吳磊，趙學(xué)思

（1.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院北京100083；2.南昌堂沁中西醫(yī)結(jié)合動物醫(yī)院江西南昌330009）

一例犬暑溫病的治療

吳磊1，趙學(xué)思2

（1.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院北京100083；2.南昌堂沁中西醫(yī)結(jié)合動物醫(yī)院江西南昌330009）

1　病例

1.1患犬基本情況

4月齡雄性拉布拉多獵犬13kg（體略胖）；已注射過1次英特威二聯(lián)疫苗，以及1次衛(wèi)佳五疫苗，驅(qū)蟲1次。

1.2既往病史

6月30日該犬出現(xiàn)咳嗽，給予通宣理肺治療。因7月4日吹電風(fēng)扇，導(dǎo)致咳嗽加重，之后連續(xù)3d進(jìn)行霧化治療，且同時皮下注射科特壯（復(fù)方布他磷注射液）2mL/次/d，之后咳嗽消失。12日空調(diào)故障，導(dǎo)致屋內(nèi)悶熱，該犬整日處于此悶熱環(huán)境當(dāng)中，該日飲食二便均正常，僅表現(xiàn)為舌紅絳明顯。

2　診斷與治療

2.1發(fā)病首日診斷與治療

7月13日早上9點半，發(fā)現(xiàn)籠底托盤中有大量稀便與未消化的食物嘔吐物。在給予少量飲水10 min后出現(xiàn)水樣腹瀉，糞便如酒糟狀，淺白色清水中混有大量米粒樣白色顆粒，臟腥惡臭；體溫39.7℃，呼吸急促，小便未見，鼻干。舌色紅絳，脈細(xì)數(shù)，沉取有力。氣輪郁，血絲明顯。

血常規(guī)，紅細(xì)胞數(shù)目5.56×10?12/L；血紅蛋白140g/L；白細(xì)胞數(shù)目19.7×10?9/L；淋巴細(xì)胞數(shù)目10.7×10?9/L。

傳染病檢查，犬細(xì)小病毒檢測為陽性，犬冠狀病毒陰性，犬瘟熱病毒陰性。糞檢未見寄生蟲與蟲卵。

診斷：犬細(xì)小病毒?。皇顪夭?，氣營兩翻，少陽陽明郁熱證。

治療：①清開靈注射液4mL，生理鹽水100 mL，混合靜脈緩慢滴注1次/d；②犬細(xì)小病毒單克隆抗體按1mL/（kg·bw）肌肉注射，共13mL，連用2 d；③頭孢噻呋鈉0.5g，生理鹽水100mL，混合靜脈緩慢滴注1次/d；④柴胡12g，黃芩、生姜、法半夏、白芍、炙甘草、枳殼、茯苓各6g，黃連、大黃各3g，免煎劑溶水口服。

病情轉(zhuǎn)歸：服藥后4h后精神好轉(zhuǎn)，體溫下降至正常范圍，尿少而黃，糞便呈黃棕色番茄醬樣，流動性如果凍，惡臭味腥，有飲水欲望，少量飲水未吐，鼻頭濕潤。

2.2第2日病況

早9點發(fā)現(xiàn)籠中有昨晚的兩次排便，一灘面糊棕色；一灘稀，色較淺，混雜有顆粒狀糞便；臟腥味重；并有一次排尿，量少色黃。精神稍差，食欲飲欲均正常。舌色較昨日稍淡，舌前段紅絳；口腔中唾液少，不粘不滑；脈細(xì)數(shù)，沉取細(xì)而少力；氣輪郁，血絲減少；體溫38.5℃；腹部按壓無痛感。

治療：①皮下注射頭孢噻呋鈉0.5g；②肌肉注射犬細(xì)小病毒單克隆抗體13mL；③大黃、黃連、厚樸、枳實各6g，馬齒莧15g，共得藥湯60mL，分兩次灌腸。

病情轉(zhuǎn)歸：灌腸后，排出棕黑色腥臭稀便，之后未再排便。晚上8點排尿1次，色淡；精神狀況極好，與病前無異，喂食少量米湯，食欲飲欲良好；舌質(zhì)淡紅，舌尖紅；脈搏平穩(wěn)。

2.3第3日病況

精神狀態(tài)不佳，早上發(fā)現(xiàn)有一塊棕黑色甜面醬樣糞便；此外還發(fā)現(xiàn)有一片嘔吐物，白色泡沫樣略稠；體溫38.85℃；舌苔薄白，舌質(zhì)淡，舌體寬，舌尖略紅，口中干；脈搏軟略滑，沉取無力；飲欲明顯；煩躁，無法長時間待在籠中同一個地點；嘔吐頻繁，多為水飲。

治療：前方不變早晚分別再行灌腸。

病情轉(zhuǎn)歸：早上灌腸完后，立即排便，呈噴射樣，藥液當(dāng)中夾雜有醬狀糞便，有明顯的敗卵味；下午灌腸后30min，排出藥液及一塊爛肉夾雜少許糞便。夜間該犬無法入眠，雙目不合，煩躁明顯，反復(fù)更換趴臥位置，并且喜臥金屬板之上，喜冷飲明顯；體溫39.2℃。

2.4第4日病況

昨日下午大便后未再大便，喜飲，飲后未嘔吐，精神欠佳；脈浮滑數(shù)無力；舌質(zhì)淡白，舌邊偏淡紫，舌寬苔白而干；體溫38.2℃。

治療：①糖鹽水配入能量合劑常規(guī)補液；②頭孢噻呋鈉0.5g，生理鹽水100mL，混合靜脈緩慢滴注；③大黃、枳實、厚樸、玄參、生地、麥冬、蟬衣、僵蠶各6g，桃仁3g，煎藥總得250mL湯液，灌腸60mL，其余藥液備用。

病情轉(zhuǎn)歸：灌腸之后，每次1～2mL口服藥湯，共計15mL左右，均未見嘔吐；舌暗，口腔中唾液量少，但略有黏滑，舌質(zhì)暗絳，舌前段較紅，舌體寬，脈浮滑，沉取力弱，為水飲內(nèi)停，口渴喜冷飲，無食欲，不排便，尿少而黃，氣輪郁，煩躁不得眠，體溫38.5℃。2.5h之后，前方湯劑再次灌腸60mL；期間曾針刺后海穴，強刺激行針不留針，均未排便。

第4日晚約10點，煩躁不得解，已持續(xù)煩躁不得眠24h以上，未排便18h以上。脈浮細(xì)數(shù)而滑，沉取少力；舌質(zhì)絳暗無光。

治療：蜜麻黃（免煎劑）、桂枝、生姜（后下）、白芍、杏仁、炙甘草、砂仁、五味子、厚樸、干姜各6g，大黃3g（后下），茯苓、生石膏（免煎劑）10g，共得湯液250mL。

病情轉(zhuǎn)歸：口服此中藥2mL，10min過后，排尿，尿色黃，隨后對自己陰莖頭進(jìn)行舔舐清潔。之后每次少量給藥，1h后，患犬食欲恢復(fù)，主動進(jìn)食狗糧；舌色淡粉，舌苔白。直至當(dāng)晚凌晨3點，頻繁少量口服近中藥湯液共計15mL。于凌晨3點左右排便1次，呈稀黑醬樣。

2.5后期恢復(fù)

第5日時，該犬精神良好，飲食正常，大便逐漸成形；舌質(zhì)淡苔白，脈浮滑而細(xì)。給予益生菌觀察。

第6日時，該犬精神良好，大便成形，不用再給予任何藥物。囑咐每日少量多餐喂食狗糧，逐漸將犬糧增至病前食量。

3　分析與討論

該犬前期咳嗽為濕寒外感所致，使用通宣理肺后較快緩解。但緩解后又復(fù)感風(fēng)寒，造成咳嗽加重，使用霧化配合科特壯治療。從中醫(yī)角度看，霧化能通陽宣肺燥濕，科特壯則能溫陽扶正，二者配合對體弱外感風(fēng)寒的病例效果較好。

后出現(xiàn)細(xì)小病毒病，伴有發(fā)熱，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)，沉取有力，大便腥惡臭，此為里有熱像，又有傷陰之象，且發(fā)于夏至與大暑之間，診斷為暑溫病，而從舌紅絳，脈細(xì)數(shù)，沉取有力看，則病在氣營，屬于氣營兩燔，而主要癥狀則圍繞少陽陽明，因此為少陽陽明郁熱證，郁熱主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴有嘔吐，大便腥惡臭的氣味。治療以清熱涼營，開郁攻下為主。方用清開靈靜脈緩慢滴入清熱涼營以增液，用大柴胡湯開郁攻下排濁。藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，而第2日，大便仍然穢濁，乃攻下不足，由于前方黃連大黃用量不足清下力弱，第2日邪未凈。因此第2日著重攻下排濁，藥后精神大好。

但暑溫病濕與熱合，濕熱聚而成毒，第3日所表現(xiàn)的大便噴射，味如敗卵，即為濕熱成毒的表現(xiàn)。仍以清下為主，配合增液，注意增液是增加腸道液體，有利于排邪，并非增加濕邪。而反復(fù)瀉下則傷氣耗陰，且郁熱不解，所以往往先興奮，解后嗜睡。連續(xù)灌腸后由于大黃先下后止的特點，往往數(shù)下后不大便，但此病以通為主，再用大黃劑仍不能瀉下，以針刺后海穴而促進(jìn)大便無效，則改用另一途徑，下病上治，宣上暢中利下，以麻黃湯合并承氣湯加減，效如桴鼓，諸癥減退，食欲恢復(fù)，安舒靜臥。藥后凌晨3點，大便1次，黑色稀醬。第5日精神好轉(zhuǎn)，大便逐漸成形。

4　注意事項

對于該犬的治療應(yīng)當(dāng)注意以下幾點：

1）發(fā)熱不能直接選用消炎退熱藥，臨床看往往藥后或動血，若找不到發(fā)熱原因而盲目退熱使用清熱藥或消炎藥往往發(fā)熱容易反復(fù)。

2）用下法當(dāng)審查其脈，若脈有力則能下，若無力則扶正祛邪，補下同施。

3）本病以“通”為常法。

4）用麻黃桂枝配先查脈，脈有力而滑或不細(xì)，則有可發(fā)之汗，若無力或脈細(xì)則應(yīng)慎重發(fā)汗，必要時給予五味子，山茱萸等配合使用，散與斂同用。

5）煩躁不得眠，多從內(nèi)有郁熱著手，脈浮，沉取少力，則主要矛盾在上焦，在表，因此麻黃劑加減宣散清熱而有效?！觯ň庉嫞黑w曉松）

10.3969/j.issn.1008-4754.2016.9.046