李慶云

云南省騰沖市人民醫(yī)院，云南 騰沖 679100

?

醫(yī)話醫(yī)案

引氣歸元腹針療法的臨床應(yīng)用舉隅

李慶云

云南省騰沖市人民醫(yī)院，云南 騰沖 679100

“引氣歸元”是薄智云教授腹針療法的常用處方之一，有“以后天養(yǎng)先天”之意，有治心肺、調(diào)脾胃、補肝腎的功效。薄老用來治療中風(fēng)后遺癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、椎源性疼痛及癱瘓等。謝長才教授以“引氣歸元”為基礎(chǔ)方，通過辨證加減化裁常治療多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥、卵巢早衰等疾病，療效顯著。

薄氏腹針；引氣歸元；針灸

腹針療法是現(xiàn)代醫(yī)家薄智云教授經(jīng)過多年的反復(fù)臨床實踐，在繼承祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，又結(jié)合現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)研究成果，整理出來的一種新的針灸方法。它是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以神闕調(diào)控系統(tǒng)為核心，運用中醫(yī)的理、法、方、穴，通過針刺腹部腧穴以達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑和治療局部的作用，從而治療全身疾病[1]。腹針療法廣泛應(yīng)用于痛性疾病、癱瘓、消化功能障礙、泌尿生殖系統(tǒng)疾病等多種疾病。隨著腹針療法在臨床實踐的不斷應(yīng)用，謝長才教授以“引氣歸元”為基礎(chǔ)方，通過辨證加減化裁治療多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥、卵巢早衰等疾病，取得了顯著的治療效果。

1 “引氣歸元”針法

1.1 “引氣歸元”的來源 “引氣歸元”是薄智云教授腹針療法的常用處方之一。薄氏腹針療法是以神闕調(diào)控系統(tǒng)理論為核心，臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說和中醫(yī)基礎(chǔ)理論為底蘊，通過刺激腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑失衡來治療全身疾病的一個微針系統(tǒng)[2]。

1.2 “引氣歸元”的方義及薄氏腹針定位方法和特點

1.2.1 “引氣歸元”的方義 “引氣歸元”穴位由中脘、下脘、氣海、關(guān)元四穴組成。方中中脘、下脘均屬胃脘，兩穴含有理中焦、調(diào)升降的作用；且手太陰肺經(jīng)起于中焦，故兼有主肺氣肅降的功能。氣海為氣之海，關(guān)元培本固腎；腎又主先天原氣，因此四穴含有以“后天養(yǎng)先天”之意，故名“引氣歸元”。此方有治心肺、調(diào)脾胃、補肝腎的功能[1]。

1.2.2 薄氏腹針定位方法和特點 ①薄氏腹針定位方法：腹針取穴時,以任脈(以腹白線作為體表標(biāo)記)為縱軸坐標(biāo)。從神闕到中庭分為8寸,從神闕到恥骨聯(lián)合上緣分為5寸。橫寸則以神闕至腹側(cè)外緣定為6寸來計算。②薄氏腹針具有“處方標(biāo)準化、操作規(guī)范化、辨證條理化”的特點。薄氏腹針療法提出了“用針之道，立法為先，操術(shù)次之，而后機變”的主張，強調(diào)“從調(diào)理臟腑入手”來治療疾?。桓贯樤诖谭ㄉ暇哂型纯嘈〉奶攸c。腹針的刺法，采取細針淺刺，并根據(jù)患者腹壁的薄厚選擇用針，針刺的深度均在脂肪層，在筋膜上，未達肌層，比一般傳統(tǒng)針刺的深度要淺，加之在操作過程中無須尋找沉、澀、緊的感覺，刺激的強度相對來說較輕,因此患者所受的痛苦相對較小[3]。

1.3 操作方法及注意事項

1.3.1 針具的選擇 一般選用0.30號不銹鋼毫針針刺，根據(jù)患者體型、疾病病情選用不同的長度。為避免針刺意外的發(fā)生且便于控制針刺的深度，腹針時通常使用統(tǒng)一長度的針具。

1.3.2 進針的深度 腹針將針刺深度分為天、地、人三部。一般病程較短或其邪在表的病，針刺天部(即淺刺)；病程雖長但未及臟腑或其邪在腠里的病，針刺人部(即中刺)；病程較長，累及臟腑或其邪在里的病，針刺地部(即深刺)。

1.3.3 針刺的手法 腹部進針時首先應(yīng)避開毛孔、血管，施術(shù)應(yīng)輕、緩。如針尖抵達預(yù)計的深度時，一般采用只捻轉(zhuǎn)不提插或輕捻轉(zhuǎn)、慢提插的手法。腹針的補瀉手法依刺激的強弱而定，弱刺激為補，強刺激為瀉。因腹針的適應(yīng)癥以慢性病為多，而慢性病患者久病則虛，故腹針時應(yīng)補多瀉少。

1.3.4 注意事項 ①薄氏腹針穴位定位須準確,取穴時須精確計算。②針刺時，一般不可刺過腹膜，以免損傷內(nèi)臟。尤其在肝、脾臟腫大，胃、腸鼓氣或膀胱充盈等情況下，更須謹慎從事。③對長期慢性病而致體質(zhì)衰弱的患者，在施術(shù)時亦須謹慎處置。

1.4 適應(yīng)證及禁忌證

1.4.1 適應(yīng)證 “引氣歸元”適用于疼痛性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)、婦科疾病和內(nèi)分泌疾病等多種疾病。

1.4.2 禁忌證 ①一切原因不明的急腹癥,以免因針刺而引起誤診。②急性腹膜炎、肝脾腫大引起的臍靜脈曲張、腹腔內(nèi)部的腫瘤并廣泛轉(zhuǎn)移，孕婦等。

2 典型病例

2.1 多囊卵巢綜合征，高胰島素血癥 張某某，女，31歲，已婚，2016年4月21日初診。主訴：結(jié)婚十年，閉經(jīng)6年未孕。

現(xiàn)病史：患者2006年3月結(jié)婚，夫妻同居，性生活1～2次/周，未避孕，一直未孕，愛人精液檢查正常。平素月經(jīng)規(guī)律2～3d/28～30d，量少，每次用衛(wèi)生巾1～2個，色黑，無痛經(jīng)史，多次基礎(chǔ)體溫測定呈單相體溫，自2011年上半年一直未行月經(jīng)，體重明顯增加，曾用黃體酮治療，仍未行月經(jīng)，患者口干、心煩、便秘，舌質(zhì)暗紅、苔厚膩，脈滑細。查：T 36.8℃,P 88次/分，BP 120/70mmHg,R 20次/分，體重85kg,身高160cm,神清，查體合作，肥胖體型，皮膚較粗糙，體毛增多，無皮膚痤瘡。婦科檢查：(-)；經(jīng)陰道彩超檢查示：子宮切面大小4.7cm×3.0cm×4.0cm,輪廓清晰，肌層光點分布均勻，內(nèi)膜線居中，厚約0.3cm，右側(cè)卵巢大小3.7cm×3.3cm,左側(cè)3.0cm×4.4cm，雙側(cè)卵巢包膜增厚0.2cm回聲增強，其中見數(shù)個直徑約0.4～0.8cm的無回聲區(qū)，邊界清晰。CDFI：雙側(cè)卵巢動脈阻力增高。測性激素全套示：LH 20.1mIU/mL，F(xiàn)SH 7.1mIU/mL，E2526pg/mL，T 81ng/mL,空腹血胰島素78.8μg/mL明顯高于正常，OGTT實驗陽性，垂體實驗陽性。西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征；高胰島素血癥。中醫(yī)辨證屬肝腎陰虛夾痰濕，治以滋陰清熱，健脾化濕。針刺處方：①引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)、天樞、大橫、腹四關(guān)(外陵雙、滑肉門雙)、內(nèi)關(guān)、血海、三陰交、水泉。調(diào)泌針法取穴：增液穴、丘腦穴、下丘腦穴。②隔腧、肝腧、脾腧、次髎、三陰交、水泉。調(diào)泌針法取穴：腎腺1、腎腺3。閉經(jīng)時用處方②，月經(jīng)來潮后用處方①，隔日一次，每周三次，12次為1個療程，連續(xù)針刺6個療程。針刺手法：頭部穴位采用輕刺、淺刺，關(guān)元用補法，余穴平補平瀉。經(jīng)治療23次后月經(jīng)來潮，繼續(xù)調(diào)理4個療程后，病情好轉(zhuǎn)，月經(jīng)量中等，周期28～31d，體重65kg，B超復(fù)查示：兩側(cè)卵巢未見明顯異常。

按：多囊卵巢綜合征(Polycystic ovarian syndrome ,PCOS)是女性常見的生殖功能障礙性疾病，主要表現(xiàn)為卵巢的雄性激素過多及無排卵，其發(fā)生率占生育年齡婦女的5%～10%，此外PCOS患者也存在糖代謝異常，主要表現(xiàn)為：①胰島素抵抗(IR)及代謝性高胰島素血癥。②IR對PCOS患者生殖功能障礙的影響有高胰島素血癥引起雄性激素過多；IR與高促體生成素(LH)的協(xié)同作用可導(dǎo)致嚴重的高雄性激素血癥。近20年來，胰島素抵抗及代謝性高胰島素血癥已逐漸分別認為是PCOS患者糖代謝異常及生殖功能障礙的病理基礎(chǔ)，這不僅為PCOS患者IR的治療提供理論依據(jù)，也為PCOS的治療開辟了新的領(lǐng)域。節(jié)食、運動及減肥，是治療PCOS患者IR的基本措施?；颊唧w重下降7%～15%，即可改善IR并使糖耐量降低好轉(zhuǎn)。部分患者可恢復(fù)自發(fā)月經(jīng)，甚至排卵受孕。

多囊卵巢綜合征與中醫(yī)學(xué)的月經(jīng)后期、月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕、癥瘕等病癥的某些證型有相似之處。針刺是治療多囊卵巢綜合征的主要方法，以補腎疏肝健脾，調(diào)理沖任促排卵為治則，主要選取任脈、腎經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)等相關(guān)穴位進行治療。臨床上選取引氣歸元，腹四關(guān)為基礎(chǔ)方，引氣歸元能補先天、后天，腹四關(guān)可將氣血向四肢擴散，促進全身氣血流通，血海、水泉活血祛瘀清熱。增液穴、丘腦穴、下丘腦穴、腎腺1、腎腺3相配合使用可促進排卵，使內(nèi)膜增厚和月經(jīng)來潮，通過調(diào)經(jīng)、調(diào)陰陽而使月經(jīng)恢復(fù)自如，臨床操作時應(yīng)根據(jù)當(dāng)時情況靈活選用兩組處方。

2.2 高催乳素血癥 王某某，女，31歲，已婚，2016年4月26日初診。主訴：月經(jīng)稀發(fā)3年，伴泌乳、頭暈、視力下降1年。

現(xiàn)病史：患者月經(jīng)周期2～3個月，結(jié)婚近兩年未孕，精神不振，腰膝酸軟，頭暈，眠差，二便可，舌紅少苔，脈沉細。婦科檢查未發(fā)現(xiàn)異常。查血清RIA示PRL410μg/L，頭顱CT示：垂體微腺瘤可能。西醫(yī)診斷：高催乳素血癥(垂體微腺瘤可能)。中醫(yī)辨證屬肝腎不足，沖任失養(yǎng)而至，治以滋補肝腎，調(diào)補沖任為主。針刺處方：①引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)、膻中、足三里、三陰交。調(diào)泌針法：丘腦穴、下丘腦、泌乳穴、垂體穴。②命門、肝腧、腎腧、腰陽關(guān)、三陰交。調(diào)泌針法取穴：緩泌穴(即涌泉穴)、頸三穴。針刺手法：頭部穴位采用輕刺、淺刺，關(guān)元用補法，余穴平補平瀉。處方①和處方②交替使用。每周3次，12次為1個療程。經(jīng)治療3個療程后月經(jīng)來潮，頭暈、視力下降癥狀消失，泌乳較前減少。繼續(xù)調(diào)理3個療程后，病情好轉(zhuǎn)，月經(jīng)周期恢復(fù)正常。每兩個月查1次RIA,示PRL逐漸下降，300μg/L→100μg/L→75μg/L。并受孕，后足月順產(chǎn)一女嬰。

按：高催乳素血癥是一種丘腦-垂體-性腺軸功能失調(diào)的疾病，以血液中的催乳激素升高為其主要表現(xiàn)，可由許多原因引起，部分是病理性的，另一部分是可疑的功能失調(diào)。對高催乳素血癥的患者，應(yīng)長期隨訪，半年到一年復(fù)查1次血PRL，無癥狀的患者可暫不治療，有報道稱對垂體微腺瘤患者長時間進行觀察4～6年，其中增大者并不常見，而有部分可自然縮小[4]。常期不治者，應(yīng)注意骨質(zhì)疏松的防治。針灸治療高催乳素血癥的機制學(xué)界目前仍沒有統(tǒng)一的認識，基礎(chǔ)研究顯示針灸可降低高催乳素血癥模型血清中較高的PRL水平，且在PRL恢復(fù)正常范圍后，不會使PRL過度降低而影響黃體及卵巢的功能。近年來針灸治療高催乳素血癥取得了較大進展，在辨證論治的基礎(chǔ)上，辨證選穴，結(jié)合特色針法，同時關(guān)注調(diào)泌針法在本病當(dāng)中的應(yīng)用，如頸3針，泌乳穴，丘腦、下丘腦、垂體等穴位結(jié)合使用，可取得較好的臨床效果。

2.3 卵巢早衰 張某某，女，39歲，2016年4月27日初診。主訴：月經(jīng)稀發(fā)伴經(jīng)量減少2年，停經(jīng)14個月。

現(xiàn)病史：患者近2年無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)伴經(jīng)量減少，無經(jīng)期腹痛。放置宮內(nèi)節(jié)育器8年，于14個月前取環(huán)及診刮術(shù)，術(shù)中刮出少量新鮮內(nèi)膜組織，病理檢查提示為少量增生子宮內(nèi)膜。診刮后一直未再行經(jīng)，也未予治療?；颊呱裎洌嫔薨?，頭昏眩，腰酸尿頻，大便稀，舌淡胖苔薄，脈沉細。無明顯潮熱、失眠等表現(xiàn)。患者12歲初潮，23歲結(jié)婚，孕3產(chǎn)1，25歲陰道足月分娩一男嬰，無產(chǎn)后出血、感染等。分別于27歲、29歲行人工流產(chǎn)術(shù)。在第2次人工流產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器?；颊吣赣H46歲絕經(jīng)，其姐姐45歲，妹妹36歲月經(jīng)周期均正常。婦科檢查：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)型，陰道通暢，外陰壁潤澤，宮頸萎縮，表面光滑。子宮大小正常，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。盆腔B超檢查：子宮5.1cm×3.2cm×4.3cm,子宮內(nèi)膜厚度4mm，雙側(cè)卵巢分別為左側(cè)1.9cm×2.3cm，右側(cè)2.4cm×2.1cm。宮腔鏡檢查：宮頸管黏膜未見異常，宮腔黏膜較薄，未見占位性病變與宮腔粘連，雙側(cè)輸卵管開口可見。提示子宮內(nèi)膜萎縮。未行子宮內(nèi)膜活檢。性激素檢查：FSH 54.7U/L,LH 23.8U/L,PRL 4.3ng/mL,E228pg/mL,P 0.3ng/mL,T 65.4pg/mL。診斷：卵巢早衰。中醫(yī)辨證屬脾腎陽虛治以健脾溫腎暖宮為主。針灸處方：①引氣歸元，取內(nèi)關(guān)，三陰交、足三里、子宮穴；調(diào)泌針法取穴：增液穴、卵巢1、卵巢2、丘腦、下丘腦、垂體。②脾腧、腎腧、肝腧、次髎、太溪；調(diào)泌針法取穴：腎腺1、腎腺3。處方①和處方②交替使用，隔日1次，每周三次，12次為1個療程，連續(xù)針刺6個療程。針刺手法：頭部穴位采用輕刺、淺刺，關(guān)元用補法，余穴平補平瀉。經(jīng)治療6個療程后月經(jīng)來潮。

按：自發(fā)的月經(jīng)來潮依賴于正常的下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)功能，子宮內(nèi)膜對雌激素和孕激素的正常反應(yīng)、下生殖道的連續(xù)、通暢等。其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，均可導(dǎo)致閉經(jīng)。針刺治療卵巢早衰具有較好療效，臨床上應(yīng)辨證論治，重在補肝腎，調(diào)沖任，掌握好針灸介入的時機，在患者出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)即月經(jīng)紊亂時就應(yīng)引起注意，進行卵巢相關(guān)激素的測定，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，并結(jié)合中醫(yī)藥治療。針灸治療卵巢早衰，重點在于治未病，針刺可調(diào)補肝腎、調(diào)理沖任，調(diào)整腦-垂體-卵巢的自身功能，促進卵巢功能恢復(fù)[1]，使生殖內(nèi)分泌功能恢復(fù)，以達到預(yù)防治療的目的。

3 討論

腹針療法在治療慢性病、疑難病方面不僅有廣泛的適應(yīng)證，而且有很好的臨床效果。謝長才教授以“引氣歸元”為基礎(chǔ)方，從調(diào)整臟腑，平衡陰陽為著眼點，選取引氣歸元為基礎(chǔ)方，以補脾益腎，調(diào)和陰陽。處方中腹針引氣歸元(關(guān)元、氣海、中院、下院)均屬任脈之腧穴，關(guān)元又為小腸募穴，《針灸甲乙經(jīng)》記載關(guān)元穴是“足三陰經(jīng)、任脈之會”，可謂一穴集聚多經(jīng)之功能，穴屬陰中之陽，為生命之所系，一身元氣之所在，有培腎固本，補益精血，調(diào)理沖任之功，是古今保健強壯、延年益壽之要穴；氣海穴，《針灸資生經(jīng)》云：“氣海者，蓋人之元氣所生也?！笨赏苿尤梭w生長發(fā)育和生殖，并具有調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官生理功能的作用，兩穴配伍胃之募穴中脘穴及下院穴，即八會穴之腑會穴，組成薄氏腹針引氣歸元穴的基本方。四穴合用可益氣固本、調(diào)暢氣機、補下焦真元而化生精血，使氣血調(diào)和，陰平陽秘，諸病皆除。

[1]薄智云.腹針療法[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1999:97-101.

[2]黃泳,王升旭.針灸臨床實用新型技術(shù)[M].廣州:暨南大學(xué)出版社,2008:1-9.[3]薄智云.談?wù)劯贯槸煼╗J].中國針灸,2001,21(8):474-476.

[4]Kancgaveliz.Treatment of invasive prolactionmas[J].Clinical Nurology and neurosurgery,1997,99:241.

(編輯：陶希睿)

2016-08-26

李慶云(1969-)，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向為痛癥、內(nèi)分泌、婦科。E-mail:686liqingyun@sohu.con

R249

A

1007-8517(2016)21-0034-03