彭軍良 姚向陽 張華 朱寶國 楊君君 胡引弟 陳麗芬（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海201501）

·綜述·

中藥用于混合痔術(shù)后研究進(jìn)展*

彭軍良 姚向陽 張華 朱寶國 楊君君 胡引弟 陳麗芬
（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海201501）

中藥在混合痔術(shù)后應(yīng)用廣泛，通過內(nèi)服、外治，祛邪扶正，標(biāo)本兼顧，療效顯著，可降低混合痔術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合。本文綜述近年來中藥用于混合痔術(shù)后的進(jìn)展，闡述中藥用于混合痔術(shù)后的優(yōu)缺點(diǎn)。

混合痔中藥術(shù)后綜述

中藥在混合痔術(shù)后應(yīng)用廣泛，通過內(nèi)服、外治的方法，達(dá)到調(diào)理氣血，祛邪扶正，標(biāo)本兼顧的目的，療效顯著，可降低混合痔術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合［1］。現(xiàn)將近年來中藥用于混合痔術(shù)后的進(jìn)展綜述如下。

1　內(nèi)治法

1.1辨證施治在混合痔術(shù)后運(yùn)用辨證施治，可獲得滿意效果。張悅等將環(huán)狀混合痔術(shù)后分為大腸實(shí)熱型、風(fēng)傷腸絡(luò)型、濕熱下注型、氣滯血瘀型、脾虛氣陷型及陰虛腸燥型，分別采用槐角丸、涼血地黃湯、臟連丸、止痛如神湯、補(bǔ)中益氣湯、六味地黃丸為主方，辨證加減治療，可改善患者術(shù)后癥狀，減少便秘的發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥程度及發(fā)生率［2］。邢麗麗等將256例痔瘡患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法常規(guī)護(hù)理、正常飲食，而治療組則根據(jù)中醫(yī)辨證施治，結(jié)果顯示，治療組滿意率94.5%，對(duì)照組滿意率85.9%，兩組總滿意率比較差異顯著（P《0.05）［3］。

1.2專方專藥除辨證施治外，一些專方專藥用于混合痔術(shù)后也取得了滿意的效果。任毅等將86例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組44例和對(duì)照組42例，治療組口服黃芪顆粒，而對(duì)照組以常規(guī)治療，結(jié)果顯示，治療組在創(chuàng)面愈合、水腫、全身狀況方面均優(yōu)于對(duì)照組（P《0.05），兩組臨床總療效比較差異顯著（P《0.05），這提示黃芪顆粒用于混合痔術(shù)后可加速創(chuàng)面愈合，減輕水腫［4］。向昌橋?qū)駸嵯伦⑿突旌现绦g(shù)后采用四妙湯口服（火麻仁、郁李仁、地榆各15 g，黃柏、蒼術(shù)、白芷、牛膝各9 g，薏苡仁24 g，甘草3 g），結(jié)果顯示，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P《0.01）、創(chuàng)面愈合時(shí)間治療組短于對(duì)照組（P《0.01）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率治療組低于對(duì)照組（P《0.01），提示對(duì)濕熱下注型混合痔術(shù)后采用四妙湯口服效果顯著，可促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥［5］。

2　中藥外治法

2.1中藥熏洗坐浴楊靜將80例混合痔術(shù)后創(chuàng)面水腫和疼痛的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組使用七葉皂苷鈉進(jìn)行治療，觀察組采用中藥熏洗坐浴聯(lián)合七葉皂苷鈉治療，結(jié)果顯示，觀察組在治療7 d和10 d的創(chuàng)面水腫和疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P《0.05），提示采用中藥熏洗坐浴聯(lián)合七葉皂苷鈉具有顯著療效，患者混合痔創(chuàng)面的水腫、疼痛情況明顯減輕，生活質(zhì)量得以提高［6］。然而，目前臨床對(duì)于中藥熏洗時(shí)間、溫度和藥物濃度等關(guān)鍵因素的操作隨意性較大，缺乏統(tǒng)一的操作規(guī)范［7］。為了探究中藥熏洗時(shí)間、溫度和藥物濃度等對(duì)熏洗效果的影響，一些學(xué)者進(jìn)行了臨床研究，取得了一定經(jīng)驗(yàn)。鄭德等將240例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組再根據(jù)不同濃度與熏洗時(shí)間各分為4個(gè)亞組，共8組，各30例。A組給予6%促愈熏洗方，熏洗時(shí)間10min；B組給予6%痔疾洗液，熏洗時(shí)間10min；C組給予3%促愈熏洗方，熏洗時(shí)間20 min；D組給予3%痔疾洗液，熏洗時(shí)間20min；E組給予6%促愈熏洗方，熏洗時(shí)間20min；F組給予6%痔疾洗液，熏洗時(shí)間20min；G組給予3%促愈熏洗方，熏洗時(shí)間10 min；H組給予3%痔疾洗液，熏洗時(shí)間10min。結(jié)果顯示，G組的綜合療效最好（P《0.05），且其術(shù)后并發(fā)癥的緩解優(yōu)于其他各組（P《0.05），提示促愈熏洗方低濃度（3%）、短時(shí)間（10 min）熏洗的有效率最高［8］。楊關(guān)云等將90例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分成3組，每組30例，采用中藥坐浴液分別在38～40℃、41～43℃、44～45℃下各坐浴10～15 min，結(jié)果顯示，術(shù)后第6日，B組術(shù)后水腫評(píng)分與A組、C組比較差異顯著（P《0.05）；A、B組術(shù)后疼痛評(píng)分比較差異顯著（P《0.05），提示術(shù)后采用41～43℃中藥坐浴療效最佳［9］。鄒文芹等將100例混合痔術(shù)后患者分成觀察組60例和對(duì)照組40例，觀察組用苦參湯濕敷，而對(duì)照組用苦參湯熏洗坐浴，結(jié)果顯示，觀察組在切口疼痛、出血、水腫、肉芽生長情況方面均優(yōu)于對(duì)照組（P《 0.05）；提示苦參湯濕敷對(duì)混合痔術(shù)后切口愈合效果優(yōu)于熏洗坐?。?0］。中藥熏洗坐浴療法用于混合痔術(shù)后操作簡單，使用方便，效果滿意；但目前中藥熏洗坐浴法的臨床研究水平并不高，尚存在很多不足之處，這在一定程度上限制了中藥熏洗坐浴療法的進(jìn)一步使用［11］。

2.2中藥外敷混合痔術(shù)后應(yīng)用中藥換藥外敷，能起到隔離創(chuàng)面免受外界污染、保護(hù)創(chuàng)面肉芽的作用，還能使藥力持續(xù)滲透創(chuàng)面，達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的［12］。彭軍良等將300例混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各150例，治療組術(shù)后用斂痔散外敷換藥，對(duì)照組采用莫匹羅星軟膏換藥，結(jié)果顯示，治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P《0.05）；治療組術(shù)后第7日及第10日疼痛、水腫、便血與對(duì)照組比較，差異顯著（P《0.05），這提示斂痔散外敷用于混合痔術(shù)后換藥可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，明顯減少術(shù)后疼痛、水腫、便血的發(fā)生［13］。

2.3中藥塞藥中藥塞藥療法是指將藥物制成栓劑，納入肛內(nèi)，在體溫的作用下，在直腸下端的腸腔內(nèi)自行溶化，經(jīng)黏膜吸收后直接作用于患處，具有清熱解毒、消腫止痛、止血通便、生肌收斂等作用［14］。彭軍良等用麝香痔瘡栓納肛治療混合痔自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)后30例，效果滿意，認(rèn)為馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓具有抑菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、止血作用和促進(jìn)潰瘍愈合的功能，用于混合痔術(shù)后安全有效，可促進(jìn)創(chuàng)口愈合、縮短療程、減輕患者痛苦［15］。

2.4針灸針灸療法包括針刺、挑治、穴位注射、火針、艾灸、埋線等［16］。李莉等將90例混合痔患者隨機(jī)分為兩組，每組45例，治療組于局部麻醉后取長強(qiáng)穴一次性埋線，對(duì)照組術(shù)后口服布洛芬緩釋膠囊（300mg），結(jié)果顯示，術(shù)后6 h疼痛評(píng)分兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組術(shù)后12、24、48、72 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P《0.05），治療組術(shù)后并發(fā)癥（排尿困難、傷口水腫）的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P《0.05），無不良事件發(fā)生，提示長強(qiáng)穴埋線能有效緩解混合痔術(shù)后疼痛，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥，安全可靠［17］。彭軍良等將200例混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各100例，對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)誘導(dǎo)方法，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用耳穴按壓（神門、下屏尖、膀胱、交感、尿道），結(jié)果顯示，治療組有效率為94%，對(duì)照組有效率為84%，兩組有效率比較差異顯著（P《0.05），提示混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后運(yùn)用耳穴按壓，可預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生，減少術(shù)后導(dǎo)尿率，且不良反應(yīng)少、療效確切、操作方便［18］。

2.5中藥保留灌腸中藥保留灌腸法作為中醫(yī)傳統(tǒng)的外治法之一，憑借其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在預(yù)防及治療混合痔術(shù)后各種反應(yīng)上起著消腫止痛、活血化瘀等作用，從而減輕患者痛苦，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間；同時(shí)中藥灌腸方法簡便易行，不會(huì)增加患者痛苦，療效可靠［19］。馮祥榮將混合痔術(shù)后63例患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組32例在常規(guī)換藥基礎(chǔ)上予黃秦湯保留灌腸，結(jié)果顯示，治療后第3日試驗(yàn)組比對(duì)照組在改善疼痛方面有顯著性差異（P《0.05），治療后第5日、7日試驗(yàn)組比對(duì)照組在改善術(shù)后疼痛、創(chuàng)緣水腫、肛門墜脹、排便障礙方面均有顯著性差異（P《0.05），提示混合痔術(shù)后應(yīng)用黃秦湯保留灌腸，可以改善術(shù)后肛門疼痛、肛門墜脹、排便障礙、便血、創(chuàng)緣水腫等反應(yīng)，還可以縮短住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間［19］。

3　綜合療法

混合痔術(shù)后予中藥內(nèi)外合用，結(jié)合針灸等綜合療法，可有效起到止痛、減輕水腫、利小便、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等效果，能調(diào)理臟腑，改善全身狀況［20］。馮群虎等將68例混合痔患者隨機(jī)分為治療組34例，采用黃連解毒湯加減內(nèi)服結(jié)合舒樂寶洗劑外洗（蒲公英30 g，野菊花20 g，黃柏20 g，苦參20 g，車前草10 g，土茯苓10 g，丹參10 g）治療；對(duì)照組34例，采用靜滴頭孢哌酮舒巴坦鈉及甲硝唑結(jié)合高錳酸鉀外洗治療，結(jié)果顯示，治療組療效顯效率優(yōu)于對(duì)照組（P《0.05），治療組的水腫消退時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P《0.05）［21］。劉國軍將混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，觀察組給予丹黃合劑浸濕毛巾，熱敷于肛門創(chuàng)面，每日2次，熱敷后電針白環(huán)俞，每日1次；對(duì)照組采用高錳酸鉀液熱敷肛門創(chuàng)面，每日2次，兩組療程均為2周。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后第3日、5日、7日的疼痛緩解顯著優(yōu)于對(duì)照組（P《0.05），兩組均獲得較高的總有效率，但觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P《0.05）［22］。

4　小結(jié)

中藥用于混合痔術(shù)后可減輕并發(fā)癥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。然而中藥用于混合痔術(shù)后多為臨床研究、樣本量較少，基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究較少；研究方案設(shè)計(jì)不夠科學(xué)，缺乏隨機(jī)對(duì)照研究及多中心臨床研究，或沒有真正做到隨機(jī)分組，或沒有設(shè)立對(duì)照組；作用機(jī)制尚不完全明確，這在一定程度上限制了中藥的進(jìn)一步應(yīng)用。但隨著中醫(yī)辨證論治的逐漸統(tǒng)一，多中心合作臨床研究的進(jìn)行，基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究的廣泛開展，臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化，中藥作用機(jī)制的深入研究，中藥用于混合痔術(shù)后的療效將進(jìn)一步提高，從而在混合痔術(shù)后發(fā)揮更大的作用。

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上海市進(jìn)一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃——中醫(yī)藥（中醫(yī)?？疲ｉT人才計(jì)劃（ZY3-RCPY-3-1014）；上海市金山區(qū)科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新資金項(xiàng)目（2014-3-11）；新一輪上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科建設(shè)B類（ZK2015B11）；第三批上海市中醫(yī)臨床優(yōu)勢(shì)?？疲▽２。┙ㄔO(shè)項(xiàng)目（ZYSNXD-YLYSZK031）

2015-12-31）