趙長清

（萬源市中心醫(yī)院，四川 萬源 636350）

支撐喉鏡及鼻竇內(nèi)鏡下治療聲帶息肉的有效性評估及對照

趙長清

（萬源市中心醫(yī)院，四川 萬源 636350）

目的 分析探討支撐喉鏡及鼻竇內(nèi)鏡下治療聲帶息肉的有效性差異。方法 選擇我院2014年1月至2014年12月之間收治的48例聲帶息肉患者為觀察對象，通過電腦隨機的方式分為治療組和對照組，每組24例。對照組患者在支撐喉鏡下行聲帶息肉切除手術(shù)；治療組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用鼻竇內(nèi)鏡進行手術(shù)。對兩組患者的手術(shù)結(jié)果進行分析。結(jié)果 治療組患者的有效率、手術(shù)時間等優(yōu)于對照組，差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與術(shù)后復(fù)發(fā)率差異同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在支撐喉鏡的基礎(chǔ)上給予聲帶息肉患者鼻竇內(nèi)鏡進行切除手術(shù)能夠取得良好的治療成效，值得在臨床中推廣。

聲帶息肉；支撐喉鏡；鼻竇內(nèi)鏡；治療成效

［Abstract］Objective Effectiveness of self-retaining laryngoscope and endoscopic sinus surgery in the treatment of vocal cord polyps. Methods Our hospital from January 2014 to December 2014， 48 patients with vocal cord polyp treated as research object， through the way of computer random divided into treatment group and control group （n=24）. Control group patients in the downward laryngoscope vocal polyp surgery； On the basis of the treatment group patient's application of endoscopic sinus surgery. The operation results of two groups of patients were analyzed. Results The treatment group patients in efficient， duration of surgery， such as superior to control group， the results statistically significant difference （P＜0.05）； Two groups of patients the incidence of complications and postoperative recurrence rate difference also statistically significant （P＜0.05）. Conclusion On the basis of the laryngoscope vocal cord polyp patients' endoscopic sinus surgery can achieve good treatment effect， is worth popularization in clinical.

［Key words］Vocal cords polyp； The laryngoscope； Endoscopic sinus； Treatment results

聲帶息肉是一種影響人們發(fā)音功能的常見病與多發(fā)病，其發(fā)病原因較多，分析炎癥感染、過度發(fā)生以及不良聲帶損壞均可能導(dǎo)致聲帶息肉［1］。聲帶息肉的主要臨床表現(xiàn)為咽喉疼痛、發(fā)音困難、聲音嘶啞、異物感等，極少數(shù)嚴(yán)重的患者可能影響到正常呼吸，對生活質(zhì)量造成較大的影響。臨床中大多通過手術(shù)治療，以往通過喉鏡性聲帶息肉切除術(shù)，但是取得的成效不佳，組織切除不完全、還可能對患者的聲帶造成嚴(yán)重?fù)p害，且具有較高的復(fù)發(fā)率［2］。為了優(yōu)化治療結(jié)果，本院在支撐喉鏡的基礎(chǔ)上應(yīng)用鼻竇內(nèi)鏡性聲帶息肉切除手術(shù)，取得良好的治療成效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年1月至2014年12月之間收治的48例聲帶息肉患者為觀察對象，通過電腦隨機的方式分為治療組和對照組，每組24例。治療組中有男性患者13例、女性患者11例；年齡最小的為18歲、最大不超過59歲；病變位于單側(cè)的患者18例、位于雙側(cè)的患者6例。對照組中有男性患者15例、女性患者9例；年齡最小的為17歲、最大不超過57歲；病變位于單側(cè)的患者16例、位于雙側(cè)的患者8例。分析對比兩組患者的性別、年齡等一般資料，組間差異小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：對照組24例在全身麻醉下沿氣管插管將支撐喉鏡送到患者聲門位置，然后進行調(diào)整與固定，利用顯微器械將病變的組織切除，切除完畢后對組織邊緣進行修整；

治療組：治療組患者采取與對照組患者同樣的麻醉方式和支撐喉鏡應(yīng)用方式，在放置支撐喉鏡的同時將鼻竇內(nèi)鏡達到聲部位置，然后對其進行調(diào)整與固定，然后通過鼻竇內(nèi)鏡對聲帶息肉的位置、病變情況進行觀察，在顯微器械的幫助下將病變組織切除，修整邊緣，減少對聲帶肌的傷害。手術(shù)期間要小心謹(jǐn)慎、做好止血工作。手術(shù)后2周之內(nèi)禁止發(fā)聲，并常規(guī)給予抗生素進行預(yù)防感染治療，食物要注意避免辛辣的刺激品。2周之后開始進行發(fā)聲訓(xùn)練。

1.3 效果評價：手術(shù)后1個月內(nèi)對患者進行復(fù)查。顯效：患者的聲音恢復(fù)正常、嘶啞癥狀消失，聲帶的功能與結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，彈性優(yōu)良；有效：聲音嘶啞等臨床癥狀得到明顯的改善，聲帶邊緣有輕微的充血或腫脹表現(xiàn)，聲帶的彈性好；無效：臨床癥狀和體征變化不明顯，聲帶息肉殘留［3］。

對患者手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率進行對比，進行為期6個月的隨訪，分析兩組的復(fù)發(fā)率差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，手術(shù)時間采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t值檢驗；手術(shù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)采用率的形式表現(xiàn)，比較通過卡方值檢驗。以P＜0.05代表結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療組和對照組患者的治療效果對比：治療組24例患者中有17例評價為顯效、6例患者評價為有效，僅有1例患者通過治療無效，總的治療有效率為的95.83%；對照組24例患者有8例評價為顯效、10例患者評價為有效，另有6例患者通過治療無效，總的治療有效率為的75.0%，對比兩組患者的治療有效率差異結(jié)果顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組的手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)對比：治療組24例患者中，手術(shù)時間在45 min以上的有2例、手術(shù)時間在45 min以下的有22例，平均手術(shù)時間為（21.3±4.2）min；對照組中手術(shù)時間在45 min以上的患者有7例、手術(shù)時間在45 min以下的有17例，平均手術(shù)時間為（36.6±4.9）min，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

治療后治療組患者的聲帶損傷發(fā)生率為4.17%，對照組為25%；通過6個月的隨訪研究，治療組中復(fù)發(fā)的患者為0例，復(fù)發(fā)率為0，而對照組中有5例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.83%。對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

聲帶是人體重要的發(fā)聲器官，當(dāng)聲帶受到損傷之后輕則造成聲音嘶啞、嚴(yán)重的可能導(dǎo)致失聲，常見的聲帶疾病有發(fā)炎、水腫、和息肉等，其中聲帶息肉是最為常見的疾病之一［4］。發(fā)病人群主要集中于發(fā)聲過度的人群，如教師、歌唱家等，可能是單發(fā)或多發(fā)。一般情況下，對早期聲帶息肉采取藥物保守治療的方式也能夠取得較好的成效，但是當(dāng)息肉成熟之后則需要應(yīng)用手術(shù)治療，即將病變組織完全切除。現(xiàn)階段切除聲帶息肉的主要方式有纖維喉鏡下切除、間接喉鏡下切除以及支撐喉鏡下切除等，其中支撐喉鏡下切除的應(yīng)用最多，具有操作精確、創(chuàng)傷較小、恢復(fù)較快等特點。但是隨著社會的發(fā)展，人們對于手術(shù)治療效果的要求越來越高，而支撐喉鏡視野清晰度低等弊端也暴露出來，由于清晰度不高，可能導(dǎo)致手術(shù)失誤，病變組織殘留，音粗復(fù)發(fā)率較高，手術(shù)時間也更長，還可能對患者聲帶功能與舌體功能造成損害。同時支撐喉鏡具有一定的禁忌證，過度肥胖、駝背的患者不能夠應(yīng)用，研究新型的手術(shù)方式越來越重要。

鼻竇內(nèi)鏡是近年來發(fā)展的技術(shù)，據(jù)有關(guān)資料顯示，聯(lián)合應(yīng)用支撐喉鏡與鼻竇內(nèi)鏡對于聲帶息肉的治療效果能夠達到97%以上［5］，本文結(jié)果基本一致。該方法具有很多支撐喉鏡不能比擬的優(yōu)點：如手術(shù)期間不需要對焦距進行調(diào)節(jié)，視野清晰度較高、手術(shù)的時間也更短；可以對光照進行360°調(diào)整，手術(shù)操作期間能夠直接對聲門進行觀察，減少對聲帶的損傷。其顯像系統(tǒng)能夠?qū)⒁曇胺糯?，有助于徹底將病變組織切除，減少殘留和復(fù)發(fā)的可能性；對于肥胖、頸短以及駝背的患者同樣適用，具有更為廣闊的應(yīng)用范圍。不過由于鼻竇內(nèi)鏡的鏡身相對較短，需要占用較大的手術(shù)空間，可能對操作造成一定的影響。

本文中，對治療組患者在支撐喉鏡基礎(chǔ)上運用鼻竇內(nèi)鏡進行聲帶息肉切除手術(shù)，治療效果佳，總的治療有效率達到95.83%，明顯高于對照組患者（P＜0.05）；同時，治療組患者的手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后6個月的復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異結(jié)果均具有顯著意義（P＜0.05）。提示支撐喉鏡聯(lián)合鼻竇內(nèi)鏡下治療聲帶息肉的效果好、安全可靠，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 李明，徐紅.鼻內(nèi)鏡在喉部良性腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.河北北方學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，27（5）:40-41.

［2］ 趙鴻雁.支撐喉鏡聯(lián)合鼻竇內(nèi)鏡治療聲帶息肉60例臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（9）:69.

［3］ 王江.支撐喉鏡、纖維喉鏡下手術(shù)切除聲帶息肉的療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（7）:714-715.

［4］ 孔繁勇，趙玉梅.顯微支撐喉鏡下摘除聲帶近前聯(lián)合處息肉療效及安全性分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20（6）:940-943.

［5］ 唐守英，王建波.電子喉鏡與支撐喉鏡治療聲帶良性腫物對嗓音的影響［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（3）:241-243.

Effect Evaluating and Compare of Laryngoscope and Endoscopic Sinus Treat Vocal Cord Polyp

ZHAO Chang-qing
（Wanyuan Central Hospital， Wanyuan 636350， China）

R767.4

B

1671-8194（2016）14-0018-02