朱麗姿（湖南省血吸蟲病防治所附屬湘岳醫(yī)院，湖南 岳陽 414000）

介入治療聯(lián)合清宮術(shù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠患者的療效觀察

朱麗姿
（湖南省血吸蟲病防治所附屬湘岳醫(yī)院，湖南 岳陽 414000）

目的 探討臨床應(yīng)用介入療法聯(lián)合清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠患者的臨床療效。方法 以我院婦產(chǎn)科2012年5月至2015年3月接受介入放射治療聯(lián)合清宮術(shù)治療的90例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠患者為研究對象，按照隨機(jī)分組原則將其均分為聯(lián)合治療組和手術(shù)治療組，每組患者45例。對兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)過程中患者的出血量、住院天數(shù)以及患者保宮率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 聯(lián)合治療組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間均明顯低于手術(shù)治療組患者，且聯(lián)合治療組患者保宮率顯著高于治療組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 介入治療聯(lián)合清宮術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠方面臨床療效顯著，且安全性較高，具有很好的臨床應(yīng)用價值。

介入治療；清宮術(shù)；子宮切口瘢痕妊振

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。該種疾病發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，治療方法主要包括藥物治療，手術(shù)治療等。隨著剖宮產(chǎn)的臨床應(yīng)用率不斷提高，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢［1］，該病發(fā)病危急，容易導(dǎo)致患者子宮大出血，甚至子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康［2］。因此本院對介入療法聯(lián)合清宮術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠方面的臨床療效進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院婦產(chǎn)科2012年5月至2015年3月間收治的90例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠患者為研究對象，按照隨機(jī)分組原則將其均分為聯(lián)合治療組和手術(shù)治療組，每組患者45例。聯(lián)合治療組患者年齡在27～46歲，平均年齡為（34.03±5.17）歲，其中二次剖宮產(chǎn)患者3例；手術(shù)治療組患者年齡在26～44歲，平均年齡為（33.38±5.09）歲，其中二次剖宮產(chǎn)患者4例；兩組患者中接受二次剖宮產(chǎn)患者距離本次妊娠時間間隔在8個月～11年。兩組患者均無任何肝腎、腫瘤疾病，一般資料間也不具有顯著差異，有可比性。

1.2 方法。手術(shù)組：首先對患者進(jìn)行消毒、麻醉處理，然后對患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)探查術(shù)，對患者局部病灶進(jìn)行切除，最后對子宮進(jìn)行修復(fù)處理。聯(lián)合治療組：取患者仰臥位，首先對患者進(jìn)行常規(guī)的消毒、麻醉處理，采用Seldinger穿刺技術(shù)在患者右側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺治療，穿刺成功后對患者進(jìn)行雙側(cè)子宮動脈造影，經(jīng)導(dǎo)管向患者雙側(cè)子宮動脈內(nèi)緩慢注射40～50 mg甲氨蝶呤（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020644）。手術(shù)結(jié)束后對患者進(jìn)行拔管處理，然后加壓并包扎患者手術(shù)創(chuàng)口。手術(shù)結(jié)束24～72 h后對患者進(jìn)行清宮術(shù)處理。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］：根據(jù)患者治療7 d后血液中β-HCG水平下降量以及患者孕囊縮小或肌化、腹痛及陰道流血消失時間作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。治療成功：患者血液β-HCG水平下降30%以上，上述指標(biāo)癥狀消失；治療失?。夯颊哐害?HCG水平不見下降甚至有上升趨勢，以上判斷指標(biāo)也未見好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。統(tǒng)計(jì)結(jié)果用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果：聯(lián)合治療組患者的手術(shù)時間、出血量、住院時間和β-HCG轉(zhuǎn)陰時間均明顯低于手術(shù)治療組患者，且聯(lián)合治療組患者保宮率顯著高于手術(shù)治療組患者；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

2.2 不良反應(yīng)：兩組患者的不良反應(yīng)包括腹痛和頭暈，其中手術(shù)治療組出現(xiàn)腹痛3例，頭暈5例，聯(lián)合治療組出現(xiàn)腹痛4例和頭暈3例，均于病情好轉(zhuǎn)后消失，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 結(jié) 論

子宮切口瘢痕妊娠是指具有剖宮產(chǎn)史的孕婦胚胎著床于患者子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，是臨床常見的特殊部位異位妊娠的一種，對孕婦的危害較大［4］。同時子宮切口瘢痕妊娠也是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥。由于剖宮產(chǎn)在很大程度上提高了孕婦生育安全率，因此近年來剖宮產(chǎn)手術(shù)頻率的不斷提高，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠發(fā)病率不斷上升，且已經(jīng)明顯超出了宮頸妊娠的發(fā)病率［5］。因此必須給予這種婦科疾病足夠的重視。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠發(fā)病機(jī)制目前臨床醫(yī)學(xué)尚不清楚，治療方案也不統(tǒng)一。由于該種疾病發(fā)病早期特征并不明顯，因此極易因誤診、誤治引發(fā)大出血，甚至子宮破裂，從而危及患者生命健康。按照個體化治療原則，盡可能保留患者生育能力，減少對患者的損傷是治療該種疾病的總治療原則。子宮切口瘢痕處妊娠的早期診斷及治療是減小對患者傷害的關(guān)鍵所在，一旦發(fā)現(xiàn)該種疾病，應(yīng)立即終止妊娠，如非特殊情況，應(yīng)盡量保全患者子宮。

近年來隨著介入治療以及微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，臨床上逐漸開始對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠患者應(yīng)用甲氨蝶呤介入術(shù)灌注和雙側(cè)子宮動脈栓塞治療聯(lián)合清宮術(shù)進(jìn)行治療。氨甲蝶呤是通過對體內(nèi)二氫葉酸還原酶的抑制作用達(dá)到促進(jìn)胚胎死亡的作用，可以顯著降低患者血液β-HCG水平，控制患者子宮出血量。臨床應(yīng)用結(jié)果表明，該治療方案可以顯著提高患者臨床治療效率，降低患者手術(shù)過程中大出血的發(fā)生率，臨床安全性較高［6］。本次研究結(jié)果中，聯(lián)合治療組的手術(shù)時間，β-HCG轉(zhuǎn)陰時間以及患者的住院時間均顯著少于手術(shù)治療組患者（P＜0.05），并且聯(lián)合治療組患者手術(shù)進(jìn)行過程中的出血量相較于手術(shù)治療組患者有明顯減少（P＜0.05），且聯(lián)合治療組的保宮率明顯高于手術(shù)治療組患者；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組患者與手術(shù)治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

綜上所述，介入治療聯(lián)合清宮術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠方面臨床療效顯著，且安全性較高，具有很好的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 周慶梅，周依群，龔媛媛.雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)終止剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的觀察與護(hù)［J］.上海護(hù)理，2012，12（4）:51-53.

［2］ 唐靜茹.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠臨床分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（1）:52-53.

［3］ 何東方.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮癱痕處妊娠46例臨床分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（16）:189-191.

［4］ 董金蓮，陳立巖，曹野，等.21例行子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合刮宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者的護(hù)理［J］.中華護(hù)理教育，2013，10（9）:406-407.

［5］ 許鐘陰，吳春娥.25例子宮切口妊娠臨床治療分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，12（10）:111-112.

［6］ Wang CJ，Huang HJ，Chao A，et al.Challenges in the transvaginal management of abnormal uterine bleeding secondary to cesarean section scar defect［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，154 （2）:218-222.

R714

B

1671-8194（2016）14-0194-02