胡玉玲　白朵峰　竇嬗嬗

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持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下青光眼小梁切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

胡玉玲白朵峰竇嬗嬗

【摘要】目的探討持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下小梁切除術(shù)治療青光眼圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法回顧性分析2012年6月至20l4年6月47例(47眼)持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下青光眼小梁切除術(shù)患者的臨床資料，總結(jié)圍術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果47例患者均手術(shù)順利，高眼壓得到控制，視力有明顯改善，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，均治愈出院。結(jié)論持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下小梁切除術(shù)治療青光眼的患者采取有效的護(hù)理措施，可提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】青光眼持續(xù)性高眼壓小粱切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

臨床上常有一些青光眼患者在急性發(fā)作期盡管使用局部或全身多種降眼壓藥物，眼壓仍居高不下，這種情況下將導(dǎo)致嚴(yán)重的視神經(jīng)損害，造成不可逆的視功能下降，甚至完全失明[1]，為了搶救和保護(hù)視功能，應(yīng)盡早手術(shù)治療。我科從2013年6月至2015年6月在持續(xù)高眼壓狀態(tài)下行手術(shù)治療及采取相應(yīng)護(hù)理后效果顯著，報(bào)道如下。

1.材料和方法

1.1材料收集原發(fā)性閉角型青光眼47例(47眼)，其中男性15例(15眼)，女性32例(32眼)，年齡43～78歲，平均年齡65.35±11.2歲，病程3～10天，平均5.46±1.83天，右眼21眼，左眼26眼。術(shù)前視力：光感-眼前數(shù)指者12眼，0.02～0.04者15眼，0.05～0.1者20眼。所有患者均為急性發(fā)作，入院時(shí)眼壓60～100mmHg，平均68.12±8.17mmHg，經(jīng)3～5天多種藥物聯(lián)合治療后，眼壓仍持續(xù)在40～60mmHg之間，平均46.02±6.78mmHg，瞳孔均散大固定。

1.2手術(shù)方法所有患者均采用青光眼小梁切除術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾，倍諾喜表面麻醉，在上方做以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣及鞏膜瓣，鞏膜瓣大小為3×4mm，厚約1/2鞏膜厚度，分離至透明角膜緣內(nèi)1mm。將絲裂霉素棉片(大小為3×3mm，濃度為0.2～0.4mg/ml)，置于鞏膜瓣下3～5分鐘，用100ml生理鹽水充分沖洗結(jié)膜瓣及鞏膜瓣。在3點(diǎn)位角膜緣內(nèi)2mm處做前房穿刺，緩慢放出少許房水，使眼壓盡可能降低后，切除小梁織1.0×2.0mm，并行周邊虹膜切除，鞏膜瓣復(fù)位，以10～0無(wú)創(chuàng)傷縫線間斷縫合眼球筋膜，連續(xù)縫合球結(jié)膜。術(shù)畢于前房穿刺口注入少量平衡鹽液重建前房，結(jié)膜下注射地塞米松3mg，最后涂典必殊眼膏包扎術(shù)眼。

2.護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理：因病患持續(xù)高眼壓、眼痛及視力下降，病患多存在不同程度的緊張、煩躁心理，針對(duì)病患心理變化狀態(tài)，主動(dòng)加強(qiáng)與病患及其家屬的溝通交流，給予充分撫慰幫助；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)態(tài)度和藹可親，以通俗易懂的語(yǔ)言講解青光眼的病因、誘因、治療方法及預(yù)后等;介紹說(shuō)明手術(shù)實(shí)施必要性及安全性，作床邊指導(dǎo)，如指導(dǎo)病患練習(xí)床上活動(dòng)、呼吸調(diào)整、眼球下轉(zhuǎn)，示范如何防止咳嗽及打噴嚏等；向病患介紹說(shuō)明手術(shù)方式、基本步驟及重要事項(xiàng)，告知病患可能發(fā)生意外及針對(duì)性預(yù)防措施，提升病患對(duì)于手術(shù)科學(xué)認(rèn)識(shí)及對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度；介紹說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備及配合的重要意義，如眼藥水應(yīng)用方式、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施等。②用藥護(hù)理：協(xié)助病患按時(shí)用藥，密切觀察用藥反應(yīng)，應(yīng)用乙酰唑胺時(shí)，觀察口周及四肢末梢有無(wú)麻木、針刺感等，同時(shí)還要注意泌尿系不良反應(yīng)；滴眼藥水時(shí)應(yīng)按壓淚囊區(qū)片刻，以提高藥物的療效，減少藥物毒性全身吸收。③飲食護(hù)理：飲食要有規(guī)律，不暴飲暴食，宜清淡，避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不吃油炸食物，進(jìn)食不宜過(guò)飽，速度宜慢，增加富含粗纖維食物的攝入，如果血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、絲瓜等；這些食物有利于降低眼壓禁煙酒、濃茶、咖啡；一次飲水量不宜超過(guò)300ml，因?yàn)橐淮物嬎^(guò)多，可造成血液稀釋，血漿滲透壓降低，導(dǎo)致眼壓升高。

2.2術(shù)中護(hù)理向患者介紹入手術(shù)室的須知、手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間及注意事項(xiàng)；創(chuàng)造輕松的手術(shù)氛圍，告知病患護(hù)理人員會(huì)一直陪伴其身旁，消除緊張恐懼心理，穩(wěn)定其情緒；手術(shù)全過(guò)程與醫(yī)生密切配合，術(shù)中要注意觀察病患有無(wú)眼心反射、疼痛等情況，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施及保護(hù)無(wú)菌區(qū)等，確保手術(shù)進(jìn)行順利。

2.3術(shù)后護(hù)理應(yīng)臥床休息，宜側(cè)臥或健側(cè)臥位；控制咳嗽、噴嚏，不用力擠、揉、按術(shù)眼，不用力排便，如三天無(wú)大便，應(yīng)給予緩瀉劑；飲食要易于消化，勿吃辣椒等刺激性食物；加強(qiáng)病房巡視，密切觀察病情，如有疼痛、出血等癥狀應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理；觀察患眼敷料包扎是否完好，保持清潔干燥；術(shù)后第二天輔助病患按時(shí)點(diǎn)眼藥水，滴眼藥水時(shí)，注意勿用力按壓眼球,注意無(wú)菌操作；注意觀察前房深淺、瞳孔形狀、角膜與眼壓變化，要特別注意濾過(guò)泡形態(tài)；根據(jù)患者術(shù)后的濾過(guò)泡及眼壓情況，于術(shù)后1～3天開始，進(jìn)行眼球按摩，按摩時(shí)力度要適中，同時(shí)密切觀察濾過(guò)泡及前房情況，頻率15次/分鐘，按摩時(shí)間3～5分鐘，4～6次/天[2]。正確的眼球按摩，可促進(jìn)功能性濾過(guò)泡的形成，從而明顯改善手術(shù)成功率[3，4]。

2.4出院指導(dǎo)保持心情舒暢，避免情緒過(guò)度波動(dòng)，告知病患青光眼最主要的誘發(fā)因素就是長(zhǎng)期不良精神刺激，如脾氣暴躁、抑郁、驚恐等；注意用眼衛(wèi)生，保護(hù)用眼，不要在強(qiáng)光下閱讀，光線必須充足柔和，不要過(guò)度用眼；生活、飲食起居規(guī)律，勞逸結(jié)合，不要參加劇烈運(yùn)動(dòng)，保持睡眠質(zhì)量，飲食清淡營(yíng)養(yǎng)豐富，禁煙酒、濃茶、咖啡，適當(dāng)控制進(jìn)水量，每天不能超過(guò)1000～1200ml，一次性飲水不得超過(guò)300ml；告知患者當(dāng)冷空氣來(lái)臨時(shí)盡量減少外出，注意保暖；堅(jiān)持門診復(fù)查眼壓、眼底、視野等[5]；如有眼脹、眼痛、虹視現(xiàn)象、視力減退等應(yīng)立即門診就診。

3.結(jié)果

術(shù)后視力提高者27眼，占57.45%；保持不變者16眼，與34.04%；減退者4眼，占8.51%。術(shù)后1周內(nèi)眼壓控制在10～21mmHg者39眼，占82.98%；眼壓22～25mmHg者8眼，占17.02%。本組47眼中術(shù)后淺前房者5眼(10.64%)，經(jīng)過(guò)散瞳、加壓包扎、脫水治療后前房恢復(fù)正常。

4.小結(jié)

在高眼壓狀態(tài)下行手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)性大，因眼壓高，術(shù)中易出血，責(zé)任護(hù)士在臨床護(hù)理工作中，通過(guò)全面的術(shù)前準(zhǔn)備、認(rèn)真細(xì)致的病情觀察、細(xì)心周到的術(shù)后護(hù)理、易懂易遵的出院指導(dǎo)，為醫(yī)生提供可靠、有力的證據(jù)，在醫(yī)、護(hù)、患互相信任與配合下，術(shù)中及術(shù)后均無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

1周麗君,王衛(wèi)群.高眼壓狀態(tài)下急性閉角型青光眼的手術(shù)方法和效果[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2012,34(2):102-104.

2劉華，趙婧姝，曹巍.眼球不同按摩護(hù)理方式對(duì)青光眼患者小梁切除術(shù)后眼壓及手術(shù)成功率的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(10)：872-874.

3Ali M,Akhtar F .Ocular digital massage for the management ofpost-rabeculectomy underfiltering blebs[J].J Coll PhysiciansSurg Pak，2011，21(11)：676-679.

4King AJ,Rotchford AP,Alwitry A,et al .Frequency of blebmanipulations after trabeculectomy surgery [J].Br J Ophthalmol，2007，91(7)：873-877.

5房秀平.急性閉角型青光眼護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)藥，2010，32(9)：1125.

作者單位：河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院471003

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.03.060

收稿日期：2016-5-9