劉陽莊蘭春作者單位：.60 遼寧 大連，大連市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科；.大連市兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

?

小兒重癥支原體肺炎的臨床特點分析及綜合治療研究

劉陽1莊蘭春2
作者單位：1.116012 遼寧 大連，大連市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科；2.大連市兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

【摘要】目的 分析小兒重癥支原體肺炎的臨床特點，探討聯(lián)合方案對重癥支原體肺炎的治療效果。方法 回顧性分析2012年8月—2013年6月大連市兒童醫(yī)院收治的56例重癥支原體肺炎患兒的臨床資料、實驗室指標(biāo)及影像輔助檢查結(jié)果，分析重癥支原體肺炎的臨床特點。結(jié)果 患兒年齡分布：＜3歲和學(xué)齡兒童。臨床癥狀：高熱39~40℃，發(fā)熱時程5~14 d。并發(fā)癥：42例出現(xiàn)不同程度的肺外臟器受累、胸腔積液、肺不張，肝功能受損及神經(jīng)系統(tǒng)受累多見。影像檢查：胸部X線多表現(xiàn)為大灶性肺炎、節(jié)段性肺炎及肺實變伴不張等。綜合治療組采用聯(lián)合治療方案，有效率100%，顯著高于采用單純治療方案對照組的78.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 重癥支原體肺炎多發(fā)于＜3歲和學(xué)齡兒童，常伴多系統(tǒng)并發(fā)癥，聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及丙種球蛋白治療方案可取得良好療效。

【關(guān)鍵詞】支原體肺炎；重癥；臨床特點；聯(lián)合治療

急性下呼吸道感染是兒科常見病，其中肺炎居全球＜5歲兒童死因的首位[1]。依病原學(xué)分類，肺炎致病原可分為細菌、病毒、真菌以及不典型菌。肺炎支原體(MP)感染所致的支原體肺炎是臨床最常見的非典型肺炎之一[2]，在兒童呼吸道感染中約占10%~30%，流行年份可高達50%。支原體肺炎患兒大多預(yù)后良好，但仍有發(fā)展成重癥的可能。近年來有研究報道，支原體肺炎重癥表現(xiàn)逐漸增多[3]，其原因可能涉及社區(qū)獲得性感染、抗生素濫用、過度診療等。本研究回顧分析我院收治的56例重癥MP肺炎患兒的臨床資料，評估綜合治療方案的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月—2013年6月來我院就診的重癥支原體肺炎患兒56例，支原體肺炎診斷參照《兒科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，出現(xiàn)以下癥狀一項者確診為重癥支原體肺炎：①持續(xù)高熱、咳嗽＞7 d，經(jīng)規(guī)范大環(huán)內(nèi)酯類類抗生素治療癥狀不緩解；②胸部X線示單側(cè)或雙側(cè)大葉高密度肺實變，合并胸腔積液；③合并肺外臟器損傷，肝臟或心肌受累；④全身炎癥反應(yīng)綜合征出現(xiàn)，C反應(yīng)蛋白升高＞40 mg/L。本組患兒中男32例、女24例；年齡12個月~13歲，平均(4.8±3.5)歲。將56例患者隨機分為綜合治療組和對照組各28例，兩組性別、年齡等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。所有受試對象均知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論通過。

1.2 方法 回顧性調(diào)查分析，統(tǒng)計患兒年齡、性別、發(fā)熱情況、影像學(xué)檢查及并發(fā)癥情況。對照組治療方案：降溫、化痰、止咳等對癥治療，抗生素選擇阿奇霉素(10~15 mg/kg，1次/d)，靜脈滴注5 d，停4 d后改為阿奇霉素腸溶片(10 mg/kg，1次/d)序貫口服。綜合治療組在對照組基礎(chǔ)上早期給甲基潑尼松龍(1~2 mg/kg，1次/d)及靜脈應(yīng)用丙種球蛋白(400 mg/kg，1次/d)，給藥5 d。

1.3 療效判斷 治愈：治療3周臨床癥狀消失，胸部X線及實驗室化驗指標(biāo)正常。有效：治療3周呼吸道感染及肺外表現(xiàn)好轉(zhuǎn)或減輕，部分癥狀消失，胸部X線大部分恢復(fù)正常。無效：治療3周癥狀、體征及輔助檢查均無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 年齡分布統(tǒng)計結(jié)果可見12個月~3歲年齡段的嬰幼兒18例、學(xué)齡6~13歲兒童32例，總計50例，占全部患兒的89.3%。所有患兒均伴發(fā)熱和咳嗽，體溫在38.5~41℃；體溫＞39℃的患兒35例；咳嗽多為刺激性干咳，表現(xiàn)為頑固性和痙攣性，痰液不多。聽診結(jié)果15例有濕性啰音、22例伴干性啰音、28例呼吸音減弱。

2.2 并發(fā)癥 胸腔積液患兒33例、呼吸衰竭20例，其中Ⅰ型呼吸衰竭12例、Ⅱ型呼吸衰竭18例。肺外臟器受累情況：消化系統(tǒng)受累18例、血液系統(tǒng)受累13例、心肌受累6例、神經(jīng)系統(tǒng)受累3例、泌尿系統(tǒng)受累2例，共計42例。

2.3 治療效果 綜合治療組住院(11.2±1.6)d、退熱時間(4.3±1.2)d，明顯短于對照組的(20.3±3.1)d和(9.6±2.3)d，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.37、8.62，P＜0.01)。綜合治療組治愈25例、有效3例，總有效率100%；對照組治愈8例、有效14例、無效6例，總有效率78.6%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.72，P＜0.01)。

3 討論

肺炎支原體是引起呼吸道感染的一種常見病原體，支原體肺炎傳染性小且潛伏期可長達2~3周，流行期可持續(xù)1年。支原體肺炎發(fā)病呈季節(jié)性，北方以冬季多見，南方則在夏秋季高發(fā)。人類對肺炎支原體普遍易感，感染率無性別差異，嬰幼兒和學(xué)齡期兒童最為易感[5]。嬰幼兒各器官發(fā)育不夠成熟，纖毛運動較差，氣道相對狹窄，同時嬰幼兒的免疫力較低，以上因素使得嬰幼兒支原體肺炎更易重癥化，病程較長，不易痊愈[6]。研究表明，肺炎支原體與人體多器官如心、腦以及平滑肌上皮存在共同抗原，肺炎支原體感染后可產(chǎn)生相應(yīng)的自身抗體，形成免疫復(fù)合物，導(dǎo)致肺外器官的病變[7]。支原體肺炎發(fā)病機制一方面通過定植于呼吸道，直接造成上皮細胞損傷、炎癥細胞浸潤及平滑肌增生等導(dǎo)致閉塞性支氣管炎[8]；另一方面涉及免疫反應(yīng)，肺炎支原體感染機體發(fā)生一系列免疫反應(yīng)，產(chǎn)生IgM、IgG、IgA等抗體，抗體累積增高出現(xiàn)臨床癥狀。此外，自身抗體導(dǎo)致肺外臟器損傷。這提示我們，重癥支原體肺炎治療過程中除針對病原菌之外，還需對免疫損傷進行治療。及時給予激素和可控制炎癥反應(yīng)，減輕閉塞性支氣管炎的癥狀，改善胸膜肥厚和粘連。丙種球蛋白可下調(diào)B細胞自身抗體的合成，增加免疫殺傷細胞功能，減輕支原體對機體的侵襲。綜上所述，重癥支原體肺炎多發(fā)于＜3歲和學(xué)齡兒童，常伴多系統(tǒng)并發(fā)癥，聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及丙種球蛋白治療方案可取得良好療效。

參考文獻：

[1] 郁穎伶．小兒重癥支原體肺炎的臨床特點與治療分析[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(23)：3756-3757．

[2] 孔春華．兒童重癥肺炎支原體肺炎的臨床特點分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(19)：60-61．

[3] 辛德莉，馬紅秋．難治性肺炎支原體肺炎的發(fā)病機制[J]．實用兒科臨床雜志，2012，27(4)：233-234．

[4] 沈曉明，王衛(wèi)平．兒科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：272-280．

[5] 陳志敏．難治性肺炎支原體肺炎的診斷與藥物治療進展[J]．實用兒科臨床雜志，2012，27(4)：235-237．

[6] 曹蘭芳．兒童難治性肺炎支原體肺炎的診治現(xiàn)狀和進展[J]．臨床兒科雜志，2010，28(1)：94-96．

[7] 程艷．肺炎支原體感染的免疫反應(yīng)與臨床[J]．中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2006，13(4)：387．

[8] 劉明偉．62例小兒重癥支原體肺炎高危因素分析[J]．臨床肺科雜志，2013，18(6)：1022-1023．

臨床經(jīng)驗薈萃

(收稿日期：2015-10-28)

【文章編號】1672-7185(2016)03-0052-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.026

【中圖分類號】R725

【文獻標(biāo)識碼】A