陳卉作者單位:110044 沈陽,沈陽市胸科醫(yī)院門診哮喘科
?
纖維支氣管鏡診療的護理體會
陳卉
作者單位:110044 沈陽,沈陽市胸科醫(yī)院門診哮喘科
【摘要】目的 總結(jié)纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)診療前后的護理體會。方法 收集在沈陽市胸科醫(yī)院2014—2015年進行纖支鏡診療的病人43例,對其護理過程進行回顧性分析。結(jié)果 本組病人均順利接受氣管鏡操作,一次性進境成功39例,成功率為90.7%;術后出現(xiàn)痰中帶血1例、氣胸1例,均較輕微,未予特殊處理。結(jié)論 纖支鏡對操作者與配合者的技術要求很高,良好護理配合對預防并發(fā)癥及提高檢查成功率起到十分重要的作用。
【關鍵詞】纖維支氣管鏡;檢查;護理
纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)是將纖支鏡由鼻腔或口腔,經(jīng)咽喉插入氣管、支氣管, 進而直接觀察氣道病變的檢查方法,是呼吸系統(tǒng)疾病診斷和治療的一種重要手段[1]。近年來,纖支鏡檢查技術逐漸進步,臨床應用越來越廣泛,除了診斷疾病之外,還可作為部分外科治療的替代手段,甚至與胸腔鏡結(jié)合應用于雙腔氣管導管定位[2]。纖支鏡以其安全、準確、可靠、創(chuàng)傷小、耐受性佳等優(yōu)點逐漸受到醫(yī)務工作者的青睞。然而,纖支鏡是一種有創(chuàng)性檢查,尤其是對于老年病人仍存在一定的風險,因此需要在檢查前后予以周到、細致的護理。收集2014—2015年在我院進行纖支鏡診療的病人43例,總結(jié)纖支鏡檢查的護理體會?,F(xiàn)報告如下。
收集2014—2015年在我院進行纖支鏡診療的病人43例,全部病人均自愿接受纖支鏡診療。其中,男25例、女18例;年齡41~66歲,平均(53.3±10.1)歲。操作方法:術前30 min常規(guī)使用2%利多卡因氣動霧化,對鼻、咽喉部黏膜行表面麻醉,并行環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)麻醉;術中視病情需要和鏡下情況行活檢、刷檢和支氣管肺泡灌洗術等操作。
2.1 診療前護理
2.1.1 了解病情 詳細詢問病人現(xiàn)病史及既往史,了解其是否存在高血壓、冠心病、哮喘病及食物藥物過敏史。對疑有低氧血癥或呼吸功能不全的病人,應行血氣離子分析和肺功能檢查。了解病人是否已經(jīng)完善血常規(guī)、生化、胸部影像學、心電圖、凝血四項和D-二聚體檢查,掌握適應證。若病人存在肺內(nèi)感染,應常規(guī)應用抗生素,且做好口腔護理,減少口腔定植菌的吸入。
2.1.2 呼吸練習 指導病人進行呼吸功能鍛煉,深吸一口氣并屏氣數(shù)秒,后緩慢縮唇呼出,稱為縮唇呼吸。病人取平臥位,一手按胸,另一手按腹,先用鼻吸氣,再用口緩慢呼出,手放于腹部或肋下,腹肌收縮呼盡氣體,稱為腹式呼吸。上述兩種呼吸方式相互配合,可以增加呼吸運動的力量和效率,可以更好地配合檢查,減輕檢查中的痛苦。
2.1.3 心理干預 對存在緊張、焦慮的病人,應予以有針對性的心理干預,耐心解答病人的疑慮和困擾。向病人講解纖支鏡檢查治療的目的、方法、流程、注意事項等。同時客觀告知檢查過程中可能出現(xiàn)的風險及并發(fā)癥,并簽署知情同意書。
2.1.4 病人及物品準備 病人檢查當日禁食水,以防止誤吸,有假牙的需取下假牙。檢查前精神緊張者可注射地西泮10 mg鎮(zhèn)靜。檢查纖支鏡、光源、活檢鉗、細胞刷、心電監(jiān)護儀、吸痰器、吸氧瓶等設備是否處于完備狀態(tài),并且需備好搶救車。
2.2 診療中護理 纖支鏡檢查需多人配合操作。一人輔助操作,即給藥、沖洗、活檢、刷檢、吸取口腔及呼吸道分泌物;一人觀察及安慰病人,擺正體位,頭部后仰,肩下墊高15 cm,指導病人調(diào)節(jié)呼吸??蓱脽o菌紗布遮蓋雙眼,防止麻醉藥濺入眼內(nèi),避免病人看到醫(yī)生操作而感到恐懼。
2.3 診療后護理
2.3.1 一般護理 檢查結(jié)束后安慰病人,詢問其是否存在不適。向病人交代后續(xù)注意事項,如禁食水2 h,若2 h后飲水無嗆咳可進食溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。術后可能會出現(xiàn)聲音嘶啞,囑其多休息,禁止吸煙。告知其觀察痰中是否帶血或者存在咯血,如有少量咯血屬于正?,F(xiàn)象,一般情況下1~3 d可自愈。如有大量咯血,需行心電監(jiān)護,持續(xù)應用垂體后葉素止血。吞咽功能恢復后鼓勵病人多飲水,以利于稀釋呼吸道分泌物。
2.3.2 并發(fā)癥護理
2.3.2.1 咽部不適 咽部不適與術中機械損傷、病人配合欠佳和術后麻醉藥物應用有關,告知病人此癥狀屬正常想象,可口含西瓜霜等減輕癥狀。
2.3.2.2 刺激性咳嗽 刺激性咳嗽與鏡身反復摩擦聲帶有關。囑病人放松心情,注意休息,多飲水,避免過度咳嗽咳痰。檢查后1周內(nèi)不要做劇烈活動,上述癥狀幾日后可自行緩解。
2.3.2.3 發(fā)熱 囑病人注意休息,多飲水,給予物理降溫,必要時予解熱鎮(zhèn)痛藥。及時更換潮濕的衣物,一般情況下體溫2 d內(nèi)可恢復正常。
2.3.2.4 痰中帶血 痰中帶血是因為活檢或者刷檢損傷支氣管黏膜所致,一般不需要特殊處理,1~3 d可自行愈合。若咳血量增加則去枕平臥,頭偏向患側(cè),或者頭低腳高位,輕拍病人背部,清除鼻腔、口腔內(nèi)的積血,保持呼吸道通暢。避免用力咳嗽,持續(xù)吸氧3~4 L/min,并開通靜脈通道,給予止血藥物。嚴密觀察生命體征變化,觀察有無氣短、心悸、面色蒼白和皮膚濕冷等休克狀態(tài),準備好搶救車,防止窒息的發(fā)生,必要時配合醫(yī)生采取搶救措施。
2.3.2.5 低氧血癥 支氣管鏡檢查占據(jù)了呼吸道內(nèi)空間,再加上氣道受到鏡身刺激而收縮,導致氣管—支氣管痙攣,如果纖支鏡檢查操作時間較長,容易出現(xiàn)低氧血癥[3]。護理人員需提高觀察意識,觀察病人的呼吸頻率與節(jié)律,給予持續(xù)吸氧處置,必要時吸痰。
2.3.2.6 氣胸 氣胸常見于經(jīng)纖支鏡肺泡活檢的病人。氣胸主要表現(xiàn)為胸悶、氣短和呼吸困難。若發(fā)生氣胸,需立即進行胸部X線檢查。若氣胸面積不大,安靜休息后即可緩解。
本組病人均順利接受氣管鏡操作,一次性進境成功39例,成功率為90.7%。1例病人術后遺留痰中帶血,未給予特殊處置,2 d后出血癥狀消失;1例病人術后出現(xiàn)氣胸,氣胸范圍較小,休息4 d后氣胸消失。
纖支鏡為疾病診斷提供依據(jù),為病人治療提供方向,然而纖支鏡檢查需要醫(yī)生、護士和病人緊密配合。尤其是護理人員,作為醫(yī)生與病人之間聯(lián)系的紐帶,發(fā)揮的作用不言而喻。由于支氣管鏡檢查是一種侵入性檢查,在檢查過程中病人可能存在不安、緊張等情緒,需要護理人員有充分的術前準備,熟練的術中配合,良好的術后護理及給予病人心理上的疏導,能使病人更好、更舒適地完成檢查[4]。因此,我們認為高質(zhì)量的護理技術支持對保證醫(yī)療質(zhì)量,提高工作效率,密切醫(yī)患關系,提高病人滿意度具有重要意義。
參考文獻:
[1] 伍愛芳,張鳳群,段紅萍,等.護理干預對纖維支氣管鏡檢查患者的影響[J].國際護理學雜志,2014,33(7):1861-1863.
[2] 陳瑩,張玲玲,陸甘.老年患者纖維支氣管鏡檢查的安全護理[J].當代護士,2015(6):166-167.
[3] 呂偉.52例支氣管鏡檢查患者術中配合護理體會[J].醫(yī)藥前沿,2014(34):298-299.
[4] 宋燕.老年患者行纖維支氣管鏡檢查162 例的護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,27(27):133-134.
臨床經(jīng)驗薈萃
(收稿日期:2015-12-30)
【文章編號】1672-7185(2016)03-0032-02
doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.016
【中圖分類號】R47
【文獻標識碼】A