鄒慕蔚（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110002）

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冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)

鄒慕蔚
（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110002）

【摘要】目的 總結(jié)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者術(shù)前術(shù)中術(shù)后的護(hù)理需求及相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。方法 回顧分析我科2013年4月至2015年4月218例行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者的護(hù)理經(jīng)過，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 218例行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的患者都取得了滿意的手術(shù)效果，無圍手術(shù)死亡。術(shù)后有16例發(fā)生低血壓，1例發(fā)生急性支架內(nèi)血栓形成，25例發(fā)生穿刺部位出血。結(jié)論 對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者采取系統(tǒng)的護(hù)理措施， 可增加患者對(duì)手術(shù)的配合并減少術(shù)后并發(fā)癥，增加手術(shù)成功率。

【關(guān)鍵詞】冠心病；支架；護(hù)理

冠心病又稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，目前在我國(guó)發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重影響患者的生命安全及生活質(zhì)量。隨著冠狀動(dòng)脈介入技術(shù)的不斷發(fā)展，接受冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療的患者數(shù)量不斷增加［1］，也給護(hù)理提出了新的問題及要求。本文回顧了本科室2013年4月至2015年4月218例行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者的護(hù)理經(jīng)過，總結(jié)和完善了圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

選取我科2013年4月至2015年4月期間行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的218例患者，其中男性142例，女性76例，年齡44～80歲，平均65歲，其中單支血管病變115例，雙支血管病變66例，三支血管病變37例。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前檢查，包括血常規(guī)，血型，腎功，離子，凝血五項(xiàng)，心肌酶譜，心電圖。術(shù)前4 h禁食，備皮，口服阿司匹林及氯吡格雷，留置針于左上肢建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)，運(yùn)送至導(dǎo)管室。

2.1.2 心理護(hù)理：患者對(duì)疾病的不了解及對(duì)手術(shù)本身的恐懼，緊張，焦慮等不良情緒，都可能造成患者不能很好的配合醫(yī)師的治療，甚至延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情惡化，危及患者生命，因此此時(shí)的護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者及家屬的實(shí)際情況，應(yīng)用簡(jiǎn)單易懂的語言向患者及家屬介紹手術(shù)的經(jīng)過及手術(shù)的作用，打消患者及家屬的顧慮，使其消除不良的情緒，取得他們的理解和信任，使其積極配合手術(shù)。

2.2 術(shù)中護(hù)理：患者護(hù)送至導(dǎo)管室后，應(yīng)輔助患者擺好體位，連接心電監(jiān)護(hù)，通過留置的靜脈通路迅速給藥，同時(shí)密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征，心電圖及有創(chuàng)血壓，如發(fā)現(xiàn)異常變化及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助其處理，在術(shù)中也要傾聽患者的不良主訴，對(duì)有焦慮恐懼的患者及時(shí)疏導(dǎo)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后監(jiān)護(hù)：術(shù)后患者送監(jiān)護(hù)室行心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)護(hù)生命體征，血氧飽和度，心電圖等的檢測(cè)，并注意觀察穿刺部位有無出血和滲出，有無假性動(dòng)脈瘤形成，雙側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好及均勻一致。一旦出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助處理。

2.3.2 一般生活護(hù)理：囑患者多飲水，促進(jìn)對(duì)比劑排泄，指導(dǎo)患者術(shù)后飲食，運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2.3.3 并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后患者出現(xiàn)低血壓是冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后常見的并發(fā)癥，多由于術(shù)前禁食水，血容量不足及對(duì)比劑高滲及血管擴(kuò)張等原因引起，因此應(yīng)術(shù)后應(yīng)盡快恢復(fù)飲食，補(bǔ)足血容量，并詳細(xì)排查可能引起低血壓的其他原因，如失血量大及腹膜后血腫可能。術(shù)后穿刺部位的出血及滲出，多由于加壓包扎松解過早，或患者活動(dòng)不當(dāng)引起，應(yīng)注意巡視，同時(shí)指導(dǎo)患者配合醫(yī)師完成彈力繃帶或加壓腕夾的松解過程，減少出血并發(fā)癥。拔鞘過程中部分患者出現(xiàn)惡心嘔吐，面色蒼白，低血壓心動(dòng)過緩等迷走神經(jīng)反射，可密切觀察，同時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)處理。比較嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥還有急性及亞急性支架內(nèi)血栓形成，應(yīng)密切觀察術(shù)后患者有無胸痛再發(fā)，心電圖有無改變及生命體征有無急劇變化，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助其妥善處理。

2.3.4 出院指導(dǎo)：患者出院前要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教，使其充分了解冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后冠心病二級(jí)預(yù)防的重要性，督促患者戒除各種可逆的冠心病危險(xiǎn)因素，增加患者服藥及門診隨訪的依從性。告知患者出院后服藥的用法用量服藥時(shí)間及注意事項(xiàng)，包括觀察皮膚黏膜齒齦有無出血，有無排尿排便顏色的改變，并指導(dǎo)患者合理飲食，適當(dāng)體力活動(dòng)，及定期門診隨訪。尤其應(yīng)注意向患者強(qiáng)調(diào)支架術(shù)后內(nèi)皮覆蓋需要一段時(shí)間，在這個(gè)過程中，有支架內(nèi)血栓形成及斑塊進(jìn)展的可能，因此要堅(jiān)持服用抗血小板及他汀類藥物。

3 結(jié) 果

218例行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的患者都取得了滿意的手術(shù)效果，無圍手術(shù)期死亡病例發(fā)生。術(shù)后有16例發(fā)生低血壓，與患者術(shù)前禁食水相關(guān)，經(jīng)靜脈補(bǔ)液及恢復(fù)飲食后很快糾正。25例發(fā)生穿刺部位出血，與患者過早活動(dòng)及加壓腕夾松解過早相關(guān)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后加壓處理后出血停止，穿刺部位愈合良好。1例發(fā)生急性支架內(nèi)血栓形成，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后重返導(dǎo)管室處理，患者康復(fù)出院。

4 討 論

患者被診斷為冠心病住院治療時(shí)，對(duì)疾病本身的發(fā)病原因，治療方法，手術(shù)經(jīng)過，手術(shù)療效，術(shù)后注意事項(xiàng)等不是十分了解，這就造成了術(shù)前患者的緊張焦慮情緒，不能配合手術(shù)，甚至延誤最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。此時(shí)護(hù)理人員根據(jù)患者年齡，教育程度及職業(yè)特點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，能達(dá)到很好的使患者配合醫(yī)師完成手術(shù)治療過程的效果［2］。同時(shí)術(shù)前的各項(xiàng)護(hù)理措施也能為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。術(shù)中護(hù)理人員的密切觀察，有利于醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種異常情況，有利于手術(shù)的順利完成，收到良好的效果。術(shù)后對(duì)患者的觀察和指導(dǎo)，可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［3］，對(duì)患者的指導(dǎo)可以讓患者增加依從性，使患者術(shù)后長(zhǎng)期獲益。因此，對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的患者采取系統(tǒng)的護(hù)理措施，可增加患者對(duì)手術(shù)的配合并減少并發(fā)癥，增加手術(shù)成功率，并使患者長(zhǎng)期獲益。

參考文獻(xiàn)

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0276-02