洪　超　余海玉

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原發(fā)性下頜骨中央性鱗癌誤診1例報(bào)道

洪超1余海玉2

【關(guān)鍵詞】下頜骨原發(fā)性中央性鱗狀細(xì)胞癌誤診

原發(fā)性下頜骨中央性鱗癌由于早期缺乏特征性臨床表現(xiàn)，診斷極為困難，極易誤診為頜骨囊腫，且預(yù)后較差，術(shù)后生存率不高[1]。作者收治1例原發(fā)性下頜骨中央性鱗癌，復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，就該病的病因，臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行了討論。

1.病例資料

患者，男性，70歲，因“左面頰部疼痛20天，發(fā)現(xiàn)左下頜骨病變7天”入院?；颊呒s20天前無明顯誘因出現(xiàn)左頰面部疼痛，多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行全景片檢查，發(fā)現(xiàn)左下頜骨病變，診斷為“左側(cè)下頜骨囊腫”并給予患者抗炎治療(具體不詳)半個(gè)月，疼痛未見明顯緩解。隨后建議患者行“左下頜骨囊腫開窗減壓術(shù)”，因個(gè)人原因未做任何處理?；颊呓駚砦以壕驮\，門診行相關(guān)檢查后，以“左下頜骨病變(囊腫？腫瘤？)”收治入院。患者全景片示：左側(cè)下頜角處見一約5.0×3.0cm大小橢圓狀暗影，邊緣整齊，38水平阻生，38牙冠及37遠(yuǎn)中根位于暗影內(nèi)，根部未見明顯破壞，左側(cè)下頜角下緣見不規(guī)則骨質(zhì)缺損區(qū)域。CT示：右下頜角處可見3.5×2.5×1.0cm大小蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，舌側(cè)骨板破壞，頰側(cè)骨板不連續(xù)，38牙冠及37遠(yuǎn)中根位于暗影內(nèi)。?？茩z查：雙側(cè)面部外形對(duì)稱，左側(cè)下頜角處壓痛明顯，表面皮膚顏色正常，皮溫不高，未捫及明顯病變。張口約2橫指，開口型正常，口腔衛(wèi)生情況較差，牙結(jié)石I度。口內(nèi)見37牙體I度松動(dòng)，叩痛(+)，溫度刺激敏感；36,37所對(duì)應(yīng)頰側(cè)骨板有壓痛，未捫及乒乓球樣感，口腔前庭未見明顯變淺，頰舌側(cè)牙齦無紅腫，糜爛，口內(nèi)未見新生物，雙側(cè)頜下淋巴結(jié)未觸及。

完善相關(guān)檢查后于2016年4月5日在全麻下行“左側(cè)下頜骨部分切除術(shù)+左側(cè)功能性頸淋巴清掃術(shù)+左下頜骨缺損重建術(shù)+左側(cè)頜下腺切除術(shù)”，術(shù)中冰凍病理診斷：(左下頜骨病變)鱗狀細(xì)胞癌。肉眼觀察：下頜骨6.5×4.5×2cm，上見牙齒2枚，骨組織上附少許軟組織約5×5×1cm,軟組織部分區(qū)灰白，質(zhì)脆。術(shù)后行常規(guī)病檢查示：(左下頜骨原發(fā)灶)鱗狀細(xì)胞癌，高分化，侵及固有層纖維組織，其下肌組織及骨組織未見癌累及，標(biāo)記的前緣切端，后緣切端，內(nèi)側(cè)切緣均未見癌累及，標(biāo)記的底部及頂部切緣均未見癌累及；送檢左頸部淋巴結(jié)2枚見癌結(jié)節(jié)，余未見癌轉(zhuǎn)移?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，于術(shù)后10天出院。腫瘤科會(huì)診意見，擬續(xù)行輔助放化療,暫未復(fù)診。

2.討論

原發(fā)于頜骨中央性的鱗細(xì)胞癌是臨床少見的原發(fā)性頜骨骨內(nèi)癌，其來源尚無定論，一般認(rèn)為來源于殘余的牙源性上皮，來源于涎腺上皮，或頜骨內(nèi)異位頜下腺或舌下腺組織[2]。

原發(fā)性頜骨骨內(nèi)癌好發(fā)于50～60歲的自然人群，男女均可發(fā)生，男性多于女性。根據(jù)安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院12例原發(fā)行骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌臨床病例報(bào)告：理論上骨內(nèi)癌上下頜骨均可發(fā)生，但下頜骨多見，可能是發(fā)生于上頜骨骨內(nèi)癌難于同上頜竇相區(qū)別[3]。本病例亦是發(fā)生于下頜骨。

原發(fā)性頜骨骨內(nèi)癌的早期癥狀往往同頜骨囊腫類似，當(dāng)腫瘤侵犯到牙槽神經(jīng)分布區(qū)時(shí)會(huì)表現(xiàn)為牙痛、下唇麻木、局部腫痛和腫塊。病情往往到出現(xiàn)了以上1～2個(gè)癥狀時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，因此出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)應(yīng)考慮到原發(fā)性頜骨內(nèi)癌的可能。

原發(fā)性頜骨骨內(nèi)癌的相關(guān)文獻(xiàn)中均提及全景片示骨質(zhì)破壞，邊界不清并具有浸潤(rùn)性等影像表現(xiàn)。但全景片不能分辨囊腫和實(shí)性腫瘤，不能顯示軟組織腫塊邊界，也不能顯示周圍腫瘤浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，因此術(shù)前常漏診或誤診為囊腫、造釉細(xì)胞瘤等。CT較頜骨全景片分辨率高可以顯示微小病變，可減少誤診和漏診率；CT對(duì)腫瘤的分期、手術(shù)方式的選擇、預(yù)后估計(jì)等均具有重要的指導(dǎo)作用[4]，本病例于外院僅行全景片檢查，誤診為“左下頜骨囊腫”。

原發(fā)性頜骨骨內(nèi)癌手術(shù)治療的5年生存率可達(dá)52.44%，而放療或化療5年生存率為0[5]，預(yù)后差，推測(cè)應(yīng)與其無法早期診斷有關(guān)。故建議對(duì)相關(guān)可疑病例行CT檢查以辨別腫瘤的范圍，密度及邊緣侵蝕破壞情況，必要時(shí)可取活檢送病理，條件允許時(shí)可行術(shù)中冷凍并同期手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

1孫偉鋒，竺涵光，葉為民，等.原發(fā)性頜骨內(nèi)癌：1例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].上?？谇会t(yī)學(xué)雜志，2006，10(5)：557-559.

2楊建平，胡勤剛.原發(fā)性下頜骨中心性鱗狀細(xì)胞癌[J].口腔頜面外科雜志，1997，7(2)：134-135.

3曹浩，葉茂昌，李容新，等.原發(fā)性頜骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌的診斷與治療[J].口腔頜面外科雜志，2011,8(4):269-270.

4楊智云，賴英榮，馮崇錦，等.原發(fā)性頜骨骨內(nèi)癌的CT表現(xiàn)與病理對(duì)照[J].中華放射學(xué)雜志，2006，6(6)：577-580.

5姜泗長(zhǎng).口腔疾病病案分析[M].第1版.北京：科學(xué)出版社，2010:77-80.

作者單位：1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院口腔科4420002.湖北十堰市疾病預(yù)防控制中心442000

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.03.041

收稿日期：2016-4-22