色之潤澤，豈非猶脈之胃氣乎?”強(qiáng)調(diào)平人之色必有潤澤，“色之潤澤，色之神也”。此言色貴有神，如同脈貴有神。汪宏還進(jìn)一步解釋其所言潤澤的含義:“蓋潤澤者，血?dú)庵畼s;光明者，潤澤之著。有血?dú)饧从袧櫇?，有潤澤即有光明也。夫光明潤澤者，氣?青赤黃白黑者，色也。有氣不患無色，有色不可無氣也。合言之，而氣色之見不可離。”汪宏這種重視色之潤澤的觀點(diǎn)，對后世對望診的闡發(fā)與運(yùn)用有很大的影響。汪宏闡明了色診中氣和色的基本內(nèi)涵，指出“氣”乃色之關(guān)鍵，“有氣不患無色，有色不可無氣”，此為色診理論的精髓所在。

1.2 望色部位:面部臟腑部位

《望診遵經(jīng)·明堂周身部位》中，根據(jù)《靈樞·五色》所論，對面部各部位界定如下:鼻部稱為明堂，眉間稱為闕，額稱庭(顏)，頰側(cè)稱為藩，耳門稱為蔽。面部各部位與五臟相關(guān)的位置是:庭(額)為首面;闕上(眉心上)為咽喉;闕中(印堂、眉心)為肺;闕下(下極、山根、鼻根)為心;下極之下(直下、年壽、鼻柱)為肝;肝部左右(鼻柱旁)為膽;肝下(面王、準(zhǔn)頭、鼻尖)為脾;方上(鼻翼、脾兩旁)為胃;中央(顴骨下)為大腸;挾大腸(頰)為腎;明堂以上(鼻翼旁)為小腸;明堂以下(人中)為膀胱、子處。同時(shí)指出男女在面部臟腑分屬上有如下之不同:“男子色在于面王，為小腹痛，下為卵痛……女子在于面王，為膀胱子處之病。”除此之外，汪宏將面部分屬臟腑與明堂之部位區(qū)分開來，認(rèn)為應(yīng)將《素問·刺熱》所言:“肝熱病者，左頰先赤;脾熱病者，鼻先赤;心熱病者，顏先赤;腎熱病者，頤先赤;肺熱病者，右頰先赤。”作為診斷熱病時(shí)的主要參考，同時(shí)將臟腑、經(jīng)脈診法和色診之不同部位結(jié)合起來。如《望診遵經(jīng)·面貌分應(yīng)臟腑》所云:“設(shè)或色見少陽之部。診得少陰之脈?；蛏娞栔俊Ｔ\得厥陰之脈。此為陰陽爭見。表里皆病。所謂兩感者是已?！?/p>

汪宏指出，明堂望法不僅有五臟之不同，也要區(qū)分六部，同時(shí)介紹了六部的基本劃分:“中央臟腑之部為內(nèi)，四旁肢節(jié)之部為外，橫分之為上下，豎分之為左右也?！蓖\時(shí)應(yīng)注意色在內(nèi)外、上下、左右之不同以及變化，可以判斷疾病的走向和疾病的部位。其云:“色見于內(nèi)部者，其病在內(nèi)。色見于外部者，其病在外。色從外部走內(nèi)部者，其病自外走內(nèi)。色從內(nèi)部走外部者，其病自內(nèi)走外。內(nèi)者重，外者輕。從內(nèi)走外者，臟傳腑，腑傳表，由重而輕也。從外走內(nèi)者，表傳腑，腑傳臟，由輕而重也。此內(nèi)外之辨也。以上下言之，色見于上部者，其病在上;色見于下部者，其病在下;色從下部走上部者，其病自下走上;色從上部走下部者，其病自上走下。上為陽，下為陰。陽病者，上行極而下;陰病者，不行極而上。陽病自上走下為重，自下走上為輕;陰病自下走上為重，自上走下為輕。此上下之辨也。”就左右而言，除了判斷病勢和病位以外，更以男女為區(qū)分以判斷疾病之逆從。六部合參，更應(yīng)與五色交錯(cuò)相互參合，才能“察其色之所起，辨其色之所向，以推其順逆，而斷其吉兇焉”。

1.3 望色之病:五色善惡順逆

汪宏以《內(nèi)經(jīng)》所論五色主病、善惡順逆為基礎(chǔ)，在《望診遵經(jīng)》中設(shè)“五色分屬五臟”、“五色相應(yīng)提綱”、“五色主病提綱”等篇，對“五色善惡順逆”進(jìn)行了比較全面的闡述，其主要內(nèi)容有以下幾個(gè)方面。

1.3.1 五色分應(yīng)五臟 在《內(nèi)經(jīng)》“以五色命臟”的基礎(chǔ)上，汪宏進(jìn)一步闡述了“青為肝，赤為心，黃為脾，白為肺，黑為腎”的理論，強(qiáng)調(diào)應(yīng)該“以色應(yīng)臟，以臟合形”，通過診察不同部位及氣色來了解相應(yīng)臟腑的狀態(tài)。汪宏十分強(qiáng)調(diào)“氣色”在色診中的作用。其云:“五臟之氣，見于氣色，因以氣色分五臟”;“察其何部何色，而斷其何臟何腑也。舉凡皮肉血脈筋骨，亦以氣色部位分之?！睆?qiáng)調(diào)通過判斷氣色之浮澤、沉濁，來判斷病位在臟在腑。同時(shí)，闡述了色診時(shí)需要參考的因素，比如診察之部位，色之深淺濃淡，以色分臟腑之陰陽等。其言“矧氣色有陰陽，部位有陰陽，臟腑病癥又各有陰陽，參而伍之，錯(cuò)而綜之，可以象求，難以數(shù)推矣”。由此可以看出其診法之精妙所在。

1.3.2 五色主病 汪宏具體論述了五色所主疾病不同，其言“且明其病之應(yīng)乎色，色之主乎病也”?！锻\遵經(jīng)》中，論及“青色主病條目”、“赤色主病條目”、“黃色主病條目”、“白色主病條目”、“黑色主病條目”等，較《內(nèi)經(jīng)》中所論“五色主病”更為豐富而具體。以赤色為例，他說:“然熱有表里陰陽虛實(shí)之辨，色有浮沉清濁微甚之分。推而言之，則四時(shí)六部，亦各不同?！逼湟圆课粊矸郑蓄~赤、頤赤、目痛鼻干面赤、兩頰微赤，環(huán)目鼻而青、頰赤面青、頰上赤青唇白等不同;以赤色的不同部位來分，有面赤如醉、面色緣緣正赤、面赤而光、面赤而郁、面少赤、面赤斑斑如錦紋之不同;以色之動態(tài)變化來分，有面赤不退、面赤漸退等不同;以不同體質(zhì)來分，有婦人、小兒、老者之不同;更參合以其他癥狀、脈象等綜合考慮，其內(nèi)容全面，辨析精當(dāng)，切合臨床，十分實(shí)用。

1.3.3 五色交錯(cuò) 《望診遵經(jīng)·五色交錯(cuò)合參》中，提到了五色交錯(cuò)的色診內(nèi)容，其中包括分見、間見、色之相生與色之相克等。如幾種病色互見時(shí)，相生者屬吉，疾病向好;相克者屬兇，預(yù)后不良;分見指的是六部之色各不相同，間見指的是五色相乘，有相生和相克之不同。如文中說:“竊謂五色交錯(cuò)，有分見者焉，有間見者焉，生克于是乎推，吉兇以此而斷。所謂分見者，六部之色，彼此不同也。如青赤分見，赤黃分見，黃白分見，白黑分見，黑青分見。此色之相生者也。青黃分見，黃黑分見，黑赤分見，赤白分見，白青分見。此色之相克者也。所謂間見者，五色之著，彼此相乘也，如青赤間見，赤黃間見，黃白間見，白黑間見，黑青間見，此色之相生者也。青黃間見，黃黑間見，黑赤間見，赤白間見，白青間見，此色之相克者也。凡相生者順，相克者逆，然皆各有淺深，則亦各有虛實(shí)，是必察其澤夭，而后決其成敗。倘色夭不澤，雖相生亦難調(diào)治，色澤不夭，雖相克亦可救療，要在合乎四時(shí)。參以十法而明辨之，毋致按圖索驥也可?！?/p>

1.3.4 色病宜忌 汪宏在《望診遵經(jīng)》中，還論及色病宜忌。此指色診時(shí)應(yīng)與疾病的性質(zhì)互相參考，以判斷病情的吉兇順逆。如《望診遵經(jīng)·色病宜忌合參》云:“嘗謂色分五行，則有生克。色分陰陽，則有宜忌。蓋陽病而見陽色，陰病而見陰色者，宜也。陽病而見陰色，陰病而見陽色者，忌也。”意為如疾病的性質(zhì)和表現(xiàn)于外的色診陰陽屬性一致，病情為順;若疾病的性質(zhì)和表現(xiàn)于外的色診陰陽屬性不一致，則病情為逆。又云:“凡色病相應(yīng)者。宜也。相反者。忌也?！?/p>

1.4 望色之變:相氣十法

汪宏提出的“相氣十法”旨在觀察五色精微之變，據(jù)此可對疾病之順逆安危做出分析與判斷，這在中醫(yī)診斷中具有十分重要的意義?！跋鄽馐ā笔峭艉暝凇秲?nèi)經(jīng)》診法理論的基礎(chǔ)上，更為重視“氣色理論”的體現(xiàn)。如《素問·五臟生成》論及“五色微診，可以目察”，以及“五臟之氣”、“精明五色”等概念。其所言“五色”，并非單純指青、赤、黃、白、黑五色，而是指疾病反映在面部的色澤變化即“氣色”。汪宏在《望診遵經(jīng)》中，非常強(qiáng)調(diào)望診中“氣色”的意義。汪宏“相氣十法”中的浮沉、澤夭等，在《靈樞·五色》也有提及，用以審察氣色的各種不同變化，進(jìn)而用于人體狀態(tài)的分析與判斷。汪宏在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上，又有充分的發(fā)揮和補(bǔ)充，進(jìn)而提出“相氣十法”。

“相氣十法”即浮沉、清濁、微甚、散傳、澤夭，分別用以判斷疾病的表里、陰陽、虛實(shí)、新久、輕重以及依據(jù)氣色的變化推斷病情的變化規(guī)律。如《望診遵經(jīng)·相氣十法提綱》提出:“大凡望診，先分部位，后觀氣色，欲識五色之精微，當(dāng)知十法之綱領(lǐng)。十法者，浮沉、清濁、微甚、散摶、澤夭是也。”可見，汪宏對于“相氣十法”的重視程度及其在疾病診斷中的實(shí)用價(jià)值。汪宏又云:“蓋十法者，辨其色之氣也。五色者，辨其氣之色也。氣者色之變，色者氣之?！盅灾?，則精微之道顯;合觀之，則病癥之變彰?！庇纱丝梢姡迳珒H辨氣之色，而十法不僅分候病癥之表、里、陰、陽、虛、實(shí)、新、久、輕、重，更是辨五色精微之變，是“色之氣”，強(qiáng)調(diào)在疾病過程中“五色精微之變”對于疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的判斷具有指導(dǎo)意義。故汪宏強(qiáng)調(diào)，各部位的五色主病都必須與“相氣十法”結(jié)合，才能既掌握疾病的基本病機(jī)，又能掌握患者的整體狀態(tài)和病情的陰陽、表里、虛實(shí)、新久、輕重和預(yù)后。“相氣十法”和五色診察所見合參，對于人體狀態(tài)及疾病信息的把握則更為全面和準(zhǔn)確。

2 《望診遵經(jīng)》色診理論的價(jià)值和意義

曹炳章在《中國醫(yī)學(xué)大成·望診遵經(jīng)》提要中評價(jià)說:“全書提綱挈領(lǐng)，敘述分明，雖西醫(yī)診斷學(xué)的詳博，亦未有過于是者，非經(jīng)實(shí)驗(yàn)，曷克臻此。”意在高度評論是書所論的內(nèi)容具有重要的理論意義和臨床參考價(jià)值。縱觀《望診遵經(jīng)》中的色診理論，在整個(gè)中醫(yī)理論框架中具有以下價(jià)值和意義。

2.1 秉承經(jīng)典，繼承創(chuàng)新

《望診遵經(jīng)》從其書名即可得其真意。翁體具氏所作《望診遵經(jīng)》序中說:“遵經(jīng)者何?以《內(nèi)經(jīng)》之道，萬世可常行，萬世所當(dāng)遵也。遵經(jīng)而言望診者……望診之法，必遵乎《內(nèi)經(jīng)》也?！弊匪萃艉曛畬W(xué)術(shù)思想之源，受經(jīng)典尤其是《內(nèi)經(jīng)》影響頗多?！锻\遵經(jīng)》的大部分內(nèi)容，是在《內(nèi)經(jīng)》診法基礎(chǔ)上的進(jìn)一步豐富與發(fā)揮。此外，該書還引用了《難經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《中藏經(jīng)》《脈經(jīng)》《千金方》《四診心法》《脈鑒》《察聲色秘訣》等歷代典籍相關(guān)內(nèi)容。但《望診遵經(jīng)》的理論價(jià)值并不止于引經(jīng)據(jù)典，與之前歷部診法著作中的色診內(nèi)容相比較，《望診遵經(jīng)》在匯集歷代典籍有關(guān)色診的學(xué)術(shù)內(nèi)容，系統(tǒng)總結(jié)中醫(yī)色診理論與方法的同時(shí)，結(jié)合自己對于色診的理解和臨床經(jīng)驗(yàn)，在融會貫通的基礎(chǔ)上加以提綱挈領(lǐng)地闡明，后人鮮有出其右者。對于《內(nèi)經(jīng)》診法的繼承和發(fā)揚(yáng)，也少有如汪宏所論之詳盡周全者。這種繼承和創(chuàng)新對當(dāng)代中醫(yī)學(xué)術(shù)的繼承與發(fā)展也具有示范意義。

2.2 明晰診道，識病根源

《望診遵經(jīng)》的意義在于，汪宏將望診理論在前人基礎(chǔ)上進(jìn)一步豐富了其理論內(nèi)容，明確了望診診法的思維，賦予了望診法更加豐富的內(nèi)涵。如在望診之道方面，認(rèn)為“診”和“治”二者，“診”是前提且尤為重要。如《望診遵經(jīng)·自敘》中說:“將欲治之，必先診之，非診無以知其病，非診無以立其治?！蓖ㄟ^診法，可知曉地域、氣候、四時(shí)、稟賦、生活習(xí)慣等對疾病的影響。“凡天地古今之理，南北高下之宜，歲時(shí)氣候之殊，晝夜陰晴之變，以至稟賦強(qiáng)弱之不齊，老少居養(yǎng)之各異，莫不著見于四診”?！笆枪屎疅嵫a(bǔ)瀉之法，因診而定;標(biāo)本先后之理，因診而分;七方十劑，八法九針，莫不因診而決用舍焉”。汪宏強(qiáng)調(diào)先賢所謂明理，也即辨證，亦即知診。中醫(yī)臨證的思維應(yīng)為先診、再辨、繼而決定治法。其云:“理不明則證莫能辨，證不辨則治莫能分。”《望診遵經(jīng)》中對于診病過程和思維的闡述，是比其他診法著作更加成熟的地方。

2.3 重視望診，提綱挈領(lǐng)

“望而知之謂之神”是中醫(yī)診病的最高境界。望診從整體到局部內(nèi)容十分豐富?？v觀中醫(yī)望診理論，“色診”為其重要理論內(nèi)容之一，而在“診”之中，“望診”為四診之首要。在《望診遵經(jīng)》中，汪宏以經(jīng)典為本，參考各家之說，結(jié)合自身臨證經(jīng)驗(yàn)，對望診之時(shí)間、動靜、部位、主病以及身形、體態(tài)、排泄物、色澤，結(jié)合天時(shí)地利、體質(zhì)老少、聲音脈象條分縷析，務(wù)盡其辨，這在當(dāng)時(shí)普遍重視脈診而輕視望診的風(fēng)氣下可謂獨(dú)樹一幟，其所論望診多有理論創(chuàng)見和學(xué)術(shù)發(fā)揮，這對于望診理論及作為中堅(jiān)力量的色診理論，都有著非常重要的推動理論發(fā)展的作用。

總之，汪宏遵循中醫(yī)經(jīng)典所論、參考?xì)v代各家之說、結(jié)合個(gè)人臨床實(shí)踐著成《望診遵經(jīng)》，提綱挈領(lǐng)地對中醫(yī)望診理論及臨床法則進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)，因此使中醫(yī)學(xué)的望診理論與實(shí)用方法得以充分闡明且更加便于臨床實(shí)用?！锻\遵經(jīng)》是一部遵循經(jīng)典理論、博采各家之說、結(jié)合臨床實(shí)踐加以融會貫通而成的診法專著，其中的色診理論更是代表了色診理論的巔峰，值得進(jìn)一步總結(jié)繼承?！锻\遵經(jīng)》中其他望診法內(nèi)容也非常具有臨床價(jià)值，將在后續(xù)研究中進(jìn)行總結(jié)歸納，以饗讀者。

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1006-3250(2016)06-0754-03

2015-12-02

國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973)項(xiàng)目(2013CB532003)-中醫(yī)基礎(chǔ)理論框架結(jié)構(gòu)研究

杜 松(1978-)，女，副研究員，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)診法理論及各家學(xué)術(shù)思想研究。

△通訊作者:張宇鵬(1975-)，男，副研究員，從事中醫(yī)藏象理論及象思維研究，Tel:010-64089058，E-mail:zhyp2000@sina.com。