劉 娟

（河南省汝南縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 汝南 463300）

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在不孕癥治療中的應(yīng)用價值探討

劉 娟

（河南省汝南縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 汝南 463300）

目的 探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)對不孕癥的診療效果。方法 選取本院收治的156例不孕癥患者作為研究對象，采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行診斷與治療，觀察其療效。結(jié)果 156例患者均順利完成宮腹腔鏡手術(shù)，121例（77.6%）患者發(fā)現(xiàn)患有盆腔疾病，最常見的病因?yàn)榕枨谎祝?2.9%），輸卵管炎（20.7%）和子宮內(nèi)膜異位癥（17.4%）。術(shù)后輸卵管通暢率達(dá)91.67%，妊娠率37.18%。結(jié)論 采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診斷與治療不孕癥，可以有效提高確診率，并且在診斷的同時給予合理的治療，手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)速度快、并發(fā)癥少，療效顯著，值得在不孕癥的臨床診療中廣泛推廣與應(yīng)用。

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)；不孕癥；輸卵管

目前，我國大約有10%～15%的育齡女性患有不孕癥，且呈逐年上升趨勢。與發(fā)達(dá)國家相比，我國現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備水平還相對落后，對不孕癥的確診率達(dá)到80%左右，這樣就會影響患者的早期治療，使其錯失最佳的治療時期，而采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥可以有效提升確診率，明顯改善治療效果［1］。本文回顧性分析了我院于2013年3月至2015年3月收治的156例接受宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診療的不孕癥患者的臨床資料，以探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在不孕癥的診療中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所選病例均來自我院婦產(chǎn)科2013年3月至2015 年3月收治的156例不孕癥患者，告知患者及其家屬書面知情同意書，且通過醫(yī)院倫理學(xué)委員會審核。入選患者年齡19～45歲，平均年齡為（27.9±3.5）歲；不孕年限為1～13年，平均年限為（4.26±2.3）年；其中原發(fā)性不孕癥67例，繼發(fā)性不孕癥89例。所有患者入院之前均接受診斷性刮宮、B超以及宮腔鏡等檢查，其中63例患者有宮腔操作史，23例患者有生育史。

1.2 治療方法［2］：所有患者均于月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)接受宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，術(shù)前2 h采用高錳酸粉清洗陰道。靜脈全麻成功后，先采用宮腔鏡檢查患者宮腔和輸卵管的情況，根據(jù)患者的具體情況，分別進(jìn)行宮腔粘連分解術(shù)、子宮縱膈切除術(shù)以及子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)等，術(shù)后將適量的亞甲藍(lán)液注入到患者體內(nèi)，當(dāng)確保患者的輸卵管通暢無阻之后再注入一定量的甲硝唑溶液。宮腔鏡手術(shù)操作結(jié)束后轉(zhuǎn)至腹腔鏡手術(shù)，在腹腔鏡視野下嚴(yán)密地觀察患者的盆腔以及腹腔情況，根據(jù)患者的具體情況選擇實(shí)行卵巢囊腫剝除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)以及卵巢管整形術(shù)等，術(shù)后采用適量的生理鹽水沖洗盆腔，使用抗生素以避免傷口感染。術(shù)后隨訪6～36個月，觀察患者術(shù)后輸卵管通暢度和妊娠情況。

1.3 輸卵管通暢度判定標(biāo)準(zhǔn)［3］。通暢：注入適量亞甲藍(lán)液后，輸卵管未出現(xiàn)膨大現(xiàn)象，在傘端流出一定量的染液；通而不暢：注入適量亞甲藍(lán)液時會感到輕度阻力，輸卵管出現(xiàn)彭大現(xiàn)象，傘端滴出一定量染液；阻塞：注入亞甲藍(lán)液時阻力明顯，輸卵管不出現(xiàn)膨大現(xiàn)象，且傘端無染液流出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

156例患者均順利完成宮腹腔鏡手術(shù)，其中無一例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，且無并發(fā)癥發(fā)生。121例（77.6%）患者發(fā)現(xiàn)患有盆腔疾病，其中盆腔炎64例（52.9%），輸卵管炎25例（20.7%）、子宮內(nèi)膜異位癥21例（17.4%），子宮內(nèi)膜息肉5例（4.1%），子宮內(nèi)膜炎4例（3.3%），多囊卵巢綜合征1例（0.8%），子宮肌瘤1例（0.8%）。術(shù)中出血量（16.7±4.3）mL，手術(shù)時間（38.9±13.1）min，住院時間（3.1±1.4）d。術(shù)后輸卵管通暢率達(dá)91.67%，顯著高于手術(shù)前（39.1%，P＜0.001）。術(shù)后隨訪6～12個月，發(fā)現(xiàn)58例患者受孕，妊娠率達(dá)37.18%，3例（1.92%）異位妊娠。

3 討 論

不孕癥的傳統(tǒng)診斷，往往是采用單獨(dú)的宮腔鏡檢查，但其確診率并不高，僅僅可以達(dá)到55%左右，尤其是對慢性盆腔炎、宮腔粘連以及子宮內(nèi)膜異位癥等并發(fā)癥的確診率更是偏低，且在操作過程中往往存在并發(fā)癥多、切口大及復(fù)發(fā)率高等弊端，大大降低患者的治愈率，影響患者的康復(fù)與預(yù)后［4］。但是，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在不孕癥診療中的應(yīng)用也越來越廣泛，不但可以大大提升輸卵管造口術(shù)以及輸卵管成形術(shù)等操作的成功率，而且可以有效提升患者的康復(fù)速度，改善預(yù)后效果。而采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥，可直接且準(zhǔn)確地觀察整個宮腔與盆腔的情況和直接處理病灶。研究發(fā)現(xiàn)宮腹腔鏡手術(shù)可以準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)常規(guī)檢查難以察覺的不孕癥原因，如子宮內(nèi)膜下肌瘤等，且在腹腔鏡視野下實(shí)施治療操作，可以大大提高治療的安全性與可靠性，有效降低子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生［5］。

我們研究發(fā)現(xiàn)宮腹腔鏡手術(shù)后輸卵管通暢率達(dá)91.67%，妊娠率達(dá)37.18%，這與以往的研究結(jié)果相似。張紅等研究發(fā)現(xiàn)宮、腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用治療輸卵管堵塞的再通成功率高，術(shù)中出血量較少，術(shù)后恢復(fù)較快，其療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)［6］。零海英聯(lián)合宮、腹腔鏡治療56例輸卵管不孕患者，其術(shù)中輸卵管通暢率為92.9%，術(shù)后1個月的再通率達(dá)100%，且成功妊娠率為44.2%［7］。本研究中，盆腔炎是引發(fā)不孕癥的最主要原因，其次是輸卵管炎和子宮內(nèi)膜異位癥。李蕾等指出宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)能準(zhǔn)確診斷不孕原因，手術(shù)疏通率76.4%，妊娠率36.0%，對女性不孕癥患者的療效顯著［3］。

綜上所述，采用宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)診療不孕癥，具有手術(shù)時間短、切口小與損傷小等優(yōu)勢，可以大大減少患者的痛苦，提高患者的恢復(fù)速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且可提高確診率，并且能夠在診斷的同時給予合理的治療，療效顯著，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

［1］ 石彩萍，孫曉媛，李斌.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在女性不孕癥中的應(yīng)用［J］.中國婦幼保健，2013，28（32）:5327-5329.

［2］ 王鑫丹.宮腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥117例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（13）:258-259.

［3］ 李蕾，劉陶，劉靜，等.宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在女性不孕癥中的應(yīng)用［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（3）:214-216.

［4］ 王麗萍.宮腹腔鏡用于不孕癥治療臨床分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（5）:158.

［5］ 楊虹.宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)診治女性不孕癥108例臨床體會［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（4）:130-131.

［6］ 張紅，朱月琴，閆豐東.宮、腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管堵塞的臨床療效［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（6）:128.

［7］ 零海英.宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床價值［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（5）:94-95.

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1671-8194（2016）14-0064-02