王冬梅 盧傳堅(jiān)

1.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士后科研流動(dòng)站，廣東 廣州 510405

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盧傳堅(jiān)教授辨治慢性皮膚疾病經(jīng)驗(yàn)舉隅

王冬梅1,2盧傳堅(jiān)1△

1.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士后科研流動(dòng)站，廣東 廣州 510405

整理總結(jié)盧傳堅(jiān)教授辨治慢性皮膚疾病經(jīng)驗(yàn)。盧教授認(rèn)為脾胃功能失調(diào)是一切慢性皮膚病的根本原因，臨證用藥不忘顧護(hù)中州，脾胃健運(yùn)才能從源截流。

慢性皮膚病；調(diào)理脾胃；臨床經(jīng)驗(yàn)

盧傳堅(jiān)教授,博士研究生導(dǎo)師，全國(guó)首批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人。盧傳堅(jiān)教授長(zhǎng)期從事皮膚疾病的診療，學(xué)驗(yàn)俱豐，辨治中重視脾胃的調(diào)理，對(duì)慢性頑固性皮膚疾病，尤為見(jiàn)長(zhǎng)，且臨床療效較好?，F(xiàn)將筆者跟師之臨證經(jīng)驗(yàn)，擇要整理如下。

1 理論依據(jù)

中醫(yī)認(rèn)為，肺主皮毛，肺在皮膚生理及病理中占有重要地位；然肺為脾胃之子，肺有賴于脾氣散精把水谷精微敷布全身以滋養(yǎng)，進(jìn)而發(fā)揮其主皮毛的作用?？梢哉f(shuō)，肺主皮毛受制于脾胃的功能?！鹅`樞·經(jīng)脈》云:“胃足陽(yáng)明之脈……主血所生病者……口唇胗”，皮膚的榮養(yǎng)與脾胃關(guān)系密切。盧傳堅(jiān)教授認(rèn)為慢性皮膚病都不同程度地存在脾胃生理功能失調(diào)，遣方用藥必須重視固護(hù)中州脾胃，恢復(fù)其升降功能，祛邪的同時(shí)不忘固本才是截源斷流之法。

2 組方特色

2.1 謹(jǐn)守病機(jī)，顧護(hù)脾胃 盧傳堅(jiān)教授常言：“善治瘡者,不在外治,而在內(nèi)調(diào)脾胃”。在臨證辨治時(shí)，重視顧護(hù)脾胃之氣，將調(diào)理脾胃，治病求本貫穿皮膚病治療的始終。如臨床常見(jiàn)的濕疹、皮炎多為素體脾虛，蘊(yùn)濕日久，結(jié)于肌膚、腠理；或因飲食不節(jié)，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)濕熱邪，內(nèi)外合邪充于腠理，浸淫肌膚而發(fā)病，其病機(jī)與脾胃及濕邪密切相關(guān)。盧傳堅(jiān)教授認(rèn)為，濕疹病程可為不同階段，證型可發(fā)生多種變化，但脾虛濕蘊(yùn)是其根本病機(jī)。脾虛則清陽(yáng)上升受阻，脾陽(yáng)不振，脾土難運(yùn)，不利于推陳，濕濁不化。因此，辨治濕疹以健脾為主，投升脾陽(yáng)之品，助其健運(yùn)而利濕。

皮膚病在急性發(fā)作期多以風(fēng)寒濕熱等邪盛為主要表現(xiàn)，此時(shí)盧傳堅(jiān)教授治療上緊抓當(dāng)前病機(jī)，亦不忘顧護(hù)脾胃。選藥時(shí)忌用苦寒攻下、甘涼純陰之劑，以防苦寒傷胃、陰凝礙脾。如銀屑病患者發(fā)作期多表現(xiàn)血熱之證，熱灼津血，氣血不暢，瘀熱互結(jié)或虛瘀同見(jiàn)。很多醫(yī)生不論新病久病，喜用大量清熱涼血活血之品，長(zhǎng)此以法必傷津耗氣，熱去瘀甚，正氣耗損，抵抗力減弱。病情惡性相循，傳變他臟，終纏綿不愈。由于該病反復(fù)發(fā)作，病久則多呈現(xiàn)血瘀、血燥之象，且常伴正氣虧虛的表現(xiàn)，因此治療則應(yīng)培本固元為主，兼養(yǎng)血活血潤(rùn)燥化瘀，在銀屑病的進(jìn)展期，適當(dāng)配伍健脾益胃之藥，既可扶正驅(qū)邪，又防邪去正傷?？傊?，謹(jǐn)守病機(jī)，顧護(hù)脾胃在皮膚疾病的治療中甚為重要。

2.2 以人為本，三因制宜 《備急千金要方·治病略例》指出:“凡用藥皆隨土地所宜。江南嶺表，其地暑濕，其人肌膚薄脆，腠理開(kāi)疏，用藥輕省?！睅X南處海洋氣候和內(nèi)陸氣候交匯，天氣炎熱，雨濕偏盛，其受東南季風(fēng)影響，夏長(zhǎng)冬暖，空氣常年潮濕，嶺南人久居其地，形成了陽(yáng)氣偏虛，陰濕偏盛的特殊體質(zhì)。嶺南脾虛之人，內(nèi)不能運(yùn)化水谷之濕，外又易感時(shí)令之濕，內(nèi)外濕邪膠著為患，纏綿難愈易發(fā)展為慢性。因此，這樣的地域氣候特點(diǎn)決定了嶺南地區(qū)辨證用藥多以健脾升陽(yáng)、祛濕為要的原則。

不同時(shí)令，盧傳堅(jiān)教授用藥亦有偏好：春夏陽(yáng)氣升發(fā)，用藥宜輕清宣散，常治以芳香化濕、健脾燥濕，常選用藿香、白扁豆、木棉花、陳皮、砂仁、佩蘭、蒼術(shù)、厚樸等。方以藿香正氣丸、三仁湯、八正散為代表。秋冬主收藏，藥用味甘、平、淡，取其甘平濡潤(rùn)以養(yǎng)胃陰，淡滲利濕之祛濕不傷陰，方以參苓白術(shù)散、益胃湯為代表。藥用茯苓、白術(shù)、扁豆、淮山等。

2.3 重視脾胃，以顧兼證 盧傳堅(jiān)教授言：“臨床所見(jiàn)病癥龐雜，把握主證、立法組方的同時(shí)，亦不應(yīng)忽視兼證?！比绨槲鸽鋹灻?，加雞內(nèi)金、枳殼、佛手等以理氣行滯；伴口干，常加用石斛、玉竹、麥冬、葛根等養(yǎng)陰并升清以布津；若伴脅肋脹痛，少佐柴胡、郁金、香附、川楝子等以疏肝行氣；如有腰膝酸軟，選加地黃、山萸肉、知母等以滋腎陰退虛熱；平素畏寒、肢冷，多用菟絲子、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂等以溫陽(yáng)補(bǔ)腎。若大便溏瀉不爽，多加布渣葉、白扁豆利濕以實(shí)便；大便干結(jié)，以薏苡仁清熱散結(jié)；寐差多夢(mèng),多配伍夜交藤、合歡花以養(yǎng)心安神。

2.4 精研本草，衷中參西 盧傳堅(jiān)教授秉承：“精研本草兼收并蓄，旁征博取唯效至上”。臨床實(shí)踐中善于分析總結(jié)藥物共性和藥物個(gè)性，屢用達(dá)藥。如黃芪，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“味甘微溫，主癰疽久敗瘡，大風(fēng)癩疾，補(bǔ)虛，小兒百病”。黃芪在脾胃調(diào)節(jié)方面與參術(shù)不同，彼長(zhǎng)于守，此長(zhǎng)于走。配伍使用可致陽(yáng)升陰降，氣機(jī)有常。皮膚是人體最外界的防御屏障，具有保護(hù)機(jī)體等作用，皮膚屏障功能下降，外邪浸淫肌膚，久蘊(yùn)腠理發(fā)為紅斑、丘疹、水皰等皮膚損害。臨證中，盧傳堅(jiān)教授常結(jié)合中藥藥性與現(xiàn)代藥理，方用茯苓、白術(shù)、淮山、黃芪等藥物增強(qiáng)皮膚屏障功能[1-2]。

2.5 擅用藥引，直搗病所 清尤怡《醫(yī)學(xué)讀書(shū)記》云：“兵無(wú)向?qū)?，則不達(dá)賊境；藥無(wú)引使，則不通病所[3]?！北R傳堅(jiān)教授認(rèn)為，引經(jīng)藥能接引眾藥直入病經(jīng)，直搗病所，用力寡卻獲效捷。且引經(jīng)藥善走而不守，少有滋膩之弊。由于皮膚疾病多為直觀可見(jiàn)的損害，患者急求速愈，酌情配伍藥引，可加速癥狀緩解。譬如，治療頭頸部皮損，可酌加藁本、川芎、白芷、葛根以引諸藥上行頭面；胸脅悶脹不舒配伍柴胡、郁金、川楝；腰部不適，多用杜仲、仙靈脾；發(fā)于雙臂者，藥用桑枝、羌活以條達(dá)四肢；發(fā)于下肢常配伍川牛膝、獨(dú)活等下趨病所。

3 病案舉例

患者翁某某，男，1997年出生，自幼發(fā)病，有特應(yīng)性皮炎病史10余年。發(fā)病以來(lái)一直服用多種抗組胺藥和皮質(zhì)類固醇藥膏，用藥期間可稍有緩解，停藥加重。2010年8月31日門診初診，癥見(jiàn)：面部皮膚緊繃，全身皮膚干燥粗糙，可見(jiàn)抓痕、血痂，四肢屈側(cè)皮膚苔蘚樣改變，瘙癢甚。家長(zhǎng)訴其平素脾氣暴躁，納眠差，二便調(diào)。舌淡邊有齒痕，苔白膩，脈滑。診斷為濕瘡，屬脾虛濕蘊(yùn)，治以健脾祛濕，疏風(fēng)止癢。方用六君子加減，擬方：黨參15g，山藥15g，土茯苓15，佩蘭15，地龍干10g，薏苡仁20g，烏梢蛇10g，炒枳殼10g，干姜10g，藁本10g，姜僵蠶10g。21劑，每日1劑，水煎，分2次溫服。并予水貂油和膚樂(lè)軟膏混合外涂，每日1次。2010年10月28日二診，述門診帶藥用完自行原方抓藥服用，用中藥后自覺(jué)面部緊繃感、皮膚瘙癢減輕、軀干可見(jiàn)正常皮膚，四肢皮疹變化不顯，納可，睡眠較前改善，二便調(diào)。遂一診方加桑枝10g，21劑，煎服法同前。2010年12月9日三診，癥見(jiàn)軀干皮損消退明顯，皮膚干燥，訴瘙癢已明顯減輕，時(shí)有口干，納眠均可，二便調(diào)。二診方去桑枝，干姜改為5g，加有瓜石斛10g，繼服14劑。2011年1月18日四診，皮疹基本消退，癥狀明顯改善，予三診方加玉竹15g，21劑鞏固治療。后未就診，電話隨訪至今，再無(wú)全身性皮疹發(fā)作。

按語(yǔ)： 患者素體脾土不足，運(yùn)化失司，內(nèi)濕由生，阻遏氣機(jī)，升降失調(diào)，精微不達(dá)腠理，致皮膚干燥瘙癢?！八┪吠?，故其制在脾”，單純祛濕而不健脾，濕暫去而瞬復(fù)生。臨證主以健脾燥濕，輔以疏風(fēng)通絡(luò)。方中黨參、山藥健脾益氣；干姜、薏苡仁、土茯苓、佩蘭溫中祛濕；枳殼、僵蠶、地龍、烏梢蛇疏風(fēng)通絡(luò)；藁本、桑枝為引使領(lǐng)諸藥達(dá)于肢體。諸藥合用，共奏健脾祛濕，疏風(fēng)止癢之功。

4 小結(jié)

慢性皮膚病多為反復(fù)發(fā)作性疾病，雖大多無(wú)生命之慮，但皮損及瘙癢疼痛等癥狀嚴(yán)重影響皮膚病患者的社交和生活質(zhì)量。盧傳堅(jiān)教授認(rèn)為對(duì)慢性皮膚病的治療不能一味地清熱解毒、疏風(fēng)祛濕,需要從源治之。始終堅(jiān)持“從脾胃論治”，遵“或補(bǔ)或?yàn)a，唯益脾胃之藥為切”這一原則，臨床辨證用藥，多年來(lái)在皮膚病的治療中取得了滿意療效。

[1]胡翔，鄒萍，劉莉玲，等.黃芪對(duì)人皮膚表皮干細(xì)胞增殖活性的影響[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2009,13(19):3689-3692.

[2]胡燦，李茹柳，莫全毅，等.白術(shù)和黃芪不同提取部位對(duì)小腸上皮細(xì)胞增殖的影響[J].中藥新藥與臨床藥理,2010,21(2):156-159.

[3]尤怡撰，黃海龍，鄧必隆,等.醫(yī)學(xué)讀書(shū)記[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：56-57.

(編輯：陶希睿)

2016-09-02

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2016A020226010)；廣東省中醫(yī)院中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究專項(xiàng)(YK2013B1N02，YN2014ZH07)

王冬梅(1981-)，女，漢族，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槠つw病藥物治療。E-mail:wongdongmei@163.com

指導(dǎo)老師：盧傳堅(jiān)，主任醫(yī)師，教授，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療皮膚病。E-mail：luchuanjian888@.sina.com

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