劉　瑤　張?zhí)N慧

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東　濟(jì)南　250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東　濟(jì)南　250014

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高血壓靶器官保護(hù)的中醫(yī)藥應(yīng)用研究進(jìn)展

劉瑤1張?zhí)N慧2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250014

【摘要】高血壓是一種常見(jiàn)的多發(fā)性心血管疾病，其導(dǎo)致的心、腦、腎等靶器官損害成為人類(lèi)致死、致殘的重要病因之一。近年來(lái)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐步規(guī)范高血壓診斷治療，也為中醫(yī)藥防治高血壓提供了研究方法。隨著降壓中草藥研究的長(zhǎng)足進(jìn)展，中醫(yī)藥在預(yù)防高血壓發(fā)生、改善癥狀、保護(hù)心腦腎等重要靶器官方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】高血壓；靶器官保護(hù)；中醫(yī)藥；應(yīng)用研究

高血壓呈現(xiàn)的高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率及醫(yī)療費(fèi)用逐年遞增等重大危害，己成為全球范圍必須應(yīng)對(duì)的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。在高血壓持續(xù)過(guò)程中，常易引起心、腦、腎等靶器官損害，并出現(xiàn)心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、腦出血、腦梗死及腎功能衰竭等臨床癥狀和嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，治療高血壓的目的不僅在于控制血壓，更應(yīng)著眼于降低靶器官并發(fā)癥和病死率。雖然西藥降壓效果明顯，但中醫(yī)藥治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則，遵循辨證論治，具有安全有效的特點(diǎn)，在預(yù)防高血壓發(fā)生、改善癥狀、保護(hù)心腦腎等重要靶器官方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。筆者就中醫(yī)藥在高血壓靶器官保護(hù)中的應(yīng)用研究作簡(jiǎn)要概述。

1降壓中草藥的研究

近20年來(lái)，成方和單味中藥在治療高血壓方面均取得了較大的進(jìn)步:平肝降壓湯 、天麻鉤藤飲、龍膽瀉肝湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、二仙湯 、半夏白術(shù)天麻湯、黃連溫膽湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯等[1-8]成方在臨床上被廣泛應(yīng)用并且均取得了較好的療效；這些方劑的選擇基本體現(xiàn)了平肝﹑清火﹑益腎、健脾﹑化痰、理氣、活血的高血壓中醫(yī)治法。與此同時(shí)，一些醫(yī)家的自擬湯劑對(duì)于高血壓的治療也有比較好的療效，如平肝潛陽(yáng)方可明顯降低早、中期原發(fā)性高血壓肝陽(yáng)上亢證的血壓值；對(duì)于痰瘀互結(jié)者，可選用化痰祛濁降脂方；腎氣虧虛者可用補(bǔ)益腎氣、平衡陰陽(yáng)的康衡降壓湯等[10-12]。

在單味中藥研究方面，鉤藤、葛根、杜仲、天麻、牛膝等可通過(guò)抑制腺苷活性和鈣離子內(nèi)流、調(diào)節(jié)一氧化氮(NO)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)、舒張血管和增加冠狀動(dòng)脈血流量發(fā)揮降壓作用[13-16]。這些研究為中醫(yī)藥治療高血壓提供了一定的藥理參考。

2中醫(yī)藥對(duì)高血壓靶器官損害的保護(hù)作用

長(zhǎng)期高血壓會(huì)影響到心、腦、腎等靶器官，甚至可致臟器衰竭。因此，高血壓的治療目的不僅在于控制血壓，更重要的是預(yù)防和逆轉(zhuǎn)靶器官的不良重塑。中醫(yī)藥發(fā)揮其整體優(yōu)勢(shì)，綜合辨證，多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)調(diào)理，對(duì)防治靶器官損傷有獨(dú)到之處。2.1心臟保護(hù)作用 長(zhǎng)期血壓升高可致周?chē)鷦?dòng)脈阻力增加，左心室負(fù)荷加重，逐漸發(fā)生代償性左心室肥厚、擴(kuò)張，進(jìn)一步可致心臟不堪重負(fù)而發(fā)生心力衰竭。因此，降壓的同時(shí)，也應(yīng)注意預(yù)防和逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的發(fā)生和發(fā)展。但目前對(duì)于高血壓左室肥厚的中醫(yī)認(rèn)識(shí)還存在病因病機(jī)規(guī)律不明，方藥證治規(guī)律不規(guī)范的問(wèn)題。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，肝腎陰虛是其發(fā)病的基礎(chǔ)，陰陽(yáng)失調(diào)是其主要病機(jī)，其繼發(fā)表現(xiàn)為風(fēng)、火、痰、瘀及氣血升降失調(diào)，平肝潛陽(yáng)、活血通絡(luò)是高血壓左室肥厚的基本治法之一[17]。諸多學(xué)者通過(guò)對(duì)益肝腎化瘀濁方、降壓通脈飲、活血潛陽(yáng)方、活血化瘀利水復(fù)方、活血祛痰方的臨床應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)，這些方劑對(duì)于降低血壓、逆轉(zhuǎn)左室肥厚均有一定的療效[18-22]。中成藥如菊藤膠囊、益心降壓膠囊、心可舒膠囊、滋生青陽(yáng)片、丹參片等也可在一定程度上預(yù)防或改善高血壓帶來(lái)的心室重構(gòu)[23-27]。

2.2腦保護(hù)作用高血壓引起腦血管疾病包括出血性和缺血性。出血性腦病的病因病機(jī)是在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上，復(fù)因勞逸失度、情志不遂、外邪侵襲等觸發(fā)，引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，血隨氣逆，肝陽(yáng)暴漲，內(nèi)風(fēng)夾痰夾火，橫竄經(jīng)脈，蒙蔽神竅。因此，治法上多以通腑泄熱、益氣活血、醒腦開(kāi)竅為主。大承氣湯、安宮牛黃丸等方劑對(duì)于痰熱腑實(shí)型和風(fēng)火上擾型的高血壓腦出血患者療效顯著；高血壓腦出血患者后期多表現(xiàn)為氣虛血瘀，故益氣醒腦飲、抵當(dāng)湯等有益于其康復(fù)治療。缺血性腦病的病機(jī)多歸于風(fēng)、痰、火、瘀、虛，治法多為祛風(fēng)化痰、瀉火解毒、活血化瘀、補(bǔ)腎益氣。養(yǎng)血清腦顆粒通過(guò)改善慢性腦供血不足患者的內(nèi)皮依賴性血管舒張功能,提高臨床療效。補(bǔ)陽(yáng)還五湯則通過(guò)益氣活血促進(jìn)被損傷血管修復(fù)，改善機(jī)體血液循環(huán)，在高血壓腦病恢復(fù)期中發(fā)揮極其重要的作用[28-33]。清開(kāi)靈、苦碟子、醒腦靜、血塞通、復(fù)方丹參、銀杏達(dá)莫、生脈等中成藥注射制劑，高血壓腦病不同階段的中藥干預(yù)研究證實(shí)，中藥在改善高血壓腦病患者意識(shí)、提高語(yǔ)言及肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)方面具有確切作用[34-40]。

2.3腎保護(hù)作用高血壓腎損害是由于長(zhǎng)期血壓增高引起腎內(nèi)小動(dòng)脈及細(xì)小動(dòng)脈病變,導(dǎo)致腎臟缺血性改變的一組臨床綜合征。高血壓病早期腎損害以肝腎陰虛為主，兼有血瘀，臨床多以滋陰益腎，潛陽(yáng)熄風(fēng)為主要治療大法，佐以活血化痰等；晚期脾腎衰敗，陰陽(yáng)俱虛，濕濁瘀血阻于腎絡(luò)，治當(dāng)補(bǔ)益脾腎，和絡(luò)泄?jié)?，兼以活血祛瘀，化痰熄風(fēng)[41]。選用治療方劑時(shí)，一般不考慮病程長(zhǎng)短，多用補(bǔ)腎制劑，如六味地黃丸、金匱腎氣丸、杞菊地黃丸、補(bǔ)腎益心片、復(fù)方桑寄生鉤藤顆粒等，通過(guò)增加擴(kuò)血管物質(zhì)生成、調(diào)節(jié)RAAS系統(tǒng)及水鈉代謝達(dá)到降壓、保護(hù)腎臟的作用[42-46]。此外，臨床自擬補(bǔ)腎降壓方如補(bǔ)腎活血方、補(bǔ)腎溫陽(yáng)利水方、補(bǔ)腎熄風(fēng)化濁湯等，通過(guò)改善血尿免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M (IgM )等來(lái)保護(hù)腎臟,發(fā)揮擴(kuò)血管、利尿作用。亦可顯著降低高血壓患者內(nèi)皮素(ET)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)及ET/CGRP比值，達(dá)到降低血壓的目的[47-50]。在中藥注射液方面，黃芪注射液、腎康注射液等可通過(guò)降低尿微量白蛋白、24h尿蛋白量、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、改善肌酐清除率(CCr)等降低腎損害程度，利于腎功能的恢復(fù)[51-53]。

綜上所述，中醫(yī)藥在控制血壓水平、改善臨床癥狀、保護(hù)心腦腎等重要靶器官方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和廣闊的研究前景。然而，其治療高血壓的機(jī)制有待深入研究，應(yīng)在遵循循證醫(yī)學(xué)研究設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)大樣本的臨床試驗(yàn)研究。充分發(fā)揮中醫(yī)辨證治療多環(huán)節(jié)、多角度、多層次的特點(diǎn)，開(kāi)發(fā)出行之有效、便于病人攜帶的方藥，力爭(zhēng)中醫(yī)藥防治高血壓近期有新的突破。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)10-0044-02

(收稿日期：2016.03.25)