高萌 尹明新 柯劍林（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250014）

·綜述·

中醫(yī)特色治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究概況

高萌 尹明新 柯劍林△
（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250014）

從針刺療法、艾灸療法、穴位貼敷、穴位注射、穴位埋線、康復(fù)治療、綜合療法等方面對中醫(yī)特色治療慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行系統(tǒng)概述。

慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)特色療法綜述

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，以持續(xù)存在氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展［1］。隨著全球氣候的變異，人類生存環(huán)境的惡化，COPD的發(fā)生率及其死亡率不斷升高。WHO預(yù)測到2020年，COPD將會成為全球常見死亡原因的第3位，易患疾病的第5位［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病多從機(jī)械通氣，控制性氧療，使用支氣管擴(kuò)張劑，糖皮質(zhì)激素及抗生素等方面入手。中醫(yī)藥治療COPD無論是在穩(wěn)定期還是急性加重期均可起到有效的輔助作用，在減少急性加重方面也有很好的療效。因其效果明顯，而逐漸被人們重視，筆者就近年來中醫(yī)特色治療COPD的研究概況，綜述如下。

1　針刺療法

萬文蓉治療COPD患者36例，采用平補(bǔ)平瀉法，取膻中、風(fēng)池、風(fēng)府、定喘、風(fēng)門、大椎、支溝、間使為主，伴咳嗽加合谷、列缺，伴流稀涕、打噴嚏、鼻塞者，加迎香、上星，留針30 min以上，每日1次，10次為1療程，最多2個(gè)療程。結(jié)果顯效21例，好轉(zhuǎn)5例，控制7例，總有效率為91.67%［3］。戰(zhàn)文翔等取紫宮穴沿任脈向下進(jìn)針透刺膻中穴和常規(guī)治療30例與30例除常規(guī)治療不用其他治療對照。每日1次，每次留針3 h，連續(xù)治療10 d。結(jié)果治療前2組患者6min步行距離差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者在治療10 d后6 min步行距離差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療6周后，兩組患者6 min步行距離差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上，粗針透刺穴位可明顯增加患者6min步行距離，進(jìn)一步改善患者的運(yùn)動耐力，且有較好的遠(yuǎn)期療效［4］。

2　艾灸療法

文幸等將108例患者按隨機(jī)、對照原則分為對照組55例和治療組53例。對照組行西藥常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上，配合艾炷灸背俞穴，取穴肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，均雙側(cè)取穴。結(jié)果治療組在中醫(yī)證候“咳嗽”“喘促”積分，治療后3個(gè)月生活質(zhì)量評分，減少急性發(fā)作次數(shù)方面優(yōu)于對照組［5］。程愛萍等將90例COPD患者隨機(jī)分成“熱敏點(diǎn)”灸組、傳統(tǒng)灸組和西醫(yī)對照組各30例?！盁崦酎c(diǎn)”灸采用在熱敏點(diǎn)實(shí)施溫和灸加西醫(yī)常規(guī)的方法，傳統(tǒng)灸組采用在傳統(tǒng)辨證取穴實(shí)施溫和灸加西醫(yī)常規(guī)的方法。結(jié)果顯示熱敏點(diǎn)灸組的顯效和有效人數(shù)分別為11例和17例，傳統(tǒng)灸療組顯效和有效人數(shù)分別為7例和20例，西醫(yī)對照組顯效和有效分別是3例和22例，3組總有效率分別是93.33%、90.00%、83.33%。本研究結(jié)果說明，在熱敏點(diǎn)上實(shí)施溫和灸對COPD具有較好的治療效果［6］。王湘雨將患者隨機(jī)分為兩組，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加熱敏灸治療，對照組采用常規(guī)治療，3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果顯示治療組肺功能、動脈血?dú)夂团R床癥狀均有明顯的改善，取得良好療效［7］。吳艷松等將60例COPD急性加重期輕中度的患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例。對照組采用中醫(yī)辨證論治，治療組在辨證論治基礎(chǔ)上加用熱敏灸療法。結(jié)果治療組臨床顯控率、總有效率分別為86.7%和96.7%，與對照組相比，顯控率（60%）有顯著性差異［8］。

3　穴位貼敷

張曼選取急性發(fā)作期COPD患者60例，分成對照組和治療組各30例。對照組給予常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用了中藥穴位貼敷治療。穴位選取肺俞、膏肓，膻中、定喘，白芥子30 g，細(xì)辛15 g研末，用生姜調(diào)藥粉呈糊狀。每日1次，每次10 min，7 d為1療程。結(jié)果治療組癥狀改善顯著，動脈血?dú)夥治鲇^測指標(biāo)變化更明顯［9］。楊婭等通過比較中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對冬病夏治及穴位貼敷的認(rèn)識，得出冬病夏治穴位貼敷可以減輕肺系疾病的發(fā)作次數(shù)、發(fā)作程度，提高機(jī)體的免疫力［10］。陳新等采用對照組30例給予單純COPD基本藥物治療，治療組30例給予COPD基本藥物加中藥貼穴治療。得出治療組中醫(yī)證候、呼吸相關(guān)量表評分、肺功能指標(biāo)、疾病復(fù)發(fā)率均較對照組明顯改善［11］。毛莉娜等治療53例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，每年夏天初、中、末三伏的第1天貼敷“三伏貼”治療。結(jié)果表明“三伏貼”對于COPD的患者肺功能下降有一定的延緩作用，并且這種作用隨著治療年限的增加而逐漸明顯［12］。劉佳等收集穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者60例，分為“三伏貼”治療組與安慰劑治療組，每組30例。分別在入伏、初伏、中伏及末伏進(jìn)行4次穴位貼敷，同一時(shí)間點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組較安慰劑組CAT評分、MRC評分明顯下降，生存質(zhì)量評分明顯上升［13］。邢筱華采用自制消喘散穴位貼敷與苦蕎面膏穴位貼敷對照，結(jié)果消喘散貼敷對COPD穩(wěn)定期患者免疫功能的調(diào)節(jié)具有良好的作用［14］。劉良麗等對300例COPD患者于三伏第1天給予穴位貼敷，總有效率為87.33%，顯控率為70.67%，治療前后住院天數(shù)、發(fā)作次數(shù)、第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值得百分比（FEV1）、第1秒用力呼氣量與用力呼氣量之比（FEV1/FVC）均有顯著改善［15-16］。

4　穴位注射

才江平等選取COPD急性加重期患者360例，隨機(jī)分為A、B、C組。A組給予決明堿茶堿、薯芋皂苷、莨菪溶液2 mL背部腧穴注射；B組給予決明堿茶堿、薯芋皂苷、莨菪溶液2mL肌肉注射；C組給予二丙茶堿0.5 g+甲潑尼龍40 mg+0.9%氯化鈉溶液250 mL靜脈滴注。結(jié)果A組總有效率為97.5%、B組為56.7%、C組為93.3%。說明背部腧穴藥物注射治療COPD急性加重期患者起效快、作用迅速，可有效改善其肺功能，緩解其臨床癥狀［17］。危蕾等從理論研究、治療藥物、穴位選擇、用藥頻率及療程等方面說明了穴位注射療法在COPD穩(wěn)定期的防治方面取得了良好的療效［18］。趙慧敏將60例COPD住院患者分成對照組和治療組，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組另予黃芪注射液穴位注射治療，取穴肺俞、腎俞、天突、定喘、足三里、曲池、豐隆等，治療組有效率為90.0%，對照組為73.3%［19］。張新莉治療65例COPD患者，對雙側(cè)足三里穴位注射黃芪注射液各1mL，每天1次，5次為1療程，共治療3個(gè)療效，結(jié)果患者平均急性發(fā)作次數(shù)減少、患者的免疫細(xì)胞功能提高［20］。

5　穴位埋線

王湘雨將140例COPD患者隨機(jī)分為兩組，對照組采用常規(guī)治療，治療組另予穴位埋線法治療，主穴：膻中、定喘、肺俞，配穴：咳嗽痰多者，配豐隆；脾氣虧虛者，配脾俞、曲池、外關(guān)、足三里；腎虛者，配腎俞。治療組有效率為91.42%，對照組為74.29%［21］。湯杰等將COPD患者分為埋線組40例和對照組41例，埋線組予以穴位埋線治療聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療。穴位埋線治療COPD患者可以減少AECOPD次數(shù)，特別是重度AECOPD次數(shù)，改善患者生活質(zhì)量，其治療機(jī)制可能與下調(diào)患者血清中TNF-α和IL-8水平有關(guān)［22］。王振偉等將AECOPD患者隨機(jī)分為穴位埋線組和對照組。穴位埋線組有效率為96.67%優(yōu)于對照組的76.67%，并在中醫(yī)證候總積分方面改善較對照組更為明顯［23］。

6　康復(fù)治療

6.1運(yùn)動療法陳貴華等選取中重度COPD穩(wěn)定期住院患者122例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組62例和對照組60例，兩組在進(jìn)行常規(guī)治療基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行呼吸肌運(yùn)動療法和有氧運(yùn)動療法1年，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組康復(fù)后患者M(jìn)RC評分較對照組和康復(fù)運(yùn)動前明顯降低，6 min步行距離、生活質(zhì)量均明顯提高，效果優(yōu)于對照組；實(shí)驗(yàn)組康復(fù)后肺功能較對照組無明顯減損［24］。朱毅等將78例穩(wěn)定期COPD患者分成五禽戲組26例、步行組27例、對照組21例3組。結(jié)果表明在肺功能方面，五禽戲組和步行組都明顯改善患者了FEV1、FEV1%、FEV1/FVC，且五禽戲組的療效更加顯著；在呼吸困難分級方面的癥狀指標(biāo)，五禽戲組和步行組都能夠明顯改善患者呼吸困難分級，而五禽戲組呼吸困難分級的分布改變更為明顯；在表現(xiàn)運(yùn)動耐力6min步行距離方面，五禽戲組和步行組都能夠明顯提高早期COPD患者的運(yùn)動能力，兩者療效沒有明顯差異；五禽戲組和步行組均能夠使早期COPD患者的過高BMI下降，但兩者療效無明顯差異［25］。

6.2調(diào)攝情志徐欣欣等收集呼吸科老年COPD急性加重住院患者68例，通過GDS，家庭情況調(diào)查表以問卷形式進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果68例患者中有抑郁癥者44例，占患者總數(shù)的64.7%，遠(yuǎn)高于正常老年人；同時(shí)COPD的嚴(yán)重程度與GPS評分呈顯著正相關(guān)［26］。李霞通過綜合醫(yī)院焦慮/抑郁情緒測定表對醫(yī)院106例COPD穩(wěn)定期的患者進(jìn)行測評，根據(jù)問卷，38.7%的患者存在不同程度的抑郁癥狀；抑郁組FEV1和動脈血?dú)庋醴謮狠^低，二氧化碳分壓較高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，在治療身體疾病的同時(shí)，也應(yīng)該注意心理疏導(dǎo)和干預(yù)［27］。

6.3療養(yǎng)康復(fù)陳士昌等［28］對32例住院療養(yǎng)康復(fù)的COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行訓(xùn)練有效咳嗽、呼吸鍛煉、氧療、自然療養(yǎng)因子、心理與行為干預(yù)、營養(yǎng)指導(dǎo)等療養(yǎng)康復(fù)治療措施，療程8周。最后的結(jié)果顯示，COPD穩(wěn)定期患者療養(yǎng)康復(fù)呼吸困難（Borg評分）、運(yùn)動耐力（6MD）、ADL（Barthel指數(shù)）均較治療前明顯改善，但肺功能療養(yǎng)康復(fù)前后FEV1/FVC%、FEV1占預(yù)計(jì)值%未見明顯改善［28］。楊芳英等選擇COPD患者60例，病程＞20年，進(jìn)行肺康復(fù)的健康宣教、運(yùn)動訓(xùn)練、呼吸機(jī)鍛煉、營養(yǎng)治療、心理與行為干預(yù)治療。結(jié)果患者治療后肺功能、體質(zhì)量指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；6MWD明顯增加，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；抑郁癥狀、焦慮癥狀減輕［29］。

7　綜合療法

7.1針灸結(jié)合拔罐療法王玲玲等發(fā)現(xiàn)針灸拔罐治療能改善COPD患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，提高免疫力，穩(wěn)定或改善肺功能，提高患者生活質(zhì)量［30］。

7.2穴位按摩合拔罐張福英等將98例COPD病例分為治療組和對照組，對照組給予吸氧、抗感染對癥治療；治療組在對照組基礎(chǔ)上加穴位按摩與拔罐。治療組顯效率69.4%，對照組49.0%，治療組優(yōu)于對照組［31］。

7.3針刺配合有氧運(yùn)動郭泳梅等采用針刺配合有氧運(yùn)動訓(xùn)練進(jìn)行治療COPD穩(wěn)定期患者，針刺兩日1次，7次為1個(gè)療程。所有患者均進(jìn)行2個(gè)療程治療，共14次。每次針刺治療后進(jìn)行1次有氧運(yùn)動訓(xùn)練，共6周。得出結(jié)論為針刺配合有氧運(yùn)動訓(xùn)練能改善患者生活質(zhì)量［32］。洪濤選取80例COPD患者分為觀察組與對照組各40例，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療。結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為92.5%，低于對照組的75.0%［33］。賈杰選取穩(wěn)定期COPD患者66例隨機(jī)分為針刺治療組、康復(fù)治療組、針刺康復(fù)治療組各22例，在使用常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上分別加上以上3種治療方法。共治療100 d，與治療前后各測肺功能1次并做日常生活能力的評價(jià)。結(jié)果治療后針刺組、康復(fù)治療組肺功能有明顯改善，而針刺康復(fù)治療組肺功能改善極其明顯，且針刺康復(fù)治療組與針刺組、康復(fù)治療組治療后肺功能比較也有明顯改變。說明針刺治療、康復(fù)治療均能改善COPD患者的肺功能，但是針刺配合康復(fù)協(xié)同治療表現(xiàn)更為顯著［34］。

8　小結(jié)

通過整理分析以上的文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)治療慢性阻塞性肺疾病的方法眾多，有效率多高達(dá)90%以上，起效快且副作用較少。說明了中醫(yī)治療COPD確有效果，并且作為適應(yīng)社會發(fā)展需要的重要治療手段，具有簡單、高效、安全的優(yōu)勢，值得應(yīng)用和推廣。但是，目前中醫(yī)對于COPD的治療研究還不夠深入，很多治療方法尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，需要中醫(yī)藥臨床工作者加強(qiáng)此項(xiàng)工作的研究意識和加強(qiáng)研究力度，以期對COPD的中醫(yī)特色治療達(dá)到更高水平，從更大程度上減輕患者的痛苦和負(fù)擔(dān)。

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R563.9文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

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10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.028

（電子郵箱：1059818856@qq.com）

2015-11-25）