劉為生 吳群玫 袁 琛 尹作民*

（山東省青島市中心醫(yī)院急診科，山東 青島 266042）

氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效評(píng)價(jià)

劉為生 吳群玫 袁 琛 尹作民*

（山東省青島市中心醫(yī)院急診科，山東 青島 266042）

目的 探討分析氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。方法 選擇2013年7月至2015年8月期間我院收治的130例不穩(wěn)定型心絞痛患者，根據(jù)硬幣法分為2組：對(duì)照組（n=65）、觀察組（n=65）。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服氯吡格雷治療，對(duì)2組患者的治療效果予以觀察對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者心絞痛改善總有效率為90.8%，明顯高于對(duì)照組的61.5%，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在心肌缺血發(fā)生次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、缺血總負(fù)荷方面，觀察組明顯少于對(duì)照組，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 在不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療中，常規(guī)治療聯(lián)合氯吡格雷治療的臨床效果非常好，可以顯著改善患者的心絞痛癥狀，具有安全、可靠的特點(diǎn)，是一種值得臨床選用的治療方法。

不穩(wěn)定型心絞痛；氯吡格雷；臨床療效

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of clopidogrel in the treatment of unstable angina pectoris. Methods From July 2013 to August 2015， 130 patients with unstable angina were divided into 2 groups: control group （n=65） and observation group （n=65）. The control group was given conventional treatment， the observation group was treated with clopidogrel on the basis of conventional treatment， and the treatment effect of the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of the observation group was 90.8%， significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05） between the two groups. The number of myocardial ischemia， the duration of the attack， and the total load of ischemia， the observation group were significantly less than the control group， the difference between the two groups was statistically significant （P＜0.05）. No serious adverse reactions occurred in the two groups. Conclusion In the clinical treatment of unstable angina， the clinical effect of conventional therapy combined with clopidogrel is very good， it can significantly improve the symptoms of angina pectoris， with safe and reliable characteristics， it is a kind of treatment method worthy of clinical use.

［Keywords］Unstable angina pectoris； Clopidogrel； Clinical efficacy

不穩(wěn)定型心絞痛是一種臨床常見(jiàn)疾病，具有發(fā)病急、發(fā)展快、病死率高的特點(diǎn)，如果治療不及時(shí)，就會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生重大影響［1］。因?yàn)椴环€(wěn)定型心絞痛和斑塊破裂導(dǎo)致的不全堵塞性血栓有著十分緊密的關(guān)系，為此，抗凝血酶與抗血小板成為了臨床常規(guī)治療方法。本文通過(guò)對(duì)130例不穩(wěn)定型心絞痛患者的研究，探討氯吡格雷的臨床治療效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年7月至2015年8月期間我院收治的130例不穩(wěn)定型心絞痛患者，根據(jù)硬幣法分為2組：對(duì)照組（n=65）、觀察組（n=65）。所有患者均符合《不穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療建議》的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。對(duì)照組中，女患者30例，男患者35例；年齡40～76歲，平均年齡（53.2±7.7）歲；病程3周～11年，平均病程（5.6±1.7）年。觀察組中，女患者29例，男患者36例；年齡41～77歲，平均年齡（53.9±7.9）歲；病程3周～12年，平均病程（5.7±1.8）年。2組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在比較價(jià)值。

1.2 方法：所有患者均給予吸氧、對(duì)癥、休息等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，即皮下注射5000 U低分子肝素鈣，每間隔12 h注射1次，連續(xù)注射7 d；口服0.3 g阿司匹林，1次/天，3 d之后劑量改成0.1 g，長(zhǎng)期服用；結(jié)合患者實(shí)際情況，合理選用鈣離子拮抗劑、硝酸酯類(lèi)、調(diào)脂、β受體阻滯劑等藥物治療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服氯吡格雷治療，1次/天，每次75 mg，持續(xù)觀察28 d。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)2組患者的臨床癥狀改善情況及動(dòng)態(tài)心電圖變化予以觀察記錄。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者臨床癥狀改善明顯，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少超過(guò)80%，硝酸甘油消耗減少超過(guò)80%；有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，硝酸甘油消耗減少50%～80%；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)變化，心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間增多，硝酸甘油消耗增加。心絞痛改善總有效率=顯效率+有效率［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析：運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)2組患者的觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用（n/%）表示患者的心絞痛改善總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率，并予以卡方檢驗(yàn)，用（±s）表示患者的心肌缺血發(fā)生次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、缺血總負(fù)荷，并予以t值檢驗(yàn)，2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 比較2組患者的心絞痛改善療效：觀察組65例患者中，顯效32例，有效27例，無(wú)效6例，心絞痛改善總有效率為90.8%；對(duì)照組65例患者中，顯效15例，有效25例，無(wú)效25例，心絞痛改善總有效率為61.5%，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較2組患者的動(dòng)態(tài)心電圖：觀察組患者的心肌缺血發(fā)生次數(shù)為（4.7±1.3）次，發(fā)作持續(xù)時(shí)間為（20.5±5.3）min，缺血總負(fù)荷為（1.8±0.7）min/mV；對(duì)照組患者的心肌缺血發(fā)生次數(shù)為（8.8±2.6）次，發(fā)作持續(xù)時(shí)間為（39.7±8.3）min，缺血總負(fù)荷為（4.5± 1.1）min/mV，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率：對(duì)照組患者發(fā)生上消化道出血2例，發(fā)生率為3.1%，在停藥與對(duì)癥治療后得以改善；觀察組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛指的就是進(jìn)行性惡化的心絞痛癥狀，是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一個(gè)主要構(gòu)成環(huán)節(jié)，較低活動(dòng)就會(huì)誘發(fā)疾病，甚至一些患者在休息的過(guò)程也會(huì)出現(xiàn)。此時(shí)，心絞痛性質(zhì)不穩(wěn)定，病情不斷發(fā)展變化，臨床癥狀呈現(xiàn)加重趨勢(shì)，能夠發(fā)展成急性心肌梗死，也能發(fā)展成穩(wěn)定型心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛的病理基礎(chǔ)主要包括以下幾點(diǎn)：①冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。很多患者均伴有阻塞性缺血性心臟病，在出現(xiàn)粥樣斑塊破裂的時(shí)候，就會(huì)造成進(jìn)行性冠狀動(dòng)脈狹窄。②形成血栓。隨著血小板聚集、纖維蛋白碎片、纖維蛋白原的不斷增多，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)形成血栓，造成遠(yuǎn)端血液供應(yīng)不良。③冠狀動(dòng)脈痙攣。在內(nèi)膜損傷的情況下，非常容易出現(xiàn)血管痙攣的癥狀。

在不穩(wěn)定型心絞痛臨床治療中，主要采用抗凝血酶、抗血小板的方法。阿司匹林是一種臨床應(yīng)用最早的抗血小板藥物，通過(guò)大量實(shí)踐研究表明，阿司匹林對(duì)治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果較好，可以充分發(fā)揮穩(wěn)定斑塊與減輕炎性反應(yīng)的作用，是保護(hù)心血管的重要藥物，在臨床中應(yīng)用非常廣泛［4］?，F(xiàn)階段，相關(guān)研究文獻(xiàn)顯示，阿司匹林對(duì)血小板的作用尚未得到統(tǒng)一驗(yàn)證。氯吡格雷作為新一代的噻吩并吡啶衍生物，對(duì)血小板聚集有著一定的抑制作用［5］。阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷時(shí)，具有很好的協(xié)同作用，可以從阻滯二磷酸腺苷受體、抑制血栓素A2的方面實(shí)現(xiàn)血小板聚集的抑制作用，從而取得良好的治療效果。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者心絞痛改善總有效率為90.8%，對(duì)照組患者心絞痛改善總有效率為61.5%，2組對(duì)比差具有顯著性差異（P＜0.05）；在心肌缺血發(fā)生次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、缺血總負(fù)荷方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。由此可以看出阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的治療效果明顯優(yōu)于阿司匹林單藥治療效果，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，在不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療中，常規(guī)治療聯(lián)合氯吡格雷治療的臨床效果非常好，可以顯著改善患者的心絞痛癥狀，具有安全、可靠的特點(diǎn)，是一種值得臨床選用的治療方法。

［1］ 許鋒成.氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（8）:29-31.

［2］ 劉順利.氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（11）:142.

［3］ 孫魁，史沛霞，張培培，等.氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（10）:1081-1082.

［4］ 趙倡武，邱春光.氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛300例臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（8）:34-35.

［5］ 谷亦明，于勝泳，呂先念，等.國(guó)產(chǎn)氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛合并代謝綜合征［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（7）:885-886.

Clinical Evaluation of the Efficacy of Clopidogrel in the Treatment of Unstable Angina

LIU Wei-sheng， WU Qun-mei， YUAN Chen， YIN Zuo-min
（Department of Emergency， Qingdao Central Hospital， Qiangdao 266042， China）

R541

B

1671-8194（2016）14-0035-02

E-mail： qdsyzm1116@sohu.com