劉建鵬，張宇翔，陳佳欣，張雪琴

(廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院應(yīng)用心理系，廣東 廣州 511436)

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母嬰分離影響母親心理健康狀況的研究簡述

劉建鵬，張宇翔，陳佳欣，張雪琴

(廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院應(yīng)用心理系，廣東 廣州 511436)

[摘要]近年來，關(guān)于母嬰分離的研究成為了國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的熱點。母嬰分離會導(dǎo)致母親產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理，而這些負(fù)性心理的出現(xiàn)又與母親的人格、職業(yè)狀況和妊娠期狀況等中介變量密切相關(guān)。母嬰分離所導(dǎo)致母親的心理問題有其特有的發(fā)展進程。目前，國外學(xué)者已編制出《母嬰分離焦慮量表》、《愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表》等測試工具用于評估母嬰分離對母親心理健康狀況的影響，對臨床和公共衛(wèi)生有著指導(dǎo)作用。

[關(guān)鍵詞]母嬰分離；母親心理健康；中介變量；測評工具

世界衛(wèi)生組織提倡產(chǎn)后母嬰同室，以促進母親與嬰兒建立親密關(guān)系、母親產(chǎn)后的恢復(fù)和嬰兒的身心發(fā)展。但是某些特殊因素致使母嬰在產(chǎn)后并不能同室而造成母嬰分離。母嬰分離作為一種應(yīng)激事件受到了心理學(xué)、護理學(xué)和精神病學(xué)等不同領(lǐng)域?qū)W者的關(guān)注。目前，較多研究采用縱向觀察和測試以及母嬰分離動物模型探討母嬰分離對子代心理和行為的負(fù)性影響及其發(fā)生機制。而母嬰分離對母親負(fù)性影響的研究更多集中在對人類個體的觀察和評估。本文主要圍繞母嬰分離對母親心理健康的影響進行簡要介紹。

1母嬰分離及其研究范式

母嬰分離指嬰兒期子女與其母親因某些因素在一段時間內(nèi)不能在同一個空間內(nèi)而造成的生活負(fù)性事件。目前國內(nèi)研究主要關(guān)注新生兒因疾病因素(早產(chǎn)、黃疸、血糖偏高、肺炎等)入住新生兒病房而導(dǎo)致的初產(chǎn)婦與新生兒分離。而國外研究不僅關(guān)注初產(chǎn)婦和新生兒的分離，還關(guān)注整個嬰幼期(0～3歲)由于各種事件引發(fā)的母嬰分離對嬰兒及其母親的影響。

在母嬰分離動物模型研究中，母嬰分離被定義為新生齒類動物與其母親的分離。新生齒類動物幼仔的早期社會環(huán)境剝奪可以包括為斷奶前(出生后1～21天)的早期干預(yù)和母嬰分

離兩種方式。早期干預(yù)是每天短暫地將子代和母親分開3～15分鐘，研究發(fā)現(xiàn)這種早期干預(yù)等同于母親離開巢穴覓食的時間，因此并沒有構(gòu)成嚴(yán)重的剝奪；母嬰分離則將子代與母親分離時間拉長至1～24小時，分離的時間較長，可以代表嚴(yán)重的環(huán)境剝奪。這種較為嚴(yán)重的環(huán)境剝奪能使母親以及其子代出現(xiàn)精神病癥狀，并影響母親與其子代的關(guān)系。

2母嬰分離與母親心理健康

女性在懷孕后便開始承擔(dān)母親角色所賦予的社會義務(wù)，母嬰分離阻礙了母子之間正常的接觸和情感溝通，導(dǎo)致母親社會角色中斷或被延遲，出現(xiàn)社會角色紊亂，使母親經(jīng)歷很多內(nèi)疚和挫敗感，心理狀態(tài)不穩(wěn)定，從而使母親在母嬰分離時期出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問題，嚴(yán)重的可發(fā)展為抑郁癥和焦慮癥等心理疾病。

2.1母嬰分離與母親焦慮心理

母嬰分離使母親更加牽掛嬰兒健康及其身心發(fā)展，同時母親對勝任角色的自我效能感降低，并常把與嬰兒分離的責(zé)任歸結(jié)于自己，從而產(chǎn)生擔(dān)心、傷心和自責(zé)的心理體驗，帶來不愉快的心理狀態(tài)，誘發(fā)母嬰分離焦慮。其對母親與其兒童的影響可以一直延續(xù)至兒童晚期甚至青春期早期。母親焦慮心理與母親和孩子建立的依戀關(guān)系有關(guān)，依戀關(guān)系不僅是母親與孩子之間依賴感和認(rèn)同感建立的基礎(chǔ)，而且能夠使母親與孩子心理上感到安全，保證母嬰之間建立起足夠的相互信任，這對于孩子人格發(fā)展起著重要的作用。母親在兒童安全感形成的過程中處于主導(dǎo)地位。母嬰分離將打破母子心理上的平衡狀態(tài)，引發(fā)母親嚴(yán)重的焦慮體驗。

2.2母嬰分離與抑郁心理

母嬰分離會使母親因缺乏足夠的應(yīng)對技能而產(chǎn)生抑郁心理，能夠明顯影響母親日后照顧兒童的信心，甚至出現(xiàn)照顧無能等行為，導(dǎo)致對再生育產(chǎn)生恐懼，影響再生育的質(zhì)量。Bousalham等[1]2013年通過動物的行為實驗發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷母嬰分離的母鼠會表現(xiàn)出明顯的抑郁癥狀，當(dāng)其再孕產(chǎn)子時，其子鼠的重量會明顯低于對照組母鼠的子代。母嬰分離易出現(xiàn)在產(chǎn)褥期內(nèi)，剛經(jīng)歷生產(chǎn)的母親心理十分不穩(wěn)定，母嬰分離成為產(chǎn)后抑郁癥的重要病因。產(chǎn)后抑郁癥主要表現(xiàn)為較為嚴(yán)重的憂郁情緒，幾乎對所有事物失去興趣，體重顯著改變，出現(xiàn)睡眠癥狀及焦慮不安和呆滯行為，常感到疲勞或虛弱，有不恰當(dāng)?shù)淖载?zé)，對照顧兒童缺乏自信心，并致其思想不能集中，應(yīng)對事情的綜合能力下降，甚至出現(xiàn)反復(fù)自殺企圖等，不僅影響產(chǎn)婦的軀體健康，還危害產(chǎn)婦和嬰兒的心理健康，甚至影響到婚姻家庭和社會[2]。因此，有效解決母嬰分離帶來的抑郁心理是保證母親再生育質(zhì)量和母子身心健康的重點。

2.3母嬰分離誘發(fā)母親心理問題的中介變量

姚玲飛等于2013年研究發(fā)現(xiàn)母嬰分離產(chǎn)婦除了出現(xiàn)抑郁和焦慮外，還表現(xiàn)為軀體化和恐怖。母嬰分離導(dǎo)致的母親心理問題與母親的人格，職業(yè)狀況，社會支持等中介因素密切相關(guān)，是多因素共同作用的結(jié)果。研究表明，分離者雙方的人格特征對于母嬰分離焦慮的發(fā)生起著決定作用，由母嬰雙方人格特征發(fā)展出的依戀類型影響著分離焦慮的程度，即雙方建立起的依戀關(guān)系越緊密，則分離焦慮的程度越高。擁有母嬰分離焦慮的母親多具有神經(jīng)質(zhì)的個性特征，導(dǎo)致其對外界刺激較為敏感。

母嬰分離誘發(fā)的母親心理問題還受母親在養(yǎng)育嬰兒的過程中是否重返工作崗位等因素的影響，母嬰分離焦慮水平相等的職業(yè)母親和家庭主婦在經(jīng)過母嬰互動干預(yù)后，職業(yè)母親與嬰兒的互動效能和育兒滿意度均高于家庭主婦，職業(yè)母親的母嬰分離焦慮降低的程度也顯著高于家庭主婦[3]。女性傾向于通過職業(yè)和就業(yè)來解決由母親角色、與孩子分離等因素帶來的信念沖突，從而更好地緩解母嬰分離焦慮。擁有工作的母親，她們的母嬰分離焦慮會消退地更快，這可能源于其注意力的轉(zhuǎn)移[4]。長時間地與孩子相處，使家庭主婦與孩子之間建立起來的依戀關(guān)系更加牢固，甚至在一定程度上來說，家庭主婦生活的核心在于照顧孩子，一旦這種固定的模式瓦解，其承受的壓力會更大，表現(xiàn)出更多的焦慮和抑郁癥狀[5]。

影響母嬰分離母親心理健康的中介變量還包括母親的懷孕周數(shù)、應(yīng)對分離的方式、對自己心理的不愉快狀態(tài)的掩飾性態(tài)度和社會支持等。新生兒出生時間不在圍產(chǎn)期內(nèi)的初產(chǎn)婦會過度關(guān)注孕周與新生兒疾病的關(guān)系，從而影響母嬰分離初產(chǎn)婦的心理健康；面對母嬰分離采取消極的應(yīng)對方式并對自己心理的不愉快體驗采取掩飾性態(tài)度的母親，無法與親人充分溝通而導(dǎo)致出現(xiàn)心理問題。王利等于2012年研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)缺乏客觀社會支持，缺乏照顧喂養(yǎng)新生兒的信心，認(rèn)為自身與新生兒患病有關(guān)以及產(chǎn)女嬰而受到中國傳統(tǒng)觀念挑戰(zhàn)時，生產(chǎn)期間母嬰分離產(chǎn)婦的抑郁檢出率顯著高于母嬰同室的產(chǎn)婦。

2.4母嬰分離與母親心理問題的發(fā)展進程

母嬰分離引起的母親心理問題有其特有的發(fā)展進程，雖然母嬰分離發(fā)生在兒童的嬰兒期，但母嬰分離給母親帶來的心理問題會因母親與兒童后期的分離而再次出現(xiàn)，并明顯影響母親日常生活和工作，該負(fù)性事件的影響可以貫穿整個兒童早期。Hock等于1992年通過對經(jīng)歷過母嬰分離的87個母親的縱向研究發(fā)現(xiàn)，在孩子1～2兩歲期間，母親經(jīng)歷母嬰分離后所表現(xiàn)出來的抑郁癥狀和分離焦慮并不十分明顯，當(dāng)孩子6歲因其入學(xué)和自我獨立需求等因素再次發(fā)生分離事件后，這些母親會表現(xiàn)出更多的分離焦慮癥狀、更少的應(yīng)對技能、更多消極自我表達和更多傳統(tǒng)的社會性別價值觀。Cooklin等[6]對母嬰分離母親3年的縱向跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，在兒童1歲前引發(fā)的母親分離焦慮會使母親在兒童2～3歲時出現(xiàn)過度保護行為，影響兒童的情緒和社會功能的建立，對兒童發(fā)展十分不利，這可能與母親的心理代償作用有關(guān)。

3母嬰分離母親心理問題的改善方法

母嬰分離引發(fā)的母親心理健康問題可以通過有效手段進行干預(yù)，特別是在母嬰分離事件發(fā)生前或在母嬰分離事件剛發(fā)生時進行干預(yù)，其效果會更加的明顯。目前，國外有研究表明在產(chǎn)前對母嬰分離進行討論并且商討對策能夠有效降低母親的焦慮感[6]。

國內(nèi)在護理領(lǐng)域的研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護理可以降低母嬰分離初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率及減輕產(chǎn)后抑郁的癥狀和時間，使產(chǎn)婦泌乳時間提前，泌量充足，保證母嬰的身體健康，使產(chǎn)婦更容易進入母親角色。目前，母嬰分離產(chǎn)婦的護理可以包括心理干預(yù)，健康教育，乳房護理和基礎(chǔ)護理。心理干預(yù)指護理人員對產(chǎn)婦進行心理溝通，向產(chǎn)婦給予心理支持，叮囑產(chǎn)婦家屬多關(guān)心產(chǎn)婦并長期陪伴，在允許的范圍內(nèi)進行母嬰接觸，及時反應(yīng)分離的新生兒病情并說明治療進程等。健康教育指向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹新生兒疾病以及產(chǎn)后多發(fā)疾病的治療方法，介紹新生兒沐浴和哺乳方法等。乳房護理指護理人員對產(chǎn)婦的乳房進行按壓等保健行為，促進乳汁分泌。生活基礎(chǔ)護理指保證產(chǎn)婦的飲食平衡和睡眠充足。

4有關(guān)評估母嬰分離母親心理健康的工具

國內(nèi)外有關(guān)測量母嬰分離時母親心理健康狀況的測評工具主要有《母嬰分離焦慮量表》(mateanl separation anxiety scale，MSAS)、《癥狀自評量表》(symptom checklist，SCL-90)、《愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表》(edinburgh postnatal depression scale，EPDS)、《社會支持評定量表》(social support rating scale，SSRS)等。護理學(xué)領(lǐng)域運用這些研究工具反應(yīng)母嬰分離產(chǎn)婦在母嬰分離后的心理健康狀況以及社會支持狀況，并通過上述量表的結(jié)果指導(dǎo)護理工作的開展，取得良好的社會效益。但是，目前國內(nèi)并沒有對MASA進行翻譯及校正工作，MSAS作為良好的母嬰分離焦慮評估工具沒有在國內(nèi)得到推廣。MSAS是由Hock等人于1989年開發(fā)的自評量表，該量表是包含35個條目。采用5分制，由5分的強烈同意到1分的強烈不同意。量表分為3個分測驗。分測驗一：母嬰分離焦慮(21個條目)；分測驗二：對兒童分離影響的洞察力(7個條目)；分測驗三：對于是否工作而產(chǎn)生分離的擔(dān)憂(7個條目)。每個分測驗彼此獨立計分，總分范圍由7～35分。該量表具有良好的信效度，其效度為0.67，而其內(nèi)部信度為0.90。該量表已經(jīng)廣泛應(yīng)用在美國等英語系國家，為母嬰分離焦慮的研究提供了可靠的評估手段。

5展望

關(guān)于女性心理健康問題越來越受到關(guān)注，母嬰分離對女性的心理健康將產(chǎn)生影響。在整個生命歷程中，母親這個社會角色是女性的必經(jīng)階段。養(yǎng)育子女不僅是物質(zhì)行為，更是一種精神行為，女性在養(yǎng)育子女的過程中心理發(fā)生的變化直接影響了孩子的成長和家庭的穩(wěn)定。目前，國內(nèi)關(guān)于母嬰分離影響母親心理健康狀況的研究多數(shù)停留在對母嬰分離初產(chǎn)婦的心理健康狀況這個層面上，沒有貫穿整個兒童的嬰兒時期，也沒有深入探討母嬰分離事件對母親日后育兒行為的影響，該領(lǐng)域的測評工具也并沒有完善，因此母嬰分離的研究還需要進一步深入。

[參考文獻]

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[2]World Health Organization,UNFPA,UNICEF,etal.Pregnancy,Childbirth,Postpartum and Newborn Care:A Guide for Essential Practice[M]. 3rd ed.Geneva:World Health Organization,2015.

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[專業(yè)責(zé)任編輯：韓蓁]

Review of maternal separation’s impact on mother’s mental health

LIU Jian-peng, ZHANG Yu-xiang, CHEN Jia-xin, ZHANG Xue-qin

(Department of Applied Psychology, Guangzhou Medical University, Guangdong Guangzhou 511436, China)

[Key word]maternal separation; mother’s mental health; mediator; evaluation tools

[Abstract]Recently maternal separation becomes a hot point all around the world. Maternal separation may cause negative mental health, including depression and anxiety. The mediators, such as mother’s personality, occupational status and condition at gestation period are closely related to mother’s negative mood. These psychological problems caused by maternal separation have unique development process. Useful evaluation tools such as Maternal Separation Anxiety Scale and Edinburgh Postnatal Depression Scale have been developed to measure the impact of maternal separation on mental health of the mothers, which can guide clinical and public health practice.

[收稿日期]2016-03-17

[基金項目]2014年國家自然基金面上資助項目(編號：31470990)

[作者簡介]劉建鵬(1992-)，男，在讀碩士研究生，主要從事婦幼心理健康研究。

[通訊作者]張雪琴，教授。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.039

[中圖分類號]R714.2

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)05-0665-03