楊卜凡　楊應成

1.西南醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院，四川　瀘州　618000；2.四川省安縣永河衛(wèi)生院內科，四川　安縣　621000

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中醫(yī)藥治療帕金森病驗案一則

楊卜凡1楊應成2*

1.西南醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院，四川瀘州618000；2.四川省安縣永河衛(wèi)生院內科，四川安縣621000

【摘要】帕金森病是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，筆者以滋陰養(yǎng)血健脾鎮(zhèn)靜安神息風之法，使用天麻加味湯治療帕金森病一則，取得了很好的療效。

【關鍵詞】帕金森病；天麻加味湯；中醫(yī)藥

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)，又名震顫麻痹(paralysis agitans)，是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要的病理改變?yōu)楹谫|多巴胺(substantia nigra dopamine)能神經(jīng)元變性死亡，繼而引起紋狀體多巴胺(striatal dopamine)遞質水平顯著降低[1]。目前臨床治療以控制癥狀和延緩病情發(fā)展為主，筆者運用中醫(yī)理論，對該病進行辨證論治，以天麻鉤藤飲和鎮(zhèn)肝熄風湯之意，組天麻加味湯方治療帕金森病1例，收到顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1病例資料

患者男，72歲，漢族，已婚，農(nóng)民。因行動遲鈍拘急，頭部前傾微顫，肢體發(fā)僵發(fā)硬6月余，走路不穩(wěn)、步態(tài)細碎2月余，于2015年7月21日門診就治。自述6個多月前，發(fā)現(xiàn)行動遲緩，左手安靜時輕度顫抖；5個多月前，右手在安靜時也出現(xiàn)輕度顫抖；4個多月前出現(xiàn)頭部前傾微顫，遂在當?shù)蒯t(yī)院進行中醫(yī)治療，法以鎮(zhèn)肝息風治療1月無效后，便停止治療。2月前，上述癥狀有所加重，急到某市三甲醫(yī)院神經(jīng)內科治療，診斷為帕金森病(帕金森病H&Y分級3級)，服用左旋多巴(上海福達制藥有限公司，規(guī)格：250mg,產(chǎn)品編號：D1420078572，批準文號：國藥準字H31020888)1月，癥狀有明顯緩解，接近正常，因經(jīng)濟困難停止治療?，F(xiàn)上述表現(xiàn)再次出現(xiàn)，今在家屬的催促下來院尋中醫(yī)治療。患者無腦卒中、腦外傷、腦炎、精神病病史。神經(jīng)系統(tǒng)查體：患者神情煩躁，神識遲鈍，表情呆滯，面色潮紅，言語斷續(xù)，頭部及肢體顫抖不已，不能持物，行動遲緩，步履慌張，四肢拘急進行性加重。在上級醫(yī)院完成的CT、MRI影像學資料未見明顯異常。中醫(yī)四診：頭部及肢體顫抖、搖動，不能自制，甚者顫動不止，四肢強急，腰酸耳鳴，失眠健忘，口苦而干，尿赤便干，舌質紅，苔薄黃以右側為重，脈細數(shù)。中醫(yī)診斷為顫證，病機：肝腎陰虛，脾失健運，血虛生風。治以滋陰養(yǎng)血健脾，鎮(zhèn)靜安神息風。方藥：天麻30g，茯苓15g，枸杞20g，白芍20g，雞血藤15g，蟬蛻12g，葛根10g，炙甘草10g，石菖蒲12g。水煎服，日服三次，每次服100ml?；颊叻?天后，發(fā)現(xiàn)手、頭部顫抖明顯減輕，步履穩(wěn)當，急到醫(yī)院告知醫(yī)生，囑其繼續(xù)服用3日。二診時，所有癥狀均有明顯改善，唯訴腹脹，舌體胖有齒印，苔白薄，脈細濡，思患者心情急切，酸甘化陰助濕阻滯脾胃運化，在原方上加藿香15g，薄荷15g，郁金10g，繼續(xù)服用7日，癥狀全部消失。2月后隨訪，無癥狀出現(xiàn)。

2按語

該患者所表現(xiàn)出的臨床癥狀特征為：①頭部及肢體搖動、顫抖不已，嘴唇上下顫抖，言語斷續(xù)；②動作笨拙，自由活動減少，不能持物，行動遲緩，步履慌張，頸背僵直，四肢拘急，表情呆滯，神識遲鈍；③患者為中老年人，隱襲發(fā)病，逐漸加重不能自行緩解；④單側受累進而發(fā)展至對側，逐漸進展，表現(xiàn)為靜止性震顫和行動遲緩；⑤對左旋多巴制劑治療有效；⑥顱腦CT、MRI等影像檢查未見異常；⑦無其他原發(fā)腦部疾病。結合病史特點，該患者的診斷符合中醫(yī)顫證的診斷標準[2]、中國帕金森病診斷標準[1]及國際運動障礙協(xié)會(MDS)帕金森病診斷標準[3]。

《內經(jīng)》稱本病為“掉”、“振掉”，《素問·至真要大論》“諸風掉眩，皆屬于肝”，肝藏血主筋。脾主四肢、肌肉，且為氣血生化之源。腦為元神之府，腰為腎之外府，故本病為腦髓及肝、脾、腎等臟腑受損，而引起筋脈肌肉失養(yǎng)或失控而發(fā)生的病證，這是本病的主要病位和基本病機所在。腎精充養(yǎng)，肝筋滋潤，肌肉溫煦，精血榮腦；肝主筋，筋系于肉，支配肌肉肢體的伸縮收持。“見肝之病，當先實脾”，脾之健運，化生之氣血陰陽源源供養(yǎng)?？傊X髓、肝脾腎等臟腑的共同生理，保證了頭身肢體的協(xié)調運動。故治以滋陰養(yǎng)血健脾，鎮(zhèn)靜安神熄風。由于“久病必瘀”加以祛瘀通絡，以達祛瘀生新，改善腦部血液循環(huán)，加快功能恢復。天麻、茯苓、枸杞鎮(zhèn)靜安神、補腎健脾為君藥，重用天麻以平肝息風、祛風通絡、鎮(zhèn)靜安神為主，茯苓兼以利濕助邪從小便而出，枸杞滋補肝腎、益精生血、充髓；白芍、雞血藤、蟬蛻助君藥之效為臣藥，白芍配甘草養(yǎng)陰斂肝、緩急止痛，雞血藤活血通絡、祛瘀生新、生血，蟬蛻鎮(zhèn)肝熄風兼以祛外邪和助邪從頭表而出：葛根解肌退熱、緩急升陽、生津益陰，甘草益氣為佐藥；石菖蒲具有鎮(zhèn)靜、益智安神、理氣活血、醒脾和胃、豁痰開竅、芳香辟濁為使藥。諸藥合用，相得益彰，療效明顯。

參考文獻

[1]吳江,賈建平.神經(jīng)病學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2015：291-299.

[2]周仲英,蔡淦.中醫(yī)內科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,201:801-815.

[3]Postuma RB, Berg D, Stern M, Poewe W, Olanow CW, Oertel W, Obeso J, Marek K, Litvan I, Lang AE, Halliday G, Goetz CG, Gasser T, Dubois B, Chan P, Bloem BR, Adler CH, Deuschl G. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease[J].Mov Disord ，2015，30(12):1591-1601.

作者簡介：楊卜凡(1992-)，女，漢族，四川安縣人，研究生在讀，研究方向：神經(jīng)病學專業(yè)。 通信作者：楊應成(1969-)，男，漢族，四川安縣人，本科學歷，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)腦病。

【中圖分類號】R74

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)10-0055-01

(收稿日期：2016.03.30)