秦侯林　王改換　劉慧霞

河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南　鄭州　450002

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傅金英教授八珍湯加減治療婦科病經(jīng)驗(yàn)舉隅

秦侯林王改換劉慧霞

河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南鄭州450002

【摘要】八珍湯是傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典名方，治氣血兩虛證的要方，在臨床上應(yīng)用廣泛，傅金英教授運(yùn)用八珍湯加減治療女性的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等癥，取得了較好療效。

【關(guān)鍵詞】八珍湯；氣血兩虛；婦產(chǎn)科疾病

八珍湯是傳統(tǒng)中醫(yī)流傳下來的藥方，首載于元代沙圖穆蘇的《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》，因其中八味藥皆乃益氣補(bǔ)血藥中珍貴之品，故名八珍。至明代，大醫(yī)家薛己在其著作《正體類要》中將此方(《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》中八珍湯)藥物劑量略微調(diào)整后，常用于治療外傷失血過多所致氣血皆虛者[1]。該方由人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎8味中藥組成，是四物湯和四君子湯的復(fù)方，方中八味藥是益氣補(bǔ)血不可或缺的常用藥，全身各系統(tǒng)很多急、慢性疾病所致的氣血兩虛之證，應(yīng)用本方均可達(dá)到氣血雙療的效果。臨床上常用于血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：婦人以血為本，以氣為用。氣為血之帥，血為氣之母，血賴氣的升降出入運(yùn)動(dòng)而周流，氣血“和調(diào)五臟，灑陳六腑”、“灌溉一身”，只有氣血充盈，才能保證機(jī)體臟腑、經(jīng)絡(luò)的正常功能[2]。八珍湯是女性調(diào)養(yǎng)身體的美容圣品。筆者導(dǎo)師傅金英教授從事婦產(chǎn)科臨床、教育及科研工作多年，擅長(zhǎng)診治圍絕經(jīng)期綜合征、多囊卵巢綜合征、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕癥、婦科腫瘤等疾病，在婦科經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到的學(xué)術(shù)見解。在跟師學(xué)習(xí)過程中，導(dǎo)師常用八珍湯治療女性經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳諸多疾病，現(xiàn)介紹如下。

1藥物組成

八珍湯：由當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、人參(現(xiàn)常用黨參代之)、白術(shù)、茯苓、炙甘草組成。

2病案舉例

2.1月經(jīng)后期病患者宋某，女，27歲，職員，已婚，未孕。2015年11月初診。自訴月經(jīng)2月余未來潮，患者平素月經(jīng)不規(guī)律，周期1～2月，經(jīng)期5～7天，量少，色暗，有少量小血塊，無痛經(jīng)史，自覺乏力。患者面色萎黃，精神欠佳，體態(tài)微胖，舌淡，苔白，脈沉細(xì)滑。測(cè)妊娠試驗(yàn)陰性；血紅蛋白含量為113g/L；盆腔彩超提示：右側(cè)卵巢似多囊樣改變，內(nèi)膜厚約10mm；內(nèi)分泌檢查示：LH/FSH=2.6，T、E2未見異常。辨證屬：脾虛濕盛之月經(jīng)后期病。囑其中藥治療。給予處方：黨參20g，白術(shù)15g，黃芪30g，茯苓15g，生薏苡仁30g，黃芩15g，丹參20g，當(dāng)歸15g，川芎15g，赤芍15g，枸杞15g，黃精20g，木香10g，水煎適量，分早晚空腹溫服，每日1劑。其服用近5個(gè)月，定期復(fù)查，隨證加減，自述現(xiàn)月經(jīng)周期35天左右，已孕，別無明顯不適。

按語：患者妊娠試驗(yàn)陰性，排除與妊娠相關(guān)的疾??；血紅蛋白含量113g/L，排除貧血；彩超和內(nèi)分泌結(jié)果提示為多囊卵巢綜合征；自覺乏力，體態(tài)微胖，面色萎黃，精神欠佳，舌淡苔白，脈沉細(xì)提示脾虛濕盛；以八珍湯為基礎(chǔ)，加丹參活血調(diào)經(jīng)，加枸杞、黃精健脾益腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血。

2.2異位妊娠患者劉某某，女，24歲，職員，未婚，有性生活史。2015年8月初診。主訴：停經(jīng)42天，左下腹隱痛3天，干嘔1天。自訴平素月經(jīng)規(guī)律，周期30天，經(jīng)期5～7天，量中等，色暗，有少量小血塊，無痛經(jīng)史，乏力嗜睡。患者面色萎黃無華，左下腹壓痛，無反跳痛。舌淡苔白，脈弦滑。測(cè)妊娠試驗(yàn)弱陽性；血β-HCG：1562 IU/L；盆腔彩超提示：宮內(nèi)未見妊娠囊，左側(cè)附件區(qū)可見一大小約3cm混合性包塊，告知患者目前病情，建議其住院治療，患者表示理解，因恐懼手術(shù)，要求先期中藥治療，并定期監(jiān)測(cè)。辨證為：異位妊娠，未破損期(脾胃虛弱，瘀血內(nèi)阻)，給予處方：黃芪50g，黨參30g，白術(shù)炭15g，茯苓15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，赤芍15g，益母草30g，姜黃20g，天花粉50g，紫草30g，蜈蚣2條，木香10g，厚樸12g，白芷12g，黃芩15g。水煎適量，分早晚溫服，每日1劑，定期復(fù)查。自訴服上藥10余劑后，血β-HCG下降，乏力明顯好轉(zhuǎn)，囑定期復(fù)查血β-HCG、盆腔彩超，至血β-HCG<5IU/L，盆腔彩超示包塊變小至消失。服藥近3月，病情好轉(zhuǎn)。

按語：患者停經(jīng)42天，妊娠試驗(yàn)弱陽性，血β-HCG高于正常，提示妊娠相關(guān)疾病；宮內(nèi)未見妊娠囊，附件區(qū)有包塊，警惕異位妊娠；異位妊娠包塊<4cm，血β-HCG<2000IU/L，有壓痛，無反跳痛提示可以先保守藥物治療，但需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情；患者面色萎黃無華，乏力嗜睡，提示氣血虛弱，故以八珍湯補(bǔ)益氣血為基礎(chǔ)，加用臨床經(jīng)驗(yàn)藥姜黃、天花粉、紫草以殺胚，益母草、蜈蚣以活血化瘀，助包塊吸收、消散、排出。

2.3產(chǎn)后身痛患者楊某某，女，31歲，待業(yè)，已婚。2015年9月初診。主訴：產(chǎn)后50余天，遍身酸楚疼痛1周。自訴平素月經(jīng)規(guī)律，2013年人流1次。三產(chǎn)程進(jìn)展順利，產(chǎn)時(shí)出血較多，現(xiàn)乏力、畏寒肢冷、頭暈、心悸、乳汁較少。患者面色無華，精神差，舌淡苔薄，脈細(xì)弱，測(cè)血紅蛋白含量為102g/L。辨證為：氣血兩虛型產(chǎn)后身痛。給予處方：當(dāng)歸15g，川芎15g，赤芍15g，白芍15g，北沙參15g，肉桂6g，淫羊藿30g，巴戟天15g，黃芪50g，甘草6g，炒山楂15g，雞內(nèi)金15g，羌活15g，獨(dú)活15g。水煎適量，分早晚溫服，每日1劑，囑其2周后復(fù)查，自訴服上藥后，身痛減輕，精神好轉(zhuǎn)，乳量亦略有增加，暫拒復(fù)查血紅蛋白。

按語：血紅蛋白含量為102g/L，提示輕度貧血；患者有失血病史，乏力、頭暈、心悸、乳汁較少、面色無華，精神差，舌淡苔薄，脈細(xì)弱提示氣血兩虛；遍身酸楚疼痛，畏寒肢冷，提示痹癥兼陽虛；故以八珍湯為基礎(chǔ)補(bǔ)益氣血，加溫補(bǔ)腎陽之肉桂、淫羊藿、巴戟天；健脾消食之山楂、雞內(nèi)金；痹癥經(jīng)驗(yàn)藥羌活、獨(dú)活等以補(bǔ)氣血、溫腎陽、通經(jīng)絡(luò)。

2.4缺乳患者魏某某，女，28歲，待業(yè)，2015年12月初診。主訴：產(chǎn)后1月余，乳汁量少10天，氣短、乏力，偶頭暈。自訴孕期常有嘔吐，厭食油膩，產(chǎn)后身困、乏力，食欲欠佳，乳汁量少，稀薄。患者面色蒼白無華，精神差，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱，兩乳房柔軟。辨證為：氣血兩虛型缺乳。給予處方：黨參15g，黃芪30g，熟地15g，當(dāng)歸12g，絲瓜絡(luò)12g，通草10g，路路通12g，川芎10g，鹿角霜10g，炙甘草10g，桂枝10g，穿山甲6g沖服，炒王不留12g，青皮12g，陳皮12g。水煎適量，分早晚溫服，每日1劑，連服7劑。復(fù)診時(shí)，患者自訴食量增加，乳量亦有增加，其余無明顯不適。

按語：患者乳汁量少、稀薄，面色蒼白無華，氣短、乏力，食欲欠佳，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱提示氣血兩虛，處方以八珍湯為基礎(chǔ)補(bǔ)益氣血，加入通乳經(jīng)驗(yàn)藥穿山甲、王不留行；活血通絡(luò)之絲瓜絡(luò)、通草、路路通；理氣健脾之陳皮、青皮；溫陽之鹿角霜、桂枝，以溫陽健脾，補(bǔ)益氣血，通絡(luò)下乳。

3討論

八珍湯的功用為氣血雙補(bǔ)，主治氣血兩虛證，表現(xiàn)為：面色蒼白或萎黃，頭暈眼花，四肢倦怠，氣短懶言，心悸怔忡，食欲減退，舌淡苔薄白，脈細(xì)虛[3]。本文所舉4例病案均辨為氣血兩虛之證，皆屬八珍湯之主治。氣血是維持人體生命活動(dòng)的物質(zhì)和動(dòng)力，藉經(jīng)絡(luò)運(yùn)行周身，循環(huán)不息，以維持機(jī)體正常的生理功能。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：氣和血關(guān)系密切，氣為血之帥，血賴氣之推動(dòng)以周流；血為氣之母，氣血相互資生，相互依存[4]。八珍湯所治之病，其病在心、肝、脾三臟。心主血，肝藏血，心肝血虛，故見面色萎黃、頭暈、心悸、舌淡；脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，脾氣虛，故肢倦、氣短、食欲欠佳。治宜氣血雙補(bǔ)，氣血并重。導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)：熟地黃，性甘溫，過于滋膩，易困脾土，忌用于脾胃虛弱者。甘草長(zhǎng)期服用，易引起水鈉潴留，故應(yīng)酌情使用。黃芪素以“補(bǔ)氣諸藥之最”著稱，古人云：人之病，未有不先傷其氣血者，故導(dǎo)師習(xí)慣在八珍湯的基礎(chǔ)上常規(guī)加入黃芪30g。此外，根據(jù)導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)，八珍湯加減還適用于子宮肌瘤、經(jīng)行頭暈、痛經(jīng)、慢性盆腔炎、月經(jīng)過少病、月經(jīng)先后無定期等多種婦科常見病。故臨床上應(yīng)進(jìn)一步研究探討八珍湯加減在婦產(chǎn)科經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳各個(gè)方面的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃茜.八珍湯臨床應(yīng)用及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(19)：2377.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：18.

[3]鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:166-168.

[4]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:91-92.

【中圖分類號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)10-0051-02

(收稿日期：2016.03.24)