范鐵兵王婷婷楊志旭

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；3.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091）

·證治探討·

和法在虛勞（重癥遷延期）中的運(yùn)用*

范鐵兵1王婷婷2楊志旭3△

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；3.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091）

通過對和法及虛勞（重癥遷延期）的闡述，明確和法的運(yùn)用范圍、虛勞（重癥遷延期）的內(nèi)涵與外延，為和法在虛勞（重癥遷延期）中的運(yùn)用奠定理論基礎(chǔ)。和法具有執(zhí)中致和，和其不和的特點，虛勞（重癥遷延期）突出表現(xiàn)為臟腑、陰陽、氣血失和，因此運(yùn)用和法治療虛勞（重癥遷延期）之失和狀態(tài)，具有較強(qiáng)的針對性，能夠產(chǎn)生較好的臨床效果。

虛勞 和法 重癥遷延期

和法是通過和解、調(diào)和等方法，將表里寒熱虛實的復(fù)雜證候，臟腑陰陽氣血的偏勝偏衰歸于平復(fù)，從而達(dá)到祛除病邪、恢復(fù)健康的目的。虛勞是由多種原因所致的臟腑陰陽氣血嚴(yán)重虧損，久虛不復(fù)的多種慢性衰弱病證的總稱［1］。和法能執(zhí)中致和，和其不和，虛勞表現(xiàn)為臟腑、陰陽、氣血失和，運(yùn)用和法治療虛勞具有較強(qiáng)的針對性，臨床取得了較滿意的效果。

1 和法的闡釋

“和”，《說文解字》曰“相應(yīng)也。從口，禾聲”，引申為調(diào)和、和諧、和合等［2］。《禮記》曰“陰陽和而萬物得”。表明“和”為萬物生存之根本。溫長路先生曾說“中醫(yī)認(rèn)識論中的‘天人合一’，治療原則上的‘執(zhí)中致和’、藥物應(yīng)用上的‘補(bǔ)偏救弊’等，無不是中和思維的具體應(yīng)用”［3］。中醫(yī)治療原則上“執(zhí)中致和”，體現(xiàn)在治法上即為“和法”。

健康人自身體內(nèi)“陰陽和”，《素問·生氣通天論》云“內(nèi)外調(diào)和，邪不能害……陰平陽秘，精神乃治”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩啤盃I衛(wèi)相隨，陰陽已和”“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平”?！鹅`樞·脈度》云“五藏不和則七奇不通，六府不和則留結(jié)為癰”。這表明機(jī)體內(nèi)陰陽和，則人體健康。反之，機(jī)體陰陽失和，則百病叢生。人體自身正氣具有驅(qū)邪外出的能力，以使疾病自愈，其根本原因在于體內(nèi)陰陽自行調(diào)和，即“陰陽自和”?！秱摗酚涊d“凡病，若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈”“問曰：病有不戰(zhàn)不汗出而解者，何也？答曰：其脈自微，此以曾發(fā)汗、若吐、若下、若亡血，以內(nèi)無津液，此陰陽自和，必自愈，故不戰(zhàn)不汗出而解也”。這就表明“陰陽自和”是正氣驅(qū)邪外出，疾病自愈的關(guān)鍵。因此，運(yùn)用“和法”指導(dǎo)選方用藥，必須遵循臟腑氣血陰陽的自身規(guī)律，以充分發(fā)揮藥物的調(diào)和作用及機(jī)體陰陽自和的自愈能力，促使疾病痊愈。

人與自然是統(tǒng)一的整體，自然四時陰陽的變化能夠影響人體陰陽的變化，人體自身陰陽與自然界四時陰陽相適應(yīng)，則機(jī)體健康，反之則病?！端貑枴の暹\(yùn)行大論》云“若夫脈有氣應(yīng)則平，故曰從其氣則和，違其氣則病”“從其氣則和，違其氣則病。不當(dāng)其位者病，迭移其位者病，失守其位者危，尺寸白者死，陰陽交者死。先立其年，以知其氣，左右應(yīng)見，然后乃可以言死生之逆順”。因此，運(yùn)用“和法”指導(dǎo)選方用藥，要遵循自然的客觀規(guī)律，《素問·四氣調(diào)神大論》云“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，《素問·金匱真言論》云“五臟應(yīng)四時，各有收受”，“和于陰陽，調(diào)于四時”，最終實現(xiàn)“天人合一”，則疾病痊愈。

辨證論治與整體觀念是中醫(yī)學(xué)理論體系的兩大基本特點，其中整體觀念的內(nèi)涵是指人體是統(tǒng)一的整體，并與自然界相統(tǒng)一。因此，運(yùn)用和法時要綜合考慮人體自身陰陽的內(nèi)在聯(lián)系及其與自然界陰陽四時的相互關(guān)系，進(jìn)而達(dá)到人體內(nèi)“陰平陽秘”及與自然界“天人合一”的狀態(tài)。

2 虛勞的闡述

虛勞病名出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證治》，后世醫(yī)家對其論述甚多，尤其是在明清，對于專論虛勞的書籍較多，但不離《素問·通評虛實論》所記載的“精氣奪則虛”，臨床病證涉及面甚廣［4-5］。因此，符合“精氣奪則虛”之提綱者，均可參照虛勞進(jìn)行論治。虛勞有因虛致病，因病成勞，或因病致虛，久虛不復(fù)成勞的不同［6］。臨床中往往以某臟氣、血、陰、陽虛損為先導(dǎo)，由于五臟相關(guān)，氣血同源，陰陽互根，病變過程中相互影響。一臟患病累計他臟，氣虛不能生血、行血，血虛無以生氣；氣虛日久而陽虛，血虛日久陰液不足；陽虛累及于陰，陰虛累及于陽，病情漸進(jìn)性發(fā)展而成虛勞［7］。重癥遷延期患者所患疾病，大多經(jīng)歷了較長的患病期和治療期，隨著疾病的進(jìn)展，機(jī)體陰陽氣血逐漸耗傷，因此以“因病致虛，久虛不復(fù)成勞”為主。五臟之虛勞與各自陰陽氣血的特性相關(guān)，故五臟虛損各有側(cè)重。氣虛多在肺、脾，可累及于心、腎；血虛多在心、肝，但與脾的運(yùn)化功能密切相關(guān)；陰虛多在肝、腎、肺，可累及心、胃；陽虛多在脾、腎，可累及于心。臨床運(yùn)用“和法”治療時，要考慮上述病因病機(jī)及臟腑虛損側(cè)重點之不同，提高選方用藥的針對性。重癥患者大多具有病程長、病情重、病情復(fù)雜、病死率高的特點，在疾病過程中常多臟腑功能受累，機(jī)體正氣出現(xiàn)嚴(yán)重耗損，呈現(xiàn)臟腑氣血陰陽嚴(yán)重虧虛的虛損狀態(tài)。因此，經(jīng)過臨床積極治療脫離急性期與危險期后，往往會經(jīng)歷漫長的疾病遷延期。重癥患者進(jìn)入遷延期后，符合“精氣奪則虛”之提綱，同時與歷代醫(yī)家闡釋的虛勞特征（臟腑氣血陰陽偏衰）相一致，故重癥遷延期屬于虛勞范疇，可以參照虛勞進(jìn)行辨證論治。重癥遷延期治療結(jié)果與體質(zhì)的強(qiáng)弱、脾腎的盛衰、能否消除致病原因等因素共同決定著疾病預(yù)后。如果脾腎未衰，元?dú)馕磾。螝馕疵?，飲食尚可，無大熱，或雖有熱而治之能解，無喘息不續(xù)，能受補(bǔ)益等，為虛勞的順證表現(xiàn)，其預(yù)后較好。反之，形神衰憊，肉脫骨痿，不思飲食，泄瀉不止，喘急氣促，發(fā)熱難解，聲啞息微，或內(nèi)有實邪而不任攻，或諸虛并集而不受補(bǔ)，舌質(zhì)淡胖無華或光紅如鏡，脈象急促細(xì)弦或浮大無根，為虛勞的逆證表現(xiàn)，其預(yù)后不良。

目前相關(guān)文獻(xiàn)中將重癥遷延期患者納入虛勞論治的研究甚少，結(jié)合歷代醫(yī)家對虛勞的論述及筆者在臨床實踐工作中發(fā)現(xiàn)重癥遷延期患者具有的病癥特點，將其納入虛勞范疇進(jìn)行研究，有利于拓展虛勞的應(yīng)用范圍，豐富治療重癥遷延期患者的手段與措施，提高臨床療效。

3 “和法”在虛勞（重癥遷延期）中的應(yīng)用

“和”是機(jī)體功能正常的集中體現(xiàn)。“和法”能夠“和‘虛勞’之不和”，調(diào)和臟腑氣血陰陽之虛損，故“和法”為治療虛勞的重要治法。在臨床具體運(yùn)用“和法”時，必須重視調(diào)和脾腎在治療虛勞中的重要作用［8］。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃健運(yùn)，五臟六腑、四肢百骸方能得以滋養(yǎng)。腎為先天之本，藏元陰元陽，為生命之本元。重視調(diào)和脾腎，先后天之本生，則有利于臟腑氣血陰陽虛損狀態(tài)的恢復(fù)。對于虛中夾實及兼感外邪者，應(yīng)輔以祛邪，以更好的調(diào)和臟腑、氣血、陰陽之間的關(guān)系，防止邪氣久居傷正。此外，必須根據(jù)病理屬性及虛勞所在臟腑側(cè)重不同，選方用藥有所側(cè)重。如病理屬性偏于氣者，重在調(diào)和氣機(jī)；病理屬性偏于陰者，重在調(diào)和陰液；病理屬性偏于陽者，重在調(diào)和陽氣；病理屬性偏于血者，重在調(diào)和陰血。如虛勞偏于心者，重在調(diào)和心氣心血；虛勞偏于肺者，重在調(diào)和肺氣肺陰；虛勞偏于肝者，重在調(diào)和肝血肝陽；虛勞偏于脾者，重在調(diào)和脾氣脾陽；虛勞偏于腎者，重在調(diào)和腎陰腎陽。

3.1 運(yùn)用“和法”治療急性心力衰竭遷延期 急性心力衰竭是指由于器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退，使心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量減少，引起肺靜脈瘀血，動脈系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足，臨床上以極度煩躁、極度氣促，咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰，雙肺干濕性啰音為特點［9］。臨床以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管為主要治療方法，急性癥狀緩解后，多進(jìn)入遷延期。急性心力衰竭遷延期癥狀多表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難等。心力衰竭病機(jī)總屬胸陽不振，病位在心，但與肝、脾、肺、腎等臟密切相關(guān)。生理狀態(tài)下，心主血脈，推動氣血運(yùn)行；肺主治節(jié)，輔助心血暢達(dá)；肝主疏泄，以助血液運(yùn)行；脾主運(yùn)化，以資氣血之源；腎藏精氣，調(diào)控精微互化。此五臟相輔相成，協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)，機(jī)體得以健康。反之，心陽衰微，無力推動氣血運(yùn)行，則氣血瘀滯；肝主疏泄失職，氣機(jī)郁滯，血行不暢，則陽氣虧虛，氣滯血瘀；肺主治節(jié)失司，血行瘀滯，則胸陽不振，血脈瘀阻；脾主健運(yùn)失職，水液代謝異常，聚而生痰，氣血乏源，則氣血虧虛，痰瘀互結(jié)；腎主水失司，元陰不足，累及元陽，心火上炎，則氣陰兩虧，心腎不交。臟腑失和，機(jī)體“陰平陽秘”狀態(tài)打破而發(fā)病。因此，心力衰竭急性期和遷延期主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實，本虛為氣虛、陽虛、陰虛、氣陰兩虛，標(biāo)實為痰濁、血瘀、氣滯、寒凝等，但急性期以標(biāo)實為主，遷延期本虛為主［10］。總體而言，急性心力衰竭遷延期的病癥特點，本為虛，由虛致病，符合虛勞的發(fā)生發(fā)展特點，但虛勞臟腑偏重于心，與其他臟腑密切相關(guān)?！端貑枴と烤藕蛘摗吩啤疤撜哐a(bǔ)之”?！端貑枴と烤藕蛘摗吩啤皠谡邷刂??！峨y經(jīng)·十四難》云“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”。溫、補(bǔ)、調(diào)其出發(fā)點與目的均為“和其不和”，通過“和法”調(diào)和機(jī)體氣血陰陽，尤其側(cè)重于心之陽氣，以重在扶正，兼能祛痰濁、血瘀等邪氣。如臨床采用經(jīng)方“桂枝加龍骨牡蠣湯”治療心悸，即取桂枝湯調(diào)陰陽，和營衛(wèi)之基礎(chǔ)功效，加龍骨、牡蠣之重鎮(zhèn)收斂之藥，達(dá)到調(diào)和營衛(wèi)，溫通經(jīng)脈，化氣利水，安心神之功效?；诩毙孕牧λソ哌w延期的病證特點及“和法”“和其不和”的治療作用，筆者臨床多采用“和法”進(jìn)行辨證論治。下面就一則臨床醫(yī)案做簡要介紹，以展現(xiàn)“和法”在治療急性心力衰竭遷延期的具體應(yīng)用。

患某，女性，73歲，主因“多臟器功能障礙綜合征，急性心力衰竭，細(xì)菌性肺炎，糖尿病”于2014年11月13日由普通病房轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室?；颊邽槔夏昱?，形體肥胖，既往冠心病、糖尿病病史。轉(zhuǎn)入后予吸氧、抗感染、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、血液凈化及營養(yǎng)支持等對癥治療，經(jīng)積極治療后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，但活動量稍增加，即出現(xiàn)心悸氣短癥狀，同時伴有失眠煩躁，口干，下肢輕度水腫，舌質(zhì)淡胖，苔白微膩，脈細(xì)弱。診斷為虛勞，氣陰兩虛，水飲內(nèi)停證。治宜補(bǔ)心氣，益陰血，和陰陽，祛水飲。處方：生黃芪30 g，黨參12 g，當(dāng)歸15 g，麥冬12 g，五味子12 g，桂枝12 g，瓜蔞15 g，薤白10 g，生龍骨30 g（先煎），生牡蠣30 g（先煎），首烏藤30 g，澤瀉15 g。6劑，水煎服，日1劑，去滓取汁，分2次溫服。二診：服上方后，諸癥好轉(zhuǎn)，但活動量增大時仍感心悸氣短伴失眠，舌淡，苔白微膩，脈細(xì)弱。上方去黨參，加人參9 g（另煎兌服），酸棗仁15 g，肉桂3 g，茯苓15 g，調(diào)整薤白至15 g。12劑，水煎服，日1劑，去滓取汁，分2次溫服。三診：服藥后，心悸氣短基本消失，水腫消失，睡眠可，舌淡，苔薄白，脈弱。上方去首烏藤、澤瀉、酸棗仁。續(xù)服6劑，水煎服，日1劑，去滓取汁，分2次溫服，以鞏固療效。囑少時肥甘厚膩之品，調(diào)暢情志，保持大便通暢。

按：患者老年女性，四診合參，辨證當(dāng)屬氣陰兩虛，水飲內(nèi)停證。方中生黃芪、黨參，益氣健脾養(yǎng)心，補(bǔ)而不滯，同時氣能生血、行血，促進(jìn)陰血的化生與運(yùn)行。當(dāng)歸養(yǎng)血和血，與黃芪相配，取當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意，增強(qiáng)養(yǎng)陰血之功。麥冬、五味子，養(yǎng)陰生津，配伍黨參，取生脈飲之意，增強(qiáng)養(yǎng)護(hù)心陰之功。桂枝調(diào)和營衛(wèi)，溫通心陽，促進(jìn)氣血運(yùn)行，使黃芪、黨參、麥冬、五味子之品，補(bǔ)而不滯。薤白增強(qiáng)桂枝溫通心陽之效。瓜蔞、澤瀉，化痰逐飲，祛除水濕之患。龍骨、牡蠣，重鎮(zhèn)之中兼具收斂，安神定驚止悸。首烏藤增強(qiáng)養(yǎng)心安神之效。瓜蔞利氣開郁，導(dǎo)痰濁下行，寬胸散結(jié)止痛。二診病情好轉(zhuǎn)，但活動后心悸仍較明顯，考慮病重藥情，故以人參易黨參，增強(qiáng)補(bǔ)心氣之功。肉桂量小而能溫腎陽，以助益心氣之力。茯苓健脾祛濕，酸棗仁養(yǎng)心安神。三診諸癥基本消失，故去首烏藤、酸棗仁、澤瀉以鞏固療效。全方相伍，始終著眼于氣陰兩虛，以益氣養(yǎng)陰，和陰陽為主，兼顧水飲，治療上補(bǔ)氣、溫陽、養(yǎng)血、和陰、化痰、祛飲諸法相和，以恢復(fù)機(jī)體“陰陽和”的生理狀態(tài)，故病愈。

3.2 運(yùn)用“和法”治療重癥肺炎遷延期 重癥肺炎是指罹患肺實質(zhì)的急性炎癥，因機(jī)體抵抗力下降和（或）其他臟器功能受損累及于肺臟，使肺臟抵御外邪的作用減弱，從而被細(xì)菌、真菌、病毒等病原體侵襲，以高熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，甚至發(fā)生感染中毒性休克、低氧血癥、呼吸衰竭等，是多臟器功能衰竭的導(dǎo)火索，亦是多臟器功能障礙綜合征的重要組成部分［11］。臨床以吸氧、抗感染及呼吸機(jī)輔助通氣等對癥支持治療為主，積極治療后進(jìn)入遷延期，以咳嗽、咯痰為主?！端貑枴ご谭ㄕ摗吩啤罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”?！端貑枴ぴu熱病論》曰“邪之所湊，其氣必虛”，強(qiáng)調(diào)了疾病發(fā)生發(fā)展過程中內(nèi)因的重要性。津液代謝運(yùn)化的正常進(jìn)行，全賴于氣的升降出入。由于脾氣的“散精”、肺氣的“通調(diào)水道”、腎氣的“蒸騰氣化”，才能促使津液運(yùn)行于全身。機(jī)體正氣虧虛，氣的推動、溫煦、防御、氣化等功能失常，氣的升降出入運(yùn)動失常，津液運(yùn)化受阻而發(fā)生停聚，進(jìn)而生痰、成飲。肺居上焦，為嬌臟，易受外邪侵襲，肺氣不利，宣肅失常，痰濁內(nèi)阻而致重癥肺炎的發(fā)生。津液的停聚使氣道不利，進(jìn)而影響氣的升降出入運(yùn)動，加劇正氣虧虛?？傊?，氣虛使津液代謝失常而生痰，痰因氣虛而排出不暢，邪氣久居體內(nèi)，留滯于肺，進(jìn)而使重癥肺炎遷延不愈，進(jìn)行性加重。因此在重癥肺炎的發(fā)生發(fā)展過程中，氣虛、痰飲為主要病理因素，氣虛痰阻為主要病機(jī)，屬本虛標(biāo)實證［12］。痰與膿的產(chǎn)生存在一定相似性，皆源于正氣虧虛，毒邪內(nèi)蘊(yùn)。重癥肺炎發(fā)病是因為機(jī)體正氣虧虛，不能托毒外出，毒邪蘊(yùn)于肺臟，津液運(yùn)行不暢，郁久化熱成痰，正如葉天士所云“凡是陽氣不到之處，便是陰邪凝聚之所”。一旦機(jī)體正氣充沛，氣血津液正常運(yùn)行，則久郁所致毒邪便會自行祛除?；谔蹬c膿發(fā)病機(jī)理的相似性，在促使痰液外排時，采用托毒排痰之法。因此，對于重癥肺炎的治療當(dāng)以“和法”為核心，調(diào)和虛實，托補(bǔ)兼施，益氣排痰［12］?；谥匕Y肺炎遷延期的病證特點及“和法”“和其不和”的治療作用，筆者臨床多采用“和法”進(jìn)行辨證論治。下面就一則臨床醫(yī)案做簡要介紹，以展現(xiàn)“和法”在治療重癥肺炎遷延期的具體應(yīng)用。

患某，男性，82歲，主因“喘憋10余年，加重5 d”由急診以“重癥肺炎，Ⅱ型呼吸衰竭”于2014年12月3日收入院。癥見神清倦怠，面色晦暗，氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，咳嗽，喘促，痰白質(zhì)黏量多，眠差。查體溫38.7℃，口唇略紫紺，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及痰鳴音，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。西醫(yī)抗感染、呼吸機(jī)輔助通氣治療，經(jīng)治半月余，病情明顯好轉(zhuǎn)，但仍咳嗽、咯痰無力，舌略紅，苔黃微膩，脈細(xì)弱。診為虛勞，氣虛痰阻證。治宜和陰陽，補(bǔ)肺氣，化痰濁，清熱毒。處方：生黃芪30 g，炒白術(shù)20 g，山藥20 g，白果8 g，黃芩12 g，丹參12 g，竹茹10 g，金銀花12 g，瓜蔞15 g，杏仁12 g，酸棗仁10 g，甘草6 g。5劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。10劑后痰量明顯減少，活動后略有喘促，成功脫機(jī)拔管，予無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫通氣，藥已奏效，予前方5劑，諸癥皆除，病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普通病房。

按：重癥肺炎遷延期往往由于前期疾病消耗，正氣虧損更為明顯，痰濁內(nèi)存，阻礙氣機(jī)，當(dāng)調(diào)和虛實，托補(bǔ)兼施，益氣排痰。生黃芪味甘性微溫，補(bǔ)益三焦，暢達(dá)營衛(wèi)氣機(jī)，補(bǔ)而不滯，補(bǔ)益肺脾之氣，促進(jìn)水液代謝的正常運(yùn)行，使痰飲得消；取其托毒排膿之意，促使痰液外排?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云“黃芪，味甘微溫，主癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)，痢疾，五痔，鼠瘺，補(bǔ)虛”。白術(shù)味甘苦，性溫，健脾益氣，燥濕利尿，補(bǔ)益脾氣以助黃芪托補(bǔ)之力。山藥善于補(bǔ)益肺脾腎，為平補(bǔ)三焦之佳品。白果性溫，能暢通任脈，調(diào)達(dá)周身氣機(jī)［13］。黃芩味苦，性寒，清熱燥濕，瀉火解毒，善清上焦肺火、上焦實熱及血分之熱，《本草正》謂其“清上焦之火，消痰利氣，定喘咳”。丹參味苦，微寒，涼血消癰，祛瘀止痛，除煩安神，取其涼血消癰之性，托毒排痰。竹茹味甘，微寒，清熱化痰，除煩止嘔，《本草匯言》云“清熱化痰，下氣止呃之藥也”。金銀花味甘性寒，清熱解毒，疏散風(fēng)熱，取其解毒去膿之性以助痰液外排，兼以扶正，《本經(jīng)逢源》云“解毒去膿，瀉中有補(bǔ)，癰疽潰后之圣藥”。瓜蔞味甘，微苦，性寒，清熱化痰，寬胸散結(jié)，潤燥滑腸。諸藥相合，益氣、清熱、化痰、涼血并用，調(diào)和虛實，托補(bǔ)兼施，暢達(dá)經(jīng)絡(luò)，益氣排痰，從而使氣血津液的運(yùn)行恢復(fù)正常，疾病得愈。3.3 運(yùn)用“和法”治療急性胃腸功能障礙遷延期 急性胃腸功能障礙是繼發(fā)于嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷、休克尤其是感染性休克和失血性休克等病變的一種胃腸道急性病理改變，以胃腸道黏膜損害及運(yùn)動和屏障功能障礙為主，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、消化道出血、腹膜炎、腸源性感染等［14］。臨床以積極治療原發(fā)病，胃腸道黏膜保護(hù)，腸道復(fù)蘇，促進(jìn)胃腸蠕動及血液凈化等治療為主。一旦脫離急性期，往往進(jìn)入遷延期，需要較漫長的時間恢復(fù)胃腸功能，該階段主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、便秘或便溏等。胃腸功能障礙的發(fā)生發(fā)展，多經(jīng)歷了漫長的病變耗傷過程，而且受其他臟腑虛損的影響較大，脾胃功能失司，則失于調(diào)和。脾主運(yùn)化功能失常，則腹脹、便溏，水谷精微不能正常轉(zhuǎn)輸；水液代謝失常，水液聚而成濕、成痰，誠如《素問·至真要大論》所言“諸濕腫滿，皆屬于脾”。胃主受納功能失司，則納差、惡心、嘔吐，進(jìn)食困難?！镀⑽刚摗吩啤皟?nèi)傷脾胃，百病由生”。臨床針對虛勞臟腑虛損之不同，調(diào)和臟腑氣血陰陽時要提高針對性。對于虛勞重在脾胃者，應(yīng)以調(diào)和脾胃為要，積極恢復(fù)脾胃正常生理功能。具體遣方用藥時，必須以固護(hù)脾胃，選用山藥、扁豆、白術(shù)、砂仁、陳皮、薏苡仁、芡實等藥性和緩之品，不宜選用峻烈之品，以防藥物性損傷［15］。基于急性胃腸功能障礙遷延期的病證特點及“和法”“和其不和”的治療作用，筆者臨床多采用“和法”進(jìn)行辨證論治。下面就一則臨床醫(yī)案做簡要介紹，以展現(xiàn)“和法”在治療急性胃腸功能障礙遷延期的具體應(yīng)用。

患某，女性，78歲，主因“多器官功能障礙綜合征，急性胃腸功能障礙，急性左心衰，慢性腎功能衰竭，高鉀血癥”等于2014年6月9日收入重癥監(jiān)護(hù)室。患者老年女性，形體偏瘦。既往高血壓病、糖尿病、慢性腎功能不全、冠心病病史。入院后積極給予胃腸黏膜保護(hù)、腸道復(fù)蘇、血液凈化、強(qiáng)心、利尿等對癥綜合支持治療，經(jīng)治療病情穩(wěn)定，但仍存在腹脹、腹痛、便溏等胃腸功能障礙癥狀。刻下疲倦乏力，夜眠不佳，飲食尚可，但食后腹脹不適，伴有大便溏稀，日3~4次，舌質(zhì)紅，邊有齒痕，苔少，脈細(xì)弱。診為虛勞，脾胃不和，氣陰兩虛證。治宜調(diào)和脾胃，益氣養(yǎng)陰，寧心安神。處方：生黃芪25 g，炒白術(shù)20 g，茯苓15 g，白扁豆20 g，山藥20 g，陳皮12 g，木香12 g，升麻15 g，炒麥芽15 g，小茴香9 g，絲瓜絡(luò)12 g，大棗15 g，遠(yuǎn)志12 g，炒棗仁12 g，芡實20 g，甘草12 g。7劑，水煎服，日1劑，去渣取汁，分兩次溫服。二診：服上方后，失眠已除，余癥好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)轉(zhuǎn)為淡紅，然仍感腹脹，便溏，日1～3次。上方基礎(chǔ)上去遠(yuǎn)志、炒棗仁、絲瓜絡(luò)、陳皮、升麻，加用厚樸12 g，薏苡仁15 g，砂仁5 g，續(xù)服7劑。三診：7月5日，藥畢，腹脹便溏基本消失，為鞏固療效，予人參歸睥丸服用30 d，善后調(diào)理而愈。

按：患者病重、病久、病雜，對機(jī)體氣血陰陽耗傷較為顯著，屬虛勞范疇。經(jīng)治療后，病情相對穩(wěn)定，但以胃腸道癥狀為主，表明該患者之虛勞側(cè)重于脾胃，故運(yùn)用“和法”時以“調(diào)和脾胃”為主?！端貑枴れ`蘭秘典論》云“脾胃者，倉稟之官”。這充分顯示了脾胃在人體中的重要地位，“脾為后天之本”。脾胃虛弱，運(yùn)化失司，水液代謝失常則聚而成濕，形體偏胖；脾胃升降失司，氣機(jī)逆亂，升清降濁功能受損，故腹脹，便溏。方中黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草取四君子湯之意，補(bǔ)氣健脾，以裕氣血生化之源；山藥、白扁豆、大棗助芪、術(shù)、苓、草補(bǔ)益脾胃；陳皮、木香理氣健脾，以除腹脹；升麻升舉陽氣，兼能散上焦火邪；小茴香固護(hù)小腹，溫養(yǎng)下元，以資后天脾胃；絲瓜絡(luò)通絡(luò)利水，芡實健脾滲濕，兼能收斂固澀，共助實大便之功；炒麥芽健脾消食，促進(jìn)飲食消化吸收；遠(yuǎn)志、炒棗仁養(yǎng)心安神，以助睡眠。厚樸、砂仁、薏苡仁理氣健脾除濕，加強(qiáng)健脾功效。脾胃乃后天之本，且病程較長，故以人參歸脾丸鞏固治療。中病即止與丸藥鞏固的方法應(yīng)針對性應(yīng)用，對體質(zhì)較弱、病程較長的虛勞患者，應(yīng)予丸藥緩緩圖之，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

4 結(jié) 語

根據(jù)和法執(zhí)中致和，和其不和的特點，結(jié)合虛勞（重癥遷延期）臟腑功能失和、氣血陰陽失和的特點，將和法運(yùn)用到虛勞（重癥遷延期）的臨床治療中，可廣泛用于各類疾病，在臟腑辨證中可略有側(cè)重，在臨床應(yīng)用中均取得了較滿意的療效。因此，和法與虛勞（重癥遷延期）的失和狀態(tài)具有較好的契合性，將其運(yùn)用到臨床實踐中可顯著改善重癥患者預(yù)后，同時有利于發(fā)揮中醫(yī)藥治療重癥疾病的優(yōu)勢及促進(jìn)中醫(yī)藥自身長足發(fā)展。

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Application of Harmony Method in Consumption during Severe Delay Period

FAN Tiebing，WANG Tingting，YANG Zhixu.China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China.

Through the elaboration of the harmony method and the consumption（severe delay period），the author clarified the scope of application，the connotation and denotation of consumption（severe delay period），and laid the theoretical basis for the application of the harmony method in consumption（severe delay period）.Since consumption（severe delay period）showed disharmony between the internal organs，yin and yang，qi and blood，so better clinical results could be achieved by harmony method.

Consumption；Harmony method；Severe delay period

R241

A

1004-745X（2016）12-2270-05

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.12.019

2016-08-05）

國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點?？平ㄔO(shè)項目（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)［2012］2號）

△通信作者（電子郵箱：yangzhixu@sohu.com）