康 晨滕 晶

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

·臨證體會(huì)·

基于“中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)”從脈辨治眩暈癥*

康 晨1滕 晶2△

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

眩暈癥由于其病因復(fù)雜，病情反復(fù)的特點(diǎn)，臨床治療效果一直不甚理想。近年來(lái)，因各方面的壓力增加及心理異常狀態(tài)異常所致的眩暈癥逐年增加。然而，心理狀態(tài)是人在某時(shí)間段人的內(nèi)心思維與情緒活動(dòng)，現(xiàn)在很多臨床醫(yī)師對(duì)其缺乏充足的認(rèn)識(shí)，加上患者不會(huì)主動(dòng)訴說(shuō)，臨床很難準(zhǔn)確診斷與治療。本文從“五種中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)”的角度出發(fā)，以“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”為背景，分析患者心理狀態(tài)，從脈辨證、以證施治具有重要的臨床意義。

中醫(yī)心理紊亂狀態(tài) 系統(tǒng)辨證脈學(xué) 眩暈癥

眩暈屬中醫(yī)學(xué)“眩運(yùn)”或“眩冒”范疇，歷代醫(yī)籍記載頗多，最早可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，如《靈樞·口問(wèn)》曰“上氣不足，腦為之苦滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?。《醫(yī)學(xué)入門》中謂“眩言之黑，運(yùn)言之轉(zhuǎn)，冒言之昏”。眩暈以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀［1］。目前對(duì)于眩暈癥的治療效果一直不甚理想，且該病容易反復(fù)發(fā)作［2］。由于當(dāng)前工作、學(xué)習(xí)和生活等壓力的增加，因異常心理狀態(tài)導(dǎo)致的眩暈病癥逐年增多。然而，心理狀態(tài)是人在某時(shí)間段人的內(nèi)心思維與情緒活動(dòng)，現(xiàn)在很多臨床醫(yī)師對(duì)其缺乏充足的認(rèn)識(shí)，加之患者又認(rèn)為其不重要或涉及隱私，不會(huì)主動(dòng)訴說(shuō)，臨床很難準(zhǔn)確診斷與治療［3］?；谥嗅t(yī)心理紊亂狀態(tài)下從脈辨治眩暈癥的提出，是在學(xué)習(xí)“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”體系的基礎(chǔ)上，從“中醫(yī)心理狀態(tài)”出發(fā)，依從患者脈象特點(diǎn)分析指出患者心理狀態(tài)，進(jìn)而辨證治療眩暈癥是極具有臨床意義的。

1 中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)的內(nèi)含詮釋

“心理”是指人的頭腦反映客觀現(xiàn)實(shí)過(guò)程，如感覺、直覺、思維、情緒等，或泛指人的思想、情感等內(nèi)心活動(dòng)［4］?！盃顟B(tài)”是人或事物表現(xiàn)出的形態(tài)。心理狀態(tài)就是大腦完成一次相對(duì)獨(dú)立的信息輸入、加工、輸出的最小功能單位［5］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心理紊亂狀態(tài)是在特定時(shí)刻或時(shí)間區(qū)間心理信息保持著異常的心理、情緒、認(rèn)知等的心理信息內(nèi)容。通過(guò)多年的臨床研究，齊向華教授將這些狀態(tài)通過(guò)系統(tǒng)的總結(jié)歸類，分為精神萎靡狀態(tài)、思慮過(guò)度狀態(tài)、煩躁焦慮狀態(tài)、郁悶不舒狀態(tài)和驚悸不安狀態(tài)五大類［6］?！熬裎覡顟B(tài)”即“少神”，又稱神氣不足，指患者的整個(gè)精神狀態(tài)疲憊，表情淡漠，少言寡笑，情趣冷淡，兩目呆滯，反應(yīng)遲鈍，是一種輕度失神的表現(xiàn)［7］?！八紤]過(guò)度狀態(tài)”是指終日不斷的苦思冥想，不能自已，郁悶不樂(lè)，對(duì)周圍的其他事情不感興趣，伴有行動(dòng)遲緩，腹脹納呆等［8］?！盁┰杲箲]狀態(tài)”是指患者的心境不良，覺得事事不如意，不順心，善太息，平素?zé)┰暌着?］?！坝魫灢皇鏍顟B(tài)”是一種由情緒因素引起的憂郁、憤懣積聚于心，憂思、煩冤糾結(jié)不解，而對(duì)其他事物處于遲鈍和無(wú)興趣的心理紊亂狀態(tài)［10］?！绑@悸不安狀態(tài)”是指患者在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)事物過(guò)分害怕或?qū)Τ鲱A(yù)期的威脅而出現(xiàn)心中悸動(dòng)，驚惕不安，嚴(yán)重者不能自主的神亂貌［11］。這些紊亂狀態(tài)屬于身體和認(rèn)知心理對(duì)威脅或刺激的過(guò)度反應(yīng)，表現(xiàn)為由身體狀態(tài)所支配的情緒性驅(qū)動(dòng)反應(yīng)或心理狀態(tài)。

2 系統(tǒng)辨證脈學(xué)的內(nèi)涵

系統(tǒng)辨證脈學(xué)是齊教授在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論指導(dǎo)下將傳統(tǒng)的28脈進(jìn)行剖析，運(yùn)用現(xiàn)代系統(tǒng)論的科學(xué)理論和方法，從脈體、脈管、脈搏波、血流4方面把脈象分為25對(duì)脈象要素［12］。脈體要素包括：“左右”“內(nèi)外”“曲直”“寒熱”“清濁”“浮沉”“上下”和“粗細(xì)”。脈壁要素包括：“厚薄”“剛?cè)帷焙汀皵可ⅰ薄Ｃ}波要素包括：“動(dòng)靜”“來(lái)去”“長(zhǎng)短”“高深”“怠駛”“遲數(shù)”和“結(jié)代”。血流要素包括：“稀稠”“疾緩”“滑澀”“進(jìn)退”“凸凹”“枯榮”和 “強(qiáng)弱”［13］。使人們從人體的淺感覺，深感覺體會(huì)脈象要素，從血流動(dòng)力學(xué)，血管壓力張力，解剖脈體，同時(shí)增加脈診時(shí)醫(yī)者對(duì)患者的內(nèi)心關(guān)注，從局部脈象到整體脈象再到演化脈象多層次理解疾病的形成演變和預(yù)后。

3 眩暈癥五種心理紊亂狀態(tài)的脈象特點(diǎn)

5種心理紊亂狀態(tài)，通過(guò)影響人體的生理功能與氣血的運(yùn)行，導(dǎo)致全身氣血陰陽(yáng)紊亂，進(jìn)而可以引發(fā)因非正常心理活動(dòng)導(dǎo)致的眩暈病癥。雖然這5種心理紊亂狀態(tài)的癥狀各有特點(diǎn)，但由于疾病的復(fù)雜性與多變性，臨床上仍舊難以準(zhǔn)確區(qū)別開來(lái)。脈診作為辨證體系的核心與靈魂，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。人體的脈象中蘊(yùn)含著豐富的生理病理信息，反應(yīng)了患者最真實(shí)的心理狀態(tài)，通過(guò)診脈可以使醫(yī)師最準(zhǔn)確、最高效的抓住患者的主要病因病機(jī)，進(jìn)而進(jìn)行辨證治療［14］。本文通過(guò)分析5種心理紊亂狀態(tài)下眩暈癥的脈象特點(diǎn)，可以更好指導(dǎo)臨床用藥。

3.1 精神萎靡狀態(tài) 精神萎靡狀態(tài)下的眩暈虛證多見，平素患者面色白，神疲乏力。脈象整體“細(xì)”“下”“弱”“退多進(jìn)少”“來(lái)緩去急”“升支鈍圓”“脈來(lái)無(wú)力，尺脈枯澀”。若氣血不足所致，氣血虛弱無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行則血流速度慢則表現(xiàn)“緩”脈象要素，氣血不充脈道，則脈管壓力小見脈“弱”；若脾虛痰濕所致，痰濕導(dǎo)致血液濃度增加則表現(xiàn) “稠”脈象要素；瘀血所致則見脈“澀”；肝陽(yáng)風(fēng)火所致則見整體脈 “上粗下細(xì)”“寸大尺小”等。

3.2 思慮過(guò)度狀態(tài) 思慮過(guò)度狀態(tài)下的眩暈多以頭暈頭脹，視物搖晃，惡心欲吐、心煩易怒為主，病情常隨情志變化而波動(dòng)。整體脈象“短”“澀”“來(lái)怠去駛”，局部有脈搏諧振波增多而雜亂即脈象要素中的“動(dòng)”，同時(shí)在“細(xì)”的基礎(chǔ)上出現(xiàn)“斂”象，齊教授命名其為“鐘情脈”。

3.3 煩躁焦慮狀態(tài) 煩躁焦慮狀態(tài)下的眩暈以頭目脹痛或灼熱，咽干口苦，遇累加重為主。整體脈象表現(xiàn)為“動(dòng)”“數(shù)”“急”“澀”，局部有因長(zhǎng)期焦慮，氣血運(yùn)行不暢出現(xiàn)“澀”象，性格急躁，脈搏血流速度加快，出現(xiàn)“疾”象，肝火上炎，火熱較重者出現(xiàn)則脈象偏“上”。

3.4 郁悶不舒狀態(tài) 郁悶不舒狀態(tài)下的眩暈以平素身體倦怠，頭昏沉，頭暈發(fā)作時(shí)伴耳鳴、頭重腳輕、心慌胸悶為主要特點(diǎn)。整體脈象“澀”“斂”“來(lái)疾去徐”。局部脈象心理張力較高寸關(guān)脈多出現(xiàn)“剛”象，長(zhǎng)期抑郁者則出現(xiàn)郁悶象諧振波。

3.5 驚悸不安狀態(tài) 驚悸不安狀態(tài)下的眩暈癥以過(guò)度關(guān)注自己病情，素來(lái)膽小怕事，頭部多昏沉，間歇性發(fā)作為特點(diǎn)。整體脈象“疾”“數(shù)”“駛”，局部脈象因心理張力高，時(shí)時(shí)放不下心，出現(xiàn)“動(dòng)”“斂”象。

4 脈案舉隅

4.1 案例 患某，男性，45歲。因頭暈2月余，近1周加重，于2015年8月4日就診?；颊咦允?月前無(wú)明顯誘因突發(fā)頭暈癥狀，天旋地轉(zhuǎn)感，無(wú)惡心、嘔吐，行顱腦CT檢查，未見明顯異常，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行輸液治療（具體藥物不詳）效果不佳，近1周頭暈癥狀加重，天旋地轉(zhuǎn)感，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)頭痛，無(wú)耳鳴，平素心煩易怒，納可，眠差多夢(mèng)，二便調(diào)。既往高血壓病史3年，否認(rèn)糖尿病等其他病史。舌暗紅苔薄，脈弦數(shù)。投以柴胡15 g，枳殼12 g，防風(fēng)20 g，白芍20 g，當(dāng)歸15 g，荊芥12 g，玄參15 g，黃芩15 g，徐長(zhǎng)卿20 g，姜黃15 g，牡丹皮15 g，秦艽15 g，甘草6 g。7劑后患者頭暈癥狀有明顯改善，未再出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)感，再原方的基礎(chǔ)上加瓜蔞15 g，郁金20 g，服14劑后，患者諸狀消失。

4.2 辨證分析 根據(jù)“系統(tǒng)辨證脈學(xué)體系”分析［15］，患者整體脈象動(dòng)、澀、斂、長(zhǎng)、進(jìn)多退少、來(lái)急去緩；左三部整體脈數(shù)、短，左寸脈沉、澀、細(xì)、剛，左關(guān)脈浮、澀、剛、粗，左尺脈沉、細(xì)、枯；右三部整體脈長(zhǎng)、細(xì)、直，右寸脈浮、數(shù)、熱、稠，右關(guān)脈剛、熱、滑，右尺脈細(xì)、澀。整體脈象動(dòng)、澀、斂、長(zhǎng)、進(jìn)多退少、來(lái)急去緩，表明此人平素思慮過(guò)度，愛生悶氣，肝郁不舒而至化火。左寸脈沉、細(xì)、剛表明此人偏執(zhí)、情緒郁悶，雙關(guān)脈浮、數(shù)、熱、粗、稠表明肝郁化火，克犯脾土，雙尺脈細(xì)、澀表明患者郁悶不舒，多思傷及津液。診斷為眩暈（郁悶不舒狀態(tài)）以疏肝解郁，養(yǎng)陰清熱為原則，方用逍遙散加減。

5 結(jié) 語(yǔ)

從中醫(yī)學(xué)中對(duì)情志因素致病的認(rèn)識(shí)，總結(jié)出5種“中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)”，以“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”體系為診療手段，治療非器質(zhì)性頭暈癥具有理想的臨床效果，對(duì)中醫(yī)學(xué)中心理層面的辨證理論體系及系統(tǒng)辨證脈學(xué)體系的應(yīng)用與推廣具有重要意義。

（第一作者康晨為2015級(jí)碩士研究生）

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A

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2016-06-05）

中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)項(xiàng)目（201507003-4）；2015年山東省重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（2015GGH319002）

△通信作者（電子郵箱：tengjing1972@163.com）