延麗萍（山西職工醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)鏡室，山西 太原 030012）

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臨床路徑護理管理模式對早期大腸癌內(nèi)鏡下手術(shù)的臨床價值

延麗萍
（山西職工醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)鏡室，山西 太原 030012）

【摘要】目的 對應(yīng)用臨床路徑護理管理模式在早期大腸癌患者行內(nèi)鏡手術(shù)中應(yīng)用效果進行觀察。方法 選取內(nèi)鏡手術(shù)治療的84例早期大腸癌疾病患者，以隨機分組方式將其分成兩組，每組42例。對照組給予常規(guī)模式護理，觀察組采用臨床路徑護理管理模式展開護理工作，比較兩組護理完成后的護理效果。結(jié)果 經(jīng)兩組不同模式的對比，對照組患者治療所用時間、內(nèi)鏡手術(shù)操作時間明顯比觀察組的患者更長，而對照組中發(fā)生不良反應(yīng)的患者數(shù)量明顯多于觀察組。結(jié)論 采用臨床路徑護理管理模式對早期大腸癌疾病的患者在內(nèi)鏡手術(shù)的圍手術(shù)期內(nèi)實施護理干預(yù)的效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑護理；大腸癌；內(nèi)鏡；手術(shù)

大腸癌屬于目前臨床上比較常見的一種惡性腫瘤類疾病，老年人是該病的高發(fā)人群［1］。不僅在我國即使在歐美等一些發(fā)達國家，大腸癌的臨床發(fā)病率仍然相對較高，在美國該病的男性患者人數(shù)僅僅次于肺癌，女性患者人數(shù)也僅次于乳腺癌，我國大腸癌疾病男性女性的發(fā)病率均已經(jīng)達到20%左右。目前在我國大腸癌疾病治療所需要費用仍然相對較高，使患者及其家庭不得不背負沉重的負擔(dān)［2］。近年，大腸癌發(fā)病患者逐漸表現(xiàn)出年輕化趨勢，而多數(shù)患者在就診時已是中晚期，此時治療效果較差且患者預(yù)后并不理想［3］。故而應(yīng)對大腸癌患者盡可能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，治療期間給予有效的護理干預(yù)進一步提升治療效果，從而延長患者生存時間以及減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)等。我院

2.1 物品準備：常規(guī)眼科包，一次性物品，高值耗材，眼科?？破餍担L(fēng)機，心電監(jiān)護儀，凝膠體位墊等。

2.2 術(shù)前護理：手術(shù)當(dāng)日由巡回護士去術(shù)前準備間接待手術(shù)患者，因為彼此熟悉、認識，可以減少手術(shù)患者的陌生感。對手術(shù)患者基本信息再次核對，檢查手術(shù)患者隨身攜帶的物品。緊握著手術(shù)患者的雙手，核對手術(shù)患者腕帶，詢問飲食情況及睡眠情況，詢問手術(shù)患者那個眼睛需要做手術(shù)。在手術(shù)患者未進入手術(shù)室之前再次進行心理溝通，消除手術(shù)患者對手術(shù)室陌生環(huán)境所產(chǎn)生地緊張、焦慮及恐懼的心理。置手術(shù)患者為平臥位，使用暖風(fēng)機給手術(shù)患者保暖；注意保護患者的隱私部位；手術(shù)床上鋪墊高分子凝膠墊。對于手術(shù)時間較長者，手術(shù)患者骨隆突處，貼上愛力敷泡沫敷料，減輕壓力。手術(shù)患者要妥善固定，以防跌倒和壓瘡的發(fā)生。建立靜脈通路，保持靜脈通暢［4-5］。連接心電監(jiān)護，檢測各項生命體征以便觀察。給健康的眼，涂紅霉素眼膏，以免弄錯。在手術(shù)室，工作人員要避免閑談嬉笑。手術(shù)開始過程中，所有無菌操作要規(guī)范，讓手術(shù)患者有安全感和信任感，更好地、積極地配合手術(shù)治療，使手術(shù)能夠順利進行。提供安靜、舒適、清潔的手術(shù)環(huán)境。只有這樣，手術(shù)醫(yī)師才能集中精力，不受干擾地進行精細之極的眼科手術(shù)。

2.3 術(shù)中護理：巡回護士不得離開手術(shù)間，及時提供手術(shù)中所需物品。因為手術(shù)通常采用局麻，多數(shù)手術(shù)患者在整個手術(shù)過程中始終是清醒狀態(tài)；在這個特定場所，任何微小的聲音、不良的語氣都會影響患者的情緒，易造成不必要的醫(yī)療糾紛，因此，我們做各項操作時，要避免物品之間的碰撞聲、避免大聲喧嘩及不必要的交談，以免給手術(shù)患者帶來不良的心理負擔(dān)，影響到手術(shù)的順利進行。術(shù)中要注意觀察手術(shù)患者各項生命體征的變化及手術(shù)患者的主訴和肢體反應(yīng)；密切觀察病情變化，持續(xù)給予低流量吸氧；維持靜脈通暢。手術(shù)過程中要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生。嚴格執(zhí)行查對制度，遵醫(yī)囑用藥，靜脈靜滴抗生素，預(yù)防手術(shù)感染。術(shù)中持續(xù)給予手術(shù)患者保暖。對于手術(shù)時間較長者，如手術(shù)允許的話，適當(dāng)將手術(shù)床每隔1 h向左或向右傾斜10°，改變手術(shù)患者受壓部位，改善局部受壓部位的微循環(huán)。器械護士熟練配合手術(shù)，盡量做到專科手術(shù)專人配合。

2.4 術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束時，巡回護士協(xié)助手術(shù)醫(yī)師給患者涂眼膏，包扎術(shù)眼。對于手術(shù)時間較長或身體瘦弱及肥胖的手術(shù)患者，重點觀察局部皮膚有無受損、壓紅等皮膚問題。用溫鹽水將手術(shù)患者面部的血跡擦凈，協(xié)助患者下床，坐輪椅，并告知手術(shù)患者術(shù)后的注意事項。并將患者安全送回病房觀察，與病房護士做好交接。

3 體 會

術(shù)前耐心細致的護理是手術(shù)順利進行的關(guān)鍵，術(shù)中愛心的護理能有效降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后熱心護送手術(shù)患者及時回病房，與病房護士做好交接，告知手術(shù)患者術(shù)后的注意事項，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。優(yōu)質(zhì)護理的運用，不但可以消除患者焦慮、緊張、恐懼的不良情緒，而且能夠使手術(shù)患者順利配合手術(shù)完成；同時促進了護患關(guān)系、麻護關(guān)系及醫(yī)護關(guān)系更加和諧。因此，優(yōu)質(zhì)護理在我院局麻眼科手術(shù)的配合中得到了手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)麻醉醫(yī)師、手術(shù)患者及患者家屬的一致好評，同時也提高了手術(shù)患者、手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師的滿意度。

參考文獻

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1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究對象為2013年1月至2014年12月收治的84例早期大腸癌患者，均行內(nèi)鏡手術(shù)治療，以隨機分組方法將其分成觀察組與對照組，每組42例。對照組男25例，女17例，年齡40～88歲，平均（62.9±5.7）歲；觀察組男26例，女16例；年齡43～86歲，平均（62.7±5.4）歲。兩組患者性別、年齡及病情等基本資料無顯著差異（P＞0.05），可展開比較。

1.2 方法：采用常規(guī)手術(shù)護理模式對對照組患者實施護理；采用臨床路徑護理管理模式對觀察組患者實施護理。主要措施包括：①術(shù)前：幫助患者辦理各項入院手續(xù)，為其安排床位，對其病情進行評估，尤其應(yīng)注意近期是否服用阿司匹林或其他抗血小板凝集藥物，對患者進行初步的健康教育，協(xié)助其完善各項術(shù)前檢查，將醫(yī)院的基本情況、相關(guān)醫(yī)師的精湛技術(shù)和成功病例向其進行介紹，實施針對性心理干預(yù)，幫助患者充分熟悉內(nèi)鏡手術(shù)的意義、注意事項，提示并指導(dǎo)患者做好術(shù)前飲食準備和腸道準備。積極和患者進行溝通，簽署相關(guān)知情同意書。術(shù)前協(xié)助患者更換檢查褲、擺好體位，貼好電極板，嚴防將患者皮膚灼傷。②術(shù)中：設(shè)法一直保持患者的舒適和維護患者的尊嚴，根據(jù)術(shù)者要求及時進行手法防襻及協(xié)助患者變換體位，囑咐患者術(shù)中不適時要及時告知。做好患者的監(jiān)護工作，注意觀察患者的表情、神志及生命體征。③術(shù)后：耐心向患者說明手術(shù)已順利完成，消除患者顧慮，協(xié)助患者更換衣服，安全返回病房。嚴密監(jiān)護患者生命體征，對患者進行生活指導(dǎo)，囑咐患者絕對臥床休息3～7 d、避免用力過猛，要求患者禁食2～3 d，如無腹痛和便血等癥狀，可于48 h后進流食，72 h后進無渣飲食1周。及時給予靜脈輸液，嚴格遵醫(yī)囑及時、準確地補充血容量。3 d內(nèi)觀察大便顏色，特別關(guān)注患者有無便血、劇烈腹痛等癥狀。為患者創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境，保證足夠休息。患者康復(fù)，協(xié)助辦理出院手續(xù)，囑咐患者在飲食、運動等方面的注意事項，做好健康宣傳教育，提醒患者隔半年回醫(yī)院復(fù)查內(nèi)鏡，觀察復(fù)發(fā)情況。留下患者聯(lián)系方式，以督促其定期復(fù)查［4］。

1.3 滿意度評價方法：在患者出院當(dāng)天，通過問卷不記名打分形式，對早大腸癌手術(shù)期間護理患者滿意度進行了解，100分為滿分，80分以上為滿意，60分以下為不滿意，其余為基本滿意［5］。

1.4 觀察指標：選擇早期大腸癌內(nèi)鏡手術(shù)操作時間和早期大腸癌治療總時間、圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)、早期大腸癌疾病內(nèi)鏡手術(shù)期間護理服務(wù)滿意度等作為觀察指標。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法：計量資料用（x-±s）形式表示，實施t檢驗，計數(shù)資料實施χ2檢驗。用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 早期大腸癌疾病內(nèi)鏡手術(shù)期間護理服務(wù)滿意度：對照組患者對早期大腸癌內(nèi)鏡手術(shù)期間護理滿意度達到81.0%；觀察組患者對早期大腸癌內(nèi)鏡手術(shù)期間護理滿意度達到95.3%。該項指標數(shù)據(jù)組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對早期大腸癌疾病手術(shù)期間護理服務(wù)滿意度比較［n（%）］

2.2 早期大腸癌內(nèi)鏡手術(shù)操作時間和早期大腸癌治療總時間：對照組患者早期大腸癌內(nèi)鏡手術(shù)共操作（42.68±18.49）min，該組早期大腸癌疾病共住院治療（6.59±1.42）d；觀察組患者早期大腸癌內(nèi)鏡手術(shù)共操作（28.92±10.45）min，該組早期大腸癌疾病共住院治療（5.37 ±1.15）d。兩項觀察指標數(shù)據(jù)組間差異顯著（P＜0.05）。

2.3 圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)：對照組在早期大腸癌疾病內(nèi)鏡手術(shù)治療期間有7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組在早期大腸癌疾病內(nèi)鏡手術(shù)治療期間有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。該項觀察指標數(shù)據(jù)組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

伴隨著我國和全世界范圍內(nèi)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展速度的不斷加快，加之人民群眾對醫(yī)療需求的不斷增加，大腸癌疾病手術(shù)治療所需要的高昂醫(yī)療費問題已經(jīng)成為我國政府關(guān)注的一個焦點性問題。醫(yī)療費用的支出已經(jīng)成為繼生活必須及教育支出兩大主要支出之后，人民正常生活中所面臨的第三大的消費領(lǐng)域。如何能夠在有效的防病治病基本理念的基礎(chǔ)上，對醫(yī)療的成本在最大程度上進行控制，使醫(yī)療費用降低，具有重要意義。在疾病治療過程中實現(xiàn)“既要少花錢、又要治好病”是廣大人民群眾的普遍心聲，也是目前臨床醫(yī)務(wù)工作者努力的一個主要方向，而臨床路徑模式正是對醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療費用之間進行有效聯(lián)系的一個橋梁［6］。

臨床護理路徑模式主要是依據(jù)護理服務(wù)的相關(guān)計劃和患者在疾病治療過程中的實際需求，通過全面的檢索、查閱有關(guān)資料之后，制定并實施臨床護理服務(wù)計劃，并在實踐中通過總結(jié)經(jīng)驗，進一步完善路徑的相關(guān)內(nèi)容。路徑設(shè)計以時間作為橫軸，以治療和護理服務(wù)的具體內(nèi)容作為縱軸。每班護理人員在實際工作中均應(yīng)該按照當(dāng)日的護理路徑所列出的相關(guān)內(nèi)容，對患者的病情變化情況進行觀察，實施相應(yīng)的有效護理服務(wù)，并將針對性的心理干預(yù)和科學(xué)全面的健康教育貫穿于手術(shù)治療的圍術(shù)期護理服務(wù)的全過程中［7］。

本次研究結(jié)果顯示，接受臨床護理路徑干預(yù)的觀察組患者對早期大腸癌疾病內(nèi)鏡手術(shù)期間護理滿意度達到95.3%，明顯高于接受常規(guī)外科手術(shù)護理的對照組患者的81.0%，該項觀察指標數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。這一數(shù)據(jù)可以充分體現(xiàn)出，臨床護理路徑服務(wù)模式在早期大腸癌內(nèi)鏡手術(shù)圍術(shù)期護理服務(wù)中所發(fā)揮的重要作用。此外本次研究的觀察組患者在圍手術(shù)期內(nèi)僅有1例不良反應(yīng)，明顯少于對照組患者的8例，組間差異顯著（P＜0.05）。進一步說明，該項手術(shù)護理服務(wù)模式，可以使早期大腸癌內(nèi)鏡手術(shù)患者在圍手術(shù)期內(nèi)安全性得到充分保障。在今后的臨床工作中，應(yīng)該充分發(fā)揮該項護理服務(wù)的優(yōu)勢，使更多的患者能夠從中受益。

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中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）14-0228-02