方檬丹 指導(dǎo) 溫成平（浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州310053）

·綜述·

溫成平教授疏郁解毒祛瘀法治療多腺體綜合征*

方檬丹 指導(dǎo) 溫成平
（浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州310053）

多腺體綜合征是由自身免疫引起多個內(nèi)分泌腺體的功能減退或亢進(jìn)而導(dǎo)致的一類疾病。臨床發(fā)病的人逐年增多。溫成平教授從中醫(yī)角度認(rèn)為，多腺體綜合征發(fā)病多由痰、火、氣、瘀四者郁而化毒所致。治療上以疏郁解毒祛瘀法論治，效果明顯。

多腺體綜合征溫成平疏郁解毒祛瘀

溫成平教授，現(xiàn)任浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院副院長，是國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科——中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)科帶頭人，也是浙江省省級重點(diǎn)實驗室——免疫風(fēng)濕病實驗室副主任，臨床治療各種免疫性疾病療效甚好。

多腺體綜合征是指兩個及以上的內(nèi)分泌腺體因為免疫功能的缺陷而一同發(fā)生腺體功能的減退或亢進(jìn)的一類疾病。內(nèi)分泌缺陷可以由感染，梗塞或腫瘤導(dǎo)致全部或大部分腺體破壞引起。近年來多腺體綜合征的發(fā)生率正不斷增高。一味地采取手術(shù)治療本病，非但無法完全治愈疾病更加無法真正解除患者的痛苦［1］。為此溫成平教授根據(jù)疾病病因病機(jī)及患者癥狀體征，結(jié)合多年臨床實踐經(jīng)驗，總結(jié)出了疏郁解毒祛瘀法來論治此類疾病，臨床效果十分顯著［2］?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1　多腺體綜合征之病因病機(jī)

西醫(yī)認(rèn)為多腺體綜合征與免疫、遺傳和環(huán)境因素等相關(guān)，嚴(yán)重影響患者生命健康。本病臨床以女性患者多見，且除了甲狀腺的損傷外，還常常伴有乳腺、子宮的增生病變［3］。初次就診時，患者的精神狀態(tài)常常較差，多伴有情志不暢或焦慮，失眠乏力等癥狀，可見面色尤其是兩目暗黑，舌質(zhì)暗紅苔膩，邊有齒痕，脈弦細(xì)或澀等體征。溫成平教授立足于臨床實踐，將多腺體綜合征的病因病機(jī)歸納為痰、火、氣、瘀。他認(rèn)為本病多是素體肝郁日久傷及脾胃，或脾胃本虛，患者又不注意飲食情志的調(diào)養(yǎng)，故而內(nèi)生痰濕。恰逢外感濁邪，內(nèi)外相應(yīng)，郁而化火，火熱傷津化毒傷及臟腑所致。溫成平教授認(rèn)為，肝郁體質(zhì)是本病發(fā)展的內(nèi)在因素，故而女性多發(fā)。肝氣犯脾，脾失運(yùn)化，氣滯血瘀，郁久化火。因此痰瘀阻滯，邪熱蘊(yùn)蒸化毒是其病機(jī)關(guān)鍵。情志不調(diào)，痰、火、氣、瘀是其致病之本，外感濁邪是其發(fā)病外因。立足本病的病因病機(jī)以及臨床實踐，溫成平教授總結(jié)出了疏郁解毒祛瘀的方法來治療本?。?］。

1.1疏郁法朱丹溪曰“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁”。情志失調(diào)，氣郁化火，氣滯血瘀為助病之因。氣血失和、氣機(jī)不暢是致病之關(guān)鍵。情志失調(diào)、肝郁致病為發(fā)病之因［5］。多腺體綜合征的患者常常伴有彌漫性甲狀腺腫或甲狀腺腫瘤，多腺體增生，腎上腺皮質(zhì)衰竭以及胰島病變等。根據(jù)本病臨床表現(xiàn)，如頸部腫塊、頸部脹悶、咽有阻塞感，或伴有聲音嘶啞等，歸屬于中醫(yī)學(xué)“癭瘤”的范疇。甲狀腺腫之病因為外感六邪，致營衛(wèi)氣血凝滯，搏結(jié)于頸部；或七情內(nèi)傷，憂思郁怒化火，痰濁凝結(jié)；或山崗水氣之冷毒致囊如癭。甲狀腺功能減退常常導(dǎo)致甲狀腺激素缺乏及腺體增生、甲狀腺腫瘤，腎上腺功能減退，白癜風(fēng)等［6］。臨床上多腺體增生的患者多表現(xiàn)為疲乏無力、無雄心壯志、抑郁、反應(yīng)遲鈍或情緒激動，焦慮、消極悲觀、思慮過度等，這些表現(xiàn)正是中醫(yī)學(xué)的肝氣郁滯之證。許多患者除了腺體增生外常常伴有腰膝酸軟，乏力，以及不易消退的面部尤其是雙目浮腫而黯黑的癥狀，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為這是腎精不足，水氣泛濫之象。腎屬水，肝屬木，肝腎同源，水生木，肝為腎之子，子病及母，肝郁太過常?？梢詫?dǎo)致腎臟的病變［7］，這也是多腺體增生疾病伴隨腎上腺功能減退的原因。肝主疏泄，胰島素的分泌有賴于肝的疏泄功能正常，當(dāng)肝氣郁滯時，肝的疏泄功能失司，便會導(dǎo)致胰島素分泌減少，因而肝氣的調(diào)達(dá)不僅關(guān)系到肝臟本身的功能是否正常運(yùn)作，同時也關(guān)系到其他腺體的分泌功能能否正常進(jìn)行。許多的現(xiàn)代研究表明白癜風(fēng)的發(fā)病與精神因素密切相關(guān)，大多數(shù)白癜風(fēng)患者在起病或皮損發(fā)展階段伴有精神創(chuàng)傷、情緒低落、緊張等癥狀，而精神癥狀的緩解對于此類疾病的康復(fù)又有著重要的作用。綜上所述，多腺體綜合征導(dǎo)致的各種疾病似乎都與中醫(yī)學(xué)的肝郁氣滯證有著密切的關(guān)系。對于疾病的治療，溫成平教授強(qiáng)調(diào)要謹(jǐn)守病機(jī)，隨癥治之。因而結(jié)合臨床上此類患者的癥狀，溫成平教授首先提出了疏郁的方法，運(yùn)用疏肝解郁的中藥柴胡、郁金、玫瑰花、香附、砂仁、豆蔻仁、陳皮、沉香、枳實、厚樸、香櫞等來治療本病，患者服藥后肝郁氣滯癥狀改善明顯。

1.2解毒法甲狀腺功能亢進(jìn)癥西醫(yī)又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，臨床上常表現(xiàn)為甲狀腺腫大，怕熱、多汗、激動、納亢伴消瘦、靜息時心率過速、突眼等。甲狀腺的改變是多數(shù)多腺體增生患者會出現(xiàn)的癥狀。因為多腺體增生是一類自身免疫系統(tǒng)疾病，免疫系統(tǒng)激活后常常出現(xiàn)一系列免疫損傷，如免疫復(fù)合物、膜攻擊復(fù)合物和過敏毒素所造成的血管炎；IL-1、TNF引起的發(fā)熱等，這些都可以歸納為中醫(yī)的熱毒之象。本病患者因肝郁氣滯日久導(dǎo)致肝郁化火，加之外感濁邪，內(nèi)外相感，火熱化毒［8］。臨床上許多多腺體增生患者開始是表現(xiàn)為甲狀腺的興奮，有甲亢癥狀和體征。這與中醫(yī)肝郁化火導(dǎo)致的熱毒熾盛證十分相符。還有一部分的多腺體綜合征的患者發(fā)病時表現(xiàn)為斑脫和慢性黏膜念珠菌病，斑脫又叫“油風(fēng)”，風(fēng)盛血燥是油風(fēng)的主要病因，火毒內(nèi)盛，煎熬津液，津虧血虛，生風(fēng)化燥，導(dǎo)致斑脫，歸納其病因病機(jī)還是火毒太盛，傷津耗氣。另外有些多腺體綜合征患者常常伴隨免疫力低下，表現(xiàn)為對標(biāo)準(zhǔn)抗原皮試反應(yīng)低下，因而有部分患者會發(fā)生慢性黏膜念珠菌病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體的細(xì)菌病毒感染屬于外感溫?zé)岫拘?，因此常常運(yùn)用清熱解毒等方法來治療。然而無論是甲狀腺毒癥還是多腺體的增生，以及腫瘤斑禿，真菌感染，都伴隨著體內(nèi)熱毒彌漫，津傷氣耗的內(nèi)因，溫成平教授結(jié)合臨床實際，對于此類患者提出了解毒的方法，運(yùn)用涼血解毒的中藥水牛角、生地黃、半邊蓮、赤芍、牡丹皮、金銀花、青蒿、升麻、玄參、連翹、知母、蜂房、黃芩、黃連、薏苡仁、大黃、皂角刺等來治療，臨床取得了良好的效果。

1.3祛瘀法溫成平教授指出，多腺體增生性疾病，多為久病久郁痰瘀互結(jié)所致。多腺體綜合征患者由于肝郁氣滯日久，常常導(dǎo)致血行不暢，脈絡(luò)瘀阻，同時由于肝旺容易乘脾，脾主運(yùn)化水谷，脾的運(yùn)化功能一旦失司則水液停聚，痰濕內(nèi)生。痰濁阻滯氣機(jī)，氣行不暢又會加重血脈瘀阻，加快了疾病的進(jìn)展。肝腎同源，肝病日久，子病及母，腎臟也常常受波及。痰瘀交阻，肝氣郁滯，加上隨著本病的發(fā)展將不斷損傷自身的免疫系統(tǒng)，纏綿不愈，日久痰瘀阻滯逐漸加重，進(jìn)一步導(dǎo)致各個腺體的功能受損［9］。痰濕之邪內(nèi)盛日久，痰、氣、瘀相互搏結(jié)，嚴(yán)重?fù)p害患者的生命健康［10］。溫成平教授根據(jù)臨床治療子宮肌瘤，甲狀腺癌之經(jīng)驗總結(jié)出對于疾病的治療，必須重視未病先防，既病防變，已病防傳，運(yùn)用化痰逐瘀之法將起到祛邪的同時防止疾病進(jìn)一步發(fā)展的作用。臨床上運(yùn)用山慈菇、白芥子、姜半夏、陳皮、丹參、紅花、桃仁、三棱、水蛭、瓜蔞仁、杏仁、王不留行、炮穿山甲等中藥治療，許多患者自述服藥后癥狀改善顯著。

另外溫成平教授根據(jù)臨床上多腺體綜合征患者的腎陽虛衰癥狀，還提出了通陽散結(jié)的治療方法，常常在配伍組方的時候配伍桂枝、淫羊藿、桑寄生、墨旱蓮等［11］。也有一些患者由于熱毒日久，陰液虧虛，會出現(xiàn)口干口渴、潮熱盜汗，皮膚干燥、失眠等癥狀，溫成平教授提出了養(yǎng)陰清熱的治療方法，以青蒿、鱉甲、知母、生地、牡丹皮、黃連、秦艽、地骨皮等配伍［12］。溫成平教授認(rèn)為，臨床治療疾病時，在抓住主要病機(jī)進(jìn)行治療的同時，切不可忘固護(hù)患者的正氣，如此方能事半功倍，藥到病除。

2　病案舉隅

1.1案1患某，女性，50歲，胸悶氣短，氣促6月余，2014年6月5日初診?；颊甙肽昵盁o明顯誘因下突發(fā)胸悶氣促，活動后氣促尤甚，平素易感頭暈，乏力，口干，咽干，情志不暢，口渴喜飲，查B超示：雙側(cè)甲狀腺及乳腺增生，雙側(cè)腋下淋巴結(jié)可觸及，子宮多發(fā)肌瘤。查CT示：兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)。血常規(guī)淋巴細(xì)胞增多。肺功能示：輕度限制型肺通氣障礙，平素月經(jīng)后期，顏色暗，有血塊，經(jīng)前乳房脹痛，二便調(diào)，眠可，舌紅苔黃膩，脈細(xì)澀。診斷：多腺體綜合征。擬疏郁解毒祛瘀治療。藥用：厚樸10 g，紫蘇葉10 g，陳皮10 g，香櫞10 g，苦杏仁10 g，蒲公英10 g，丹參20 g，絡(luò)石藤30 g，延胡索15 g，穿山甲3 g，薏苡仁18 g，甘草6 g，水煎服。二診：上方服7劑。服藥后，胸悶頭暈緩解，乏力減輕，口干咽干癥狀好轉(zhuǎn)。按語點(diǎn)評：此患者甲狀腺、乳腺、子宮、肺及淋巴結(jié)多處增生，根據(jù)患者的癥狀和體征，結(jié)合發(fā)病原因不難發(fā)現(xiàn)其病機(jī)為肝郁血瘀化毒，故而用藥選疏郁藥厚樸、陳皮、香櫞之類散其肝氣之郁滯，又以紫蘇、蒲公英、薏苡仁之類解其熱毒，配以苦杏仁、丹參、絡(luò)石藤、延胡索、穿山甲之類活血通絡(luò)散瘀化痰，諸藥合用，肝氣得疏肝陽得降，津液得布，熱毒得解，因而胸悶頭暈咽干癥狀減輕。

1.2案2患某，女性，35歲，口干咽癢胸悶伴失眠盜汗3月余。2015年8月22日初診?；颊叻磸?fù)口干咽癢胸悶伴失眠盜汗，神疲乏力，腰及下肢酸軟無力，二便可，舌質(zhì)暗苔膩邊有齒痕，脈弦細(xì)。檢查示：雙側(cè)甲狀腺彌漫性增生，肺部結(jié)節(jié)伴增殖灶，子宮肌瘤。痛經(jīng)，經(jīng)色暗，有血塊。診斷：多腺體綜合征。擬運(yùn)脾疏郁解毒祛瘀法治療。藥用：厚樸10 g，姜半夏9 g，酸棗仁12 g，制香附15 g，夏枯草15 g，瓜蔞仁12 g，王不留行10 g，赤芍12 g，小青皮15 g，肉桂6 g，炙甘草6 g，水煎服。二診：上方服14劑。服藥后，咽干咽癢癥狀緩解，失眠盜汗好轉(zhuǎn)，胸痛部脹痛減輕，乏力減輕，腰及下肢酸楚減輕。按語點(diǎn)評：患者雖呈現(xiàn)口干、咽癢、盜汗及齒痕舌等氣陰兩虛之象，但月經(jīng)痛經(jīng)有血塊顏色暗，結(jié)合脈弦和多腺體增生不難發(fā)現(xiàn)其有肝郁血瘀之實象。而陰虛易化熱，氣郁亦會化熱，加之本有實證存在，體內(nèi)應(yīng)有熱毒。故而選用厚樸、香附、小青皮疏其郁滯之氣，又以夏枯草、瓜蔞仁之類化其痰熱之毒，配以王不留行、赤芍散瘀活血，加酸棗仁養(yǎng)陰安神以其味酸收之性止汗。善補(bǔ)陰者，必陽中求陰，方中加肉桂補(bǔ)腎納氣亦有陽中求陰之意。因而服藥后諸癥皆有好轉(zhuǎn)。

3　小結(jié)

溫成平教授思考了從逍遙散疏肝解郁法治療乳癖，到四海舒郁丸行氣化痰散結(jié)法治療癭瘤，或以解毒祛瘀疏肝法治療女性子宮肌瘤的良好效果。結(jié)合臨床應(yīng)用效果，針對近年來新出現(xiàn)的多腺體增生綜合征，溫成平教授認(rèn)為此病病機(jī)較為復(fù)雜，綜合了多種腺體的功能改變，故而總結(jié)出疏郁解毒祛瘀法來進(jìn)行臨床治療，幾乎所有患者服藥后癥狀都有明顯的好轉(zhuǎn)?？梢娛栌艚舛眷铕龇▽τ诙嘞袤w增生性疾病確有較好的效果，值得臨床推廣。

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2015-12-08）