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嬰幼兒腦癱康復(fù)的心理護(hù)理

楊見(jiàn)萍

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院鄭州450014

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；腦癱；心理護(hù)理

腦性癱瘓是自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，常合并智力障礙、癲癇、感知覺(jué)障礙、交流障礙、行為障礙及其他異常[1]，是引起兒童期致殘的主要原因之一，嚴(yán)重影響患兒的身心健康。同時(shí)由于腦癱康復(fù)治療的長(zhǎng)期性以及社會(huì)大眾對(duì)腦癱的片面認(rèn)識(shí)，給腦癱患兒的家長(zhǎng)造成了巨大的精神壓力，嚴(yán)重影響著康復(fù)治療的順利進(jìn)行和效果。因此，以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)的心理護(hù)理在整個(gè)康復(fù)治療過(guò)程中的作用就顯得尤為重要。針對(duì)此問(wèn)題，對(duì)2014-05-2015-05在我院接受康復(fù)治療的50例嬰幼兒腦癱的心理護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014-05-2015-05在我院接受腦癱康復(fù)治療的50例患兒為研究對(duì)象，男27例，女23例；年齡3/12～3歲，平均7/12歲，痙攣型19例，強(qiáng)制型5例，肌張力低下型17例，共濟(jì)失調(diào)型9例。

1.2心理護(hù)理

1.2.1患兒心理護(hù)理：①與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系：建立良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的前提。具備樂(lè)觀，開(kāi)朗、穩(wěn)定的情緒和寬容豁達(dá)的胸懷，較強(qiáng)的親和力和愛(ài)心與耐心是從事兒科護(hù)理者的基本素質(zhì)要求。對(duì)于做康復(fù)訓(xùn)練的小兒都存在著與家人尤其是媽媽的依賴性分離，而引起焦慮，恐懼和缺乏安全感。通過(guò)協(xié)助患兒的日常生活護(hù)理，如為肢體障礙的患兒更換衣服、尿布，擺放坐臥位姿勢(shì)、進(jìn)食方法指導(dǎo)等，參與患兒與家長(zhǎng)之間的游戲互動(dòng)、逗引等活動(dòng)，增加與患兒的接觸機(jī)會(huì)，使患兒對(duì)我們形成一種輕松愉快的心理體驗(yàn)，逐步的消除排斥，為小兒接受。②滿足不同年齡階段患兒的心理需求：根據(jù)弗洛伊德的性心理發(fā)展理論，0～1歲的嬰兒處于口腔期，關(guān)注與口腔有關(guān)的活動(dòng)，通過(guò)吸吮、吞咽、咀嚼等經(jīng)口的活動(dòng)來(lái)獲得快樂(lè)和安全感。在訓(xùn)練中對(duì)哭鬧不配合的患兒可通過(guò)給安撫奶嘴安慰，或者是訓(xùn)練者通過(guò)變換不同的夸張口型配合聲音，來(lái)吸引患兒的注意力。1～3歲的小兒處于幼兒期，關(guān)心與直腸及肛門(mén)有關(guān)的活動(dòng)，通過(guò)排泄所帶來(lái)的快感及自己對(duì)排泄的控制而獲得滿足。因而，康復(fù)訓(xùn)練多安排在小兒睡醒，排過(guò)大小便，進(jìn)食至少半個(gè)小時(shí)以上，精神狀態(tài)好的時(shí)間進(jìn)行。即使在訓(xùn)練中遇到要排便的患兒，也要暫時(shí)中斷訓(xùn)練，使患兒盡可能的在放松、熟悉、安全的環(huán)境中完成排便。皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展理論認(rèn)為0～2歲的小兒屬于感覺(jué)運(yùn)動(dòng)期，通過(guò)吸吮，咬、抓握、觸摸、敲打等行動(dòng)來(lái)探知世界?？蛇x用握力球，牙膠、橡皮泥、沙包和有敲擊功能的玩具來(lái)滿足。2～7歲的小兒屬于前運(yùn)思期，能用語(yǔ)言符號(hào)、象征性游戲等手段表達(dá)外部事物?？蛇x擇表達(dá)不同意義的卡片、拼圖及具有不同社會(huì)功能的套系玩具，如工程車(chē)、醫(yī)院、商場(chǎng)購(gòu)物等益智玩具。艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論認(rèn)為0～1歲的嬰兒期，主要解決的心理社會(huì)發(fā)展問(wèn)題是信任對(duì)不信任；1～3歲的幼兒期主要解決的心理社會(huì)發(fā)展問(wèn)題是自主對(duì)羞怯或懷疑[2]。結(jié)合以上理論在康復(fù)治療中根據(jù)患兒的具體情況，有針對(duì)性的靈活運(yùn)用，使不同年齡階段患兒的心理需求得到滿足。③康復(fù)訓(xùn)練中引入游戲和音樂(lè)：玩是小兒的天性，游戲是其表現(xiàn)形式，也是小兒生活的重要組成，可促進(jìn)智力及動(dòng)作協(xié)調(diào)性的發(fā)展，建立初步的社會(huì)交往。結(jié)合訓(xùn)練要領(lǐng)引入適當(dāng)水平的游戲，可調(diào)動(dòng)患兒的主觀能動(dòng)性，提高訓(xùn)練效果。比如嬰兒期多為單獨(dú)性游戲，訓(xùn)練者可通過(guò)變換不同面部表情和喉部發(fā)出不同的聲響，用鮮艷的顏色和能發(fā)出聲響的玩具，觸摸自己的手、腳、眼、口等，都能使患兒無(wú)比興奮，調(diào)動(dòng)其積極性。幼兒期多為平行性游戲，及與其他小朋友一起玩耍，但很少有合作性的動(dòng)作，可通過(guò)比賽或帶有韻律的示范動(dòng)作，誘導(dǎo)患兒模仿。康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，確保腦癱患兒所處的位置有安全支持和足夠的穩(wěn)定，以防發(fā)生意外；關(guān)注患兒愛(ài)好，尊重患兒的個(gè)性和特點(diǎn)，允許挑選自己喜歡和感興趣的玩具，允許患兒以自己的速度和自發(fā)性進(jìn)行探索[3]。音樂(lè)是全人類共同的語(yǔ)言，不為國(guó)界、種族、歷史、文化水平所限。音樂(lè)刺激可作用于大腦的不同區(qū)域，改善其功能。已有研究證實(shí)音樂(lè)可降低人體的應(yīng)激水平，解除焦慮和緊張、緩解疼痛、增強(qiáng)記憶、提高認(rèn)知和引導(dǎo)想象的作用。每一個(gè)人對(duì)音樂(lè)的頻率敏感度是不同的。在嬰幼兒的康復(fù)訓(xùn)練中常選擇一些節(jié)律感強(qiáng)和歡快的兒歌，如《小手拍拍》、《拔蘿卜》或舒緩的背景音樂(lè)，如中國(guó)古典音樂(lè)《茉莉花》、《高山流水》、《彩云追月》，輕音樂(lè)，如《天鵝湖》、《致愛(ài)麗絲》等，也可根據(jù)家長(zhǎng)提供的患兒喜歡的曲目，組建一個(gè)媒體庫(kù)，根據(jù)患兒的喜好與狀態(tài)，有選擇性的播放。比如哭鬧、緊張、焦慮狀態(tài)的患兒，選擇舒緩的音樂(lè)；反應(yīng)低下的患兒選擇歡快、節(jié)奏感強(qiáng)的音樂(lè)，往往會(huì)引起到調(diào)節(jié)患兒情緒與音樂(lè)的同步的作用，而達(dá)到較好的精神狀態(tài)，利于康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行。

1.2.2患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理：①尊重家長(zhǎng)，建立充分的信任關(guān)系：真誠(chéng)的關(guān)心愛(ài)護(hù)，高度的責(zé)任心和專業(yè)的康復(fù)治療技術(shù)以及對(duì)家長(zhǎng)的尊重，是家長(zhǎng)產(chǎn)生信任的基礎(chǔ)，也是我們醫(yī)務(wù)人員要做好的。②有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)：腦癱患兒家長(zhǎng)常見(jiàn)的心理問(wèn)題，主要有以下二類：一是對(duì)腦癱康復(fù)知識(shí)的缺乏或片面認(rèn)識(shí)以及對(duì)治療及愈后的擔(dān)心，所引起的焦慮和悲觀情緒。可選開(kāi)放式和探索式的提問(wèn)方式引導(dǎo)、鼓勵(lì)家長(zhǎng)說(shuō)出內(nèi)心真正的想法和顧慮，通過(guò)介紹類似康復(fù)治愈的病例、腦癱康復(fù)治療新進(jìn)展、讓家長(zhǎng)參與患兒每個(gè)階段康復(fù)目標(biāo)的制定和評(píng)價(jià)、對(duì)取得的每一個(gè)進(jìn)步，多加贊賞和表?yè)P(yáng)，強(qiáng)化這些正面積極的心理體驗(yàn)。利用公休座談會(huì)、健康教育宣傳冊(cè)、隨機(jī)指導(dǎo)等途徑，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，建立長(zhǎng)期康復(fù)治療，回歸社會(huì)的信心。二是不重視型。受教育水平的限制，不少家長(zhǎng)認(rèn)為孩子的發(fā)育落后是身體弱，長(zhǎng)大就好了。再加上長(zhǎng)輩們對(duì)孩子不舍的老觀念，使家長(zhǎng)們猶豫不決，長(zhǎng)期處于觀望狀態(tài)，而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。對(duì)此要重點(diǎn)講解腦癱對(duì)患兒近期及遠(yuǎn)期的影響，通過(guò)宣傳視頻、圖片等資料，以及正在治療的嚴(yán)重病例，使家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到腦癱的嚴(yán)重性，能及早為患兒治療。③加強(qiáng)支持系統(tǒng)，包括社會(huì)支持和家庭內(nèi)部的支持：社會(huì)支持作為一種新的理念廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理領(lǐng)域。在對(duì)腦癱患兒家長(zhǎng)實(shí)施心理護(hù)理的過(guò)程中，充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)，可有效降低腦癱患兒家長(zhǎng)的心理應(yīng)激，提高其心理健康水平，從而提高患兒的康復(fù)護(hù)理效果[4]。照顧負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)支持的缺乏是影響患兒能否系統(tǒng)接受康復(fù)治療和康復(fù)效果主要因素。政府的殘聯(lián)和民政部門(mén)、慈善機(jī)構(gòu)和公益事業(yè)等對(duì)腦癱患兒的家庭都有不等的物質(zhì)經(jīng)濟(jì)救助和情感支持，對(duì)于符合救助條件的，我們予以積極的申報(bào)。同時(shí)盡可能多的搜集民間的救助信息，減輕家長(zhǎng)的負(fù)擔(dān)。家庭內(nèi)部支持缺乏所導(dǎo)致的康復(fù)中斷，日益受到重視，也是今后研究的一個(gè)方向。④促進(jìn)患兒家長(zhǎng)之間的交流：患兒家長(zhǎng)之間往往有更多的認(rèn)同感和共同話題。通過(guò)促進(jìn)正面積極的交流，建立彼此之間的小團(tuán)體的歸屬感，增加心理支持的砝碼。

2結(jié)果

1例患兒因家庭內(nèi)部原因，1例患兒因經(jīng)濟(jì)原因中斷康復(fù)治療，余48例均完成系統(tǒng)性康復(fù)治療出院。

3討論

腦癱不僅會(huì)造成患兒運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)、感知覺(jué)、交流和行為等方面的異常，還可伴不同的智力障礙，對(duì)家庭和社會(huì)都是一種負(fù)擔(dān)。對(duì)于腦癱的治療沒(méi)有一種針對(duì)性的特效方法，長(zhǎng)期的系統(tǒng)綜合康復(fù)訓(xùn)練是現(xiàn)在公認(rèn)有效的治療方法，由此產(chǎn)生的高額費(fèi)用和照顧負(fù)擔(dān)以及社會(huì)歧視等問(wèn)題，使家長(zhǎng)承受著巨大的心理壓力。焦慮、抑郁、自卑、恐懼等不良情緒嚴(yán)重影響著家長(zhǎng)的治療信心。這種不良的氛圍，潛移默化的影響著患兒的情緒，常表現(xiàn)為依賴感增強(qiáng)、回避社交、孤獨(dú)封閉、認(rèn)知低下等，不利于疾病的康復(fù)。因此，在整個(gè)康復(fù)治療的過(guò)程中，需要?jiǎng)討B(tài)的評(píng)估患兒及家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，及時(shí)的干預(yù)和疏導(dǎo)，保障治療的順利進(jìn)行，促進(jìn)患兒的康復(fù)，回歸家庭和社會(huì)。

4參考文獻(xiàn)

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[2]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：41-44.

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(收稿2015-06-30)

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)06-0139-02