趙素娜 盧丙辰
河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450000
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盧丙辰教授從脾胃論治小兒目劄癥經(jīng)驗(yàn)探析
趙素娜 盧丙辰△
河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450000
近年來(lái)小兒目劄癥發(fā)病者有逐年上升趨勢(shì),西醫(yī)多診為小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)癥,目前尚無(wú)顯效治療方案。盧丙辰教授從脾胃著手,輔以調(diào)肝,治療小兒目劄癥,收效頗佳。
目劄癥;小兒;脾胃論治;健脾和胃熄風(fēng)
目劄癥是以眼瞼眨動(dòng)次數(shù)頻繁,眼瞼不停開(kāi)合為主癥,常伴有揉眼揉眉,皺鼻,弄舌,啃噬指甲,咬舌尖,或伴有眼赤,多眵等臨床表現(xiàn)癥候[1]。該癥的描述最早見(jiàn)于《小兒藥證直訣·肝風(fēng)有甚》:“肝風(fēng)入于目,上下左右如風(fēng)吹,不輕不重,兒不能任,故目連札也。”而《審視瑤函》其指出病因病機(jī)因“肝有風(fēng)”或“膽經(jīng)風(fēng)熱”[2]。肝生風(fēng)從何來(lái),謂小兒平素飲食不節(jié),致使脾胃受損,氣血虧虛,血虛而生風(fēng)。因此,治療小兒目劄癥理應(yīng)從治脾胃著手,以熄肝風(fēng),健脾胃,消積食,升清陽(yáng)為法。
脾胃在肺、腎之間,居于中州,為上下之樞紐。小兒積食,脾胃健運(yùn),脾氣之清陽(yáng)不升,胃氣之濁陰不降。故脾之輕清之氣不能濡養(yǎng)目竅,胃之糟粕之濁不下反升,致目連眨。
盧丙辰教授認(rèn)為:脾胃為后天之本,眼科臨床,亦當(dāng)注重調(diào)理脾胃。如《蘭室秘藏》云:“五臟六腑之精氣皆稟受于脾,上貫于目。脾者,諸陰之首也。目者,血脈之宗也。故脾虛則五臟之精氣皆失所司,不能歸明于目矣?!睆闹锌芍奂驳陌l(fā)生與脾胃密切相關(guān)[3]。所以,從調(diào)理脾胃治療眼疾是不容忽視的。臨床遇目劄癥之患兒,多以健脾之方加減化裁,辨證用之,現(xiàn)總結(jié)如下。
患兒許某,男,13歲,主訴雙眼不自主眨動(dòng)5年余,伴右眼角赤爛1周,2016年2月27日初診。自2011年至今雙眼頻頻眨動(dòng),伴大便溏,夾雜食物殘?jiān)?年余。初始家長(zhǎng)未予以重視,后眨動(dòng)愈加頻繁,患兒不時(shí)皺眉,吸鼻,遂至醫(yī)院診治,診以“小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)癥”,西醫(yī)給予藥物氟哌啶醇、硫必利片口服,并輔以心理治療,未見(jiàn)明顯效果。此后,曾至多家西醫(yī)院治療,均未取得理想效果??淘\:雙眼眼瞼不自主連連開(kāi)闔,右眼瞼緣赤爛,白睛紅赤,皺眉,努唇,納眠可,小便調(diào),大便溏薄,舌淡紅,苔薄白,脈數(shù)稍弦。辨證為脾胃濕熱兼肝郁生風(fēng)證。治以健脾燥濕疏肝,熄風(fēng)明目。方用四君子湯加減:黨參15g,茯苓15g,炒白術(shù)10g,炒麥芽15g,焦神曲15g,炒山楂15g,炒白芍30g,五味子10g,炒山藥10g,枸杞10g,夏枯草10g,青箱子10g,天麻15g,鉤藤15g,蜈蚣3條,砂仁10g(后下),山茱萸10g,黃芩6g,黃連3g,甘草10g。15劑,水煎服,日2次,每次300mL,早晚溫服。給予妥布霉素地塞米松滴眼液,更昔洛韋滴眼液點(diǎn)右眼,以治療右眼白睛紅赤。半月后復(fù)診,仍目劄,陰天甚,舌尖紅被咬破,胃脘壓痛,舌紅,脈沉滑。前方去五味子,山藥,枸杞,山茱萸,加牽牛子6g,檳榔10g,莪術(shù)10g,淡竹葉10g,蓮子心6g。1月后復(fù)診,眨眼次數(shù)減少,伴隨癥狀明顯減輕,舌淡紅,脈沉。易方保和丸加蜈蚣4條,烏梅10g,僵蠶10g,服15劑。治療1個(gè)月后,電話隨訪,告知目劄已痊愈,諸癥悉除。
按語(yǔ):患兒有便溏病史1年,據(jù)舌脈之象辨為脾胃濕熱兼肝郁生風(fēng)之證,脾主運(yùn)化,胃主受納,脾胃虧虛,納運(yùn)失司,方用四君子湯,保和丸加減意在健脾和胃,復(fù)少陰脾升,陽(yáng)明胃降之機(jī)[4]。方中黃芩,黃連清熱燥濕,厚腸止??;炒白芍,五味子,烏梅,山茱萸斂厥陰肝木;夏枯草,枸杞,青箱子清肝明目;天麻,鉤藤,蜈蚣,僵蠶平肝通絡(luò)。舌尖紅,加淡竹葉,蓮子心清心火;胃脘痛,加牽牛子,檳榔,莪術(shù)消積止痛。脾性喜燥惡濕,若濕熱困脾,則變生諸癥[5]。肝木乘脾土之虛而克之,引動(dòng)肝風(fēng),故患兒有目連眨,皺眉,努唇之抽動(dòng)。肝有風(fēng)為標(biāo),脾胃弱為本,標(biāo)本兼治,方能奏功。
患者仝某,女,6歲,主訴雙眼頻繁眨動(dòng)3月余,2016年4月23日初診。測(cè)眼壓:右眼25mmHg,左眼27mmHg。刻診:雙眼瞼頻頻眨動(dòng),伴用力擠眼,吸鼻,黑睛有細(xì)小星翳,手心熱,咳嗽伴有少量黃白色黏痰,發(fā)熱,咽痛,平素喜肉食,油炸食品,納少,眠可,二便調(diào),舌質(zhì)淡紅,苔白厚,脈細(xì)數(shù)。辨證為脾胃積熱兼風(fēng)熱犯表證,治以健脾清熱,辛涼解表。方用焦山楂10g,焦神曲10g,炒麥芽10g,檳榔6g,炒牽牛子6g,莪術(shù)3g,天麻6g,鉤藤6g,僵蠶6g,蜈蚣1條,夏枯草6g,白蒺藜6g,升麻6g,桔梗10g,防風(fēng)6g,甘草3g??紤]患兒年幼,依從性較差,取顆粒劑,10劑,水沖服,日2次,每次200mL,早晚溫服。10天后復(fù)診,測(cè)眼壓:右眼 21mmHg,左眼 24mmHg。咳嗽,咯痰,發(fā)熱,咽痛等癥狀基本消失,胞瞼眨動(dòng)次數(shù)減少,星翳漸消,手心熱改善,納食有增。舌質(zhì)淡紅,苔白稍厚,脈弱。前方去桔梗加竹葉6g,車(chē)前子10g,葛根10g,地龍10g,取10劑。三診:目劄癥基本痊愈,目翳消退,舌質(zhì)紅,脈沉滑,前方去莪術(shù),加青箱子10g,谷精草6g,以鞏固療效。
按語(yǔ):患兒平素嗜食肥甘厚味,依舌苔脈象辨為脾胃積熱兼風(fēng)熱犯表之證。方中焦三仙健脾和胃;檳榔、炒牽牛子,莪術(shù)消胃中積食;天麻、鉤藤、僵蠶、蜈蚣、地龍熄風(fēng)止痙,清熱平肝;升麻、葛根、防風(fēng)、桔梗祛風(fēng)解表退熱,宣肺利咽祛痰;竹葉、車(chē)前子淡滲利濕,以圖降眼壓之功;夏枯草、青箱子、谷精草清熱瀉火,明目退翳。胃中食積,陽(yáng)明郁熱,脾胃樞轉(zhuǎn)無(wú)力,陽(yáng)明不降,郁熱外散,故可見(jiàn)手心腳熱之癥。郁熱則是由陽(yáng)明不降而生,或外散不能,而成抽動(dòng)。治以調(diào)理脾胃為主,兼清熱之法。
小兒目劄癥目前西醫(yī)臨床將其歸為“小兒穢語(yǔ)抽動(dòng)癥”范疇。其主要臨床癥狀為“眨眼、努嘴、點(diǎn)頭、伸舌、表情古怪、喉中出聲、面部肌肉抽動(dòng)等?!辈⑵湔T因歸于精神、心理、飲食、家庭、父母等因素。若因精神心理,父母因素引起者,應(yīng)進(jìn)行心理支持、認(rèn)知和行為治療[6]。從而調(diào)整家庭系統(tǒng),積極去除家庭環(huán)境中可能對(duì)病情恢復(fù)不利的不良因素。目前西醫(yī)治療本病主要為控制癥狀。最常用的藥物是神經(jīng)阻滯多巴胺受體如氟哌啶醇、泰必利,以控制抽搐癥狀。但副作用也較明顯。中醫(yī)治療此癥大多以“肝風(fēng)”立論,治以“平肝熄風(fēng)”或“滋水涵木”為主。然而究其根源,肝風(fēng)的一系列表現(xiàn)為脾胃受損所致。多數(shù)患兒體質(zhì)較差,平素易感冒,伴手腳心熱表現(xiàn)。飲食方面嗜肉食,加之平時(shí)過(guò)食肥甘厚味而釀生痰濁,生冷食品易損傷脾胃,使脾胃運(yùn)化失常[7]。脾虛濕氣不化而“濕生痰,痰生熱,熱生風(fēng)”或直接成“木郁生風(fēng)”之象。治療上從脾胃著手,按中醫(yī)整體觀及辨證論治原則對(duì)本病進(jìn)行病因,證候分型,四診合參。
盧丙辰教授在診治過(guò)程中,重視脈診及辨證用藥。如《難經(jīng)·六十一難》云:“切脈而知之者,診其寸口,視其虛實(shí),以知其病,病在何臟腑也。”通過(guò)切脈,可以判斷疾病的病位、性質(zhì)和邪正的盛衰,也可推斷疾病的進(jìn)退預(yù)后,從而確定治療方法。五輪八廓之中,內(nèi)外虛實(shí)之際,天時(shí)人事之間,變化藥方之法,應(yīng)剖析明透。這強(qiáng)調(diào)了辨證用藥在治療過(guò)程中的重要作用。目劄癥由漸而來(lái),非一朝一夕之故。盧丙辰教授常告誡,慢性眼病,夾雜摻和在所難免,辨證論治難囿一隅,主次矛盾常多轉(zhuǎn)化,隨機(jī)遣方不可拘泥。但病情若相對(duì)穩(wěn)定不變,審證既確,守方勿替,亦不悖乎辨證論治。有方有守,即慢性眼病的治療,不但有方,還要守方。故患者每來(lái)復(fù)診,只在前方基礎(chǔ)上加減數(shù)味,終獲良效[8]。在控制癥狀的同時(shí),改善患兒體質(zhì)[9],祛除病因,治療方案因人而異。治療過(guò)程當(dāng)中應(yīng)注意依病情變化而調(diào)整藥物,癥狀控制后可用扶正固本法以鞏固療效,通過(guò)調(diào)整陰陽(yáng),標(biāo)本兼治,以減少?gòu)?fù)發(fā)。
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(編輯:陶希睿)
2016-08-26
趙素娜(1991-),女,漢族,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療眼科疾病。E-mial:1784684192@qq.com
指導(dǎo)老師:盧丙辰(1945-),男,教授,碩士生導(dǎo)師,研究方向?yàn)椴《拘匝鄄?、眼底病?/p>
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