石衍梅　段佳均　張慶蕊　指導：薛一濤

1.山東中醫(yī)藥大學，山東　濟南　250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東　濟南　250012

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薛一濤教授從“氣有余便是火”辨治心律失常驗案一則

石衍梅1段佳均1張慶蕊1指導：薛一濤2

1.山東中醫(yī)藥大學，山東濟南250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東濟南250012

【摘要】心律失常是心內科常見、多發(fā)疾病，各種原因均可引起。在中醫(yī)上可以歸于“心悸”、“怔忡”辨證論治。薛一濤教授治療心律失常采用辨證與辨病相結合的方法，并注重從“氣有余便是火”的中醫(yī)理念出發(fā)，采用“滋陰降火，理氣化瘀”之法治療本病，并三因制宜進行加減，療效明顯，現(xiàn)舉驗案一則，以饗同道。

【關鍵詞】氣有余便是火；心律失常；名老中醫(yī)經驗

薛一濤，博士、碩士研究生導師，是我院主任醫(yī)師、教授，從事中西醫(yī)結合臨床、教學、科研工作30余年，對心血管疾病的治療造詣頗深，特別擅長治療各類心律失常[1]。心律失常是心臟的自律性異?；蚣觽鲗д系K引起的心動過速、過緩、心律不齊或異位心律的一類疾病[2]。西藥治療心律失常的藥物療效顯著，但不可否認的是其不良反應有影響心功能、引起其他系統(tǒng)損害等[3]。中醫(yī)治療心律失常不僅價格較低且毒副作用小，具有明顯的學科優(yōu)勢?，F(xiàn)舉薛教授驗案一則，以供同道借鑒。

1病案舉例

鄭某，女，65歲，2015年2月12日初診?；颊咭蛐幕艃稍掠鄟碓\。2014年12月15日無明顯誘因出現(xiàn)心慌，胸悶，于臨邑縣人民醫(yī)院做心電圖示：“陣發(fā)性房顫”，后口服養(yǎng)心氏、倍他樂克、拜阿司匹林，中藥等，效不顯。于2015年2月11日再行心電圖示：“陣發(fā)性房性心動過速”，故來診。現(xiàn)心慌，偶胸悶，活動后加重，自汗，盜汗，平素易急躁，口舌易生瘡，易噯氣。納可，眠差，入睡困難，多夢，易醒，大便干，小便調，舌紅，舌根苔黃厚膩，脈結代。診斷為心律失常，陣發(fā)房顫，頻發(fā)房早。薛師辨證為陰虛火旺，治宜滋腎陰，降心火，養(yǎng)心安神。藥用黃連15g，黃芩12g，阿膠11g，白芍12g，黃柏12g，桂枝15g，炙甘草12g，炒酸棗仁30g，柏子仁15g，黨參30g，麥冬30g，五味子12g。14劑，每日一劑，水煎服。二診：患者心慌、胸悶明顯減少，自汗盜汗減輕，睡眠改善，近期出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈。2012年3月19日于本院行心電圖示：竇性心動過緩。上方加枸杞子30g，川芎12g。14劑，服法同前。三診：諸癥皆減輕，上方續(xù)服14劑。四診：近一周因勞累出現(xiàn)心臟停搏感，頭暈好轉，當日心電圖示：房性早搏。上方去枸杞子、川芎，14劑。五診：早搏感減少，納眠佳。上方7劑，制成蜜丸，9g/丸，每日兩丸。

按語：該患者心陽亢于上，故口舌生瘡，心慌，失眠等，又有肝陽怫郁導致的火證，如急躁易怒，噯氣，舌根苔黃厚膩等，心肝陽氣有余，耗傷腎水，虛火從生。薛師選用黃連阿膠湯為基礎方加減治療，方中黃連、黃芩、阿膠、白芍此四味藥取自黃連阿膠湯?！秱摗吩弧吧訇幉?，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”該方清心火，滋腎陰，為少陰熱化證的代表方，但是后世醫(yī)家用之治療各種內傷雜病[9]。黃連者，《珍珠囊》云“其用有六，瀉心臟火，一也…”[10]，再加苦寒之黃芩、黃連，共瀉心火，且患者舌根苔黃厚膩，可見濕熱之邪間雜其中，二黃合用兼可清熱燥濕；阿膠養(yǎng)陰滋腎水，黃連、阿膠同用，有“瀉南補北”之妙用；白芍斂陰，平抑肝陽；患者失眠嚴重，加炒酸棗仁與柏子仁養(yǎng)心安神，此外酸棗仁還有斂汗之效，對于自汗盜汗有一定的效果；黨參、麥冬、五味子三味藥是生脈散，氣陰雙補；最后加入桂枝、炙甘草，桂枝辛、甘、溫，助心陽，通心脈，止心悸；炙甘草性味甘溫，既可補益心氣，益氣復脈，又可調和“三黃”之苦寒，從而無寒傷中氣之慮。以上諸藥協(xié)同，使得患者房顫得以轉復。后隨診半年未再出現(xiàn)房顫。

2討論

薛一濤教授總結其30余年的臨床經驗指出：隨著社會文明的提高，大家的保健意識不斷增強，但是人們的醫(yī)學知識尤其是中醫(yī)知識都相對匱乏，這就導致很多人濫用補氣補陽之品，這與朱氏所在金元時期有相似的醫(yī)學時代背景。所以陽氣有余所致虛火，在心律失常中常見，亦更加符合朱氏所言“氣有余，便是火”的本意，如此，滋陰降火是重要治則，薛師多用黃連阿膠湯隨證加減治療。

“氣有余，便是火”，出自朱丹溪《格致余論》。眾所周知“氣”是人體內活力很強運行不息的精微物質。氣的種類很多，各醫(yī)家對朱氏所言之“氣”理解為是邪氣、郁氣或陽氣[4]。那么何為有余呢？管象黃認為：“正氣充沛不為余，有余指六淫，七情太過所致，病氣有余之象謂有余，如元陽、命門之火之類屬正常的；病變的火謂有余之火?！敝嗅t(yī)治病講求的是陰陽平衡，過猶不及。正氣，陽氣，五臟之氣這些都是機體必不可少的，但是“有余”則氣機失于平衡，陰陽失調，百病由生。既然“氣”可理解為邪氣、郁氣或陽氣，那么氣有余所生之火就是實火、郁火或虛火。如此，“氣有余便是火”可以有如下三種詮釋：①外感邪氣(包括疬氣)有余所致的火證[5]。臨床可見發(fā)熱，身痛，咽痛，口渴，腹脹便秘等實火證的表現(xiàn)。如若感受邪氣更甚的疫疬之氣，首先出現(xiàn)實熱之證，而后病變迅速入里，出現(xiàn)心悸，胸悶，胸部隱痛等的癥狀。如若患者心氣不足感受疬氣，則易患病毒性心肌炎，其臨床表現(xiàn)多見各種心律失常。尤其是青少年，正氣未盛，易感邪氣，累及“君主之官”；②內傷郁滯之氣化火[6]?！秴轻t(yī)匯講》里說：“氣有余便是火，即七情之病，亦莫不然，如喜太過則喜氣有余而心火熾，怒太過則怒氣有余而肝火炎！”這種情況在心律失常的患者中多見于中年人，他們本身生活、工作壓力較大，易情緒波動如過喜，過悲，過怒導致心慌，胸悶，善太息，胸脹痛伴脅痛等表現(xiàn)；③陽氣盛導致的虛火[7]。陽盛則陰虧，陰虧則虛火旺，癥見五心煩熱、咽干目澀、頭昏耳鳴、失眠盜汗、午后潮熱、舌紅口燥等。相對來說老年心律失?；颊叨嘁姶俗C，如心火亢盛，耗傷腎水，久則水火失濟，出現(xiàn)心悸，胸悶，胸痛，失眠等。結合朱丹溪生活在金元時期，《太平惠民和劑局方》盛行，當時的醫(yī)生不論外感內傷，虛實寒熱皆投以局方，局方用藥多偏于溫燥，基于此朱氏提出“氣有余便是火”?！饵S帝內經》云“年過四十，則陰氣自半。”人到晚年，陰液本虧，濫用補益之品，導致陽氣有余，虛火叢生。綜上，從“氣有余便是火”的角度辨治心律失常具有較好的臨床療效，值得進一步研究探討。

參考文獻

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[10]高學敏. 中藥學[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社,2010：99.

The Treating Experience of Professor Xue Yi-tao About arrhythmia from the Gas is More than the Fire:One Case

SHI Yanmei1DUAN Jiajun1ZHANG Qingrui1XUE Yitao2

1.Shandong University of TCM,Jinan 250014，China;

2.Affiliated Hospital of Shandong University of TCM, Jinan 250012,China

Abstract:Arrhythmia is Department of Cardiology common, multiple disease, caused by various reasons of arrhythmia, in traditional Chinese medicine can reference "palpitation" treatment based on syndrome differentiation. Xue Yitao professor in the treatment of arrhythmia by syndrome differentiation and disease differentiation combined method, from the " gas is more than the fire " of Chinese philosophy of, used “ziyinjianghuo,liqihuayu” treatment of this disease, and three factors for addition and subtraction, curative effect is distinct.

Key words:Gas is more than the Fire;Aarrhythmia;Old Chinese medicine Experience

(收稿日期：2016.01.06)

【中圖分類號】R249

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)06-0070-02

作者簡介：石衍梅，女，山東泰安，研究生在讀，主要從事中醫(yī)心系疾病的治療。

指導老師：薛一濤，男，山東濟南人，主任醫(yī)師，博士、研究生導師，主要從事中醫(yī)心系疾病的治療。