任賢亮楊 楠

（1 呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000；2 內(nèi)蒙古第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

住院心力衰竭患者心率管理現(xiàn)況的調(diào)查分析

任賢亮1楊 楠2

（1 呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000；2 內(nèi)蒙古第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

目的 調(diào)查心力衰竭患者住院期間心率控制情況。方法 以2014年5月至2015年5月呼和浩特市第一醫(yī)院內(nèi)科收治的慢性心力衰竭患者為調(diào)查對象，確定入選標(biāo)準(zhǔn)為左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF%）≤40%；紐約心功能分級（NYHA）Ⅱ～Ⅳ級；中國指南心力衰竭發(fā)展C階段的心力衰竭患者169例，就病例年齡、性別、發(fā)生心力衰竭的基礎(chǔ)疾病、N端腦鈉肽水平、應(yīng)用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛固酮拮抗劑、β受體阻滯劑、洋地黃制劑、伊伐布雷定等治療情況、住院時心率、出院時心率等進(jìn)行調(diào)查。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)差異有顯著意義。結(jié)果 169例心力衰竭患者住院時心率為（117.25±14.15）次/分；出院時心率（81.56±6.95）次/分，兩個時期心率比較具有顯著性差異（t=36.734，P＜0.01）。調(diào)查患者應(yīng)用控制心率藥物使用率較心力衰竭基本用藥的使用率低。應(yīng)用β受體阻滯劑患者心率降低與未用者心率降低比較亦具有顯著性差異（t=3.594，P＜0.01）。結(jié)論 心力衰竭患者中控制心率藥物的使用率低、使用認(rèn)知狀況是影響心率管理的主要因素。

住院患者；心力衰竭；心率；管理

心力衰竭是各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，是當(dāng)今最重要的心血管病之一［1］?？刂菩穆实囊?guī)范化治療有助于改善心功能狀況，提高生活質(zhì)量［2］，是心力衰竭規(guī)范化管理的重要項目之一。β受體阻滯劑以及洋地黃制劑、伊伐布雷定等控制心率的藥物的使用對改善患者預(yù)后、降低病死率具有重要意義。作者就我院住院心力衰竭患者在應(yīng)用藥物等進(jìn)行心率管理現(xiàn)況進(jìn)行了調(diào)查，報道如下。

1　資料與方法

1.1病例入選：病例選取2014年5月至2015年5月在我院內(nèi)科住院的169例慢性心力衰竭患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF%）≤40%；紐約心功能分級（NYHA）Ⅱ～Ⅳ級；中國指南心力衰竭發(fā)展C階段。

1.2觀察指標(biāo)：入選病例患者的年齡、性別、發(fā)生心力衰竭的基礎(chǔ)疾病（包括冠心病、肺心病、風(fēng)心病、擴(kuò)張性心肌病、高血壓性心臟病、先心病、老年退行性瓣膜病等）、N端腦鈉肽水平、應(yīng)用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI/ARB）、醛固酮拮抗劑、β受體阻滯劑、洋地黃制劑、伊伐布雷定等、住院時心率、出院時心率等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)差異有顯著意義。

2　結(jié) 果

2.1基本情況

2.1.1性別、年齡分布：本次調(diào)查病例男性80例（占47.3%），平均年齡72.43歲；女性89例（占52.7%），平均年齡71.52歲。45～49歲20例（占11.83%）；60～74歲76例（占44.97%）；75～93歲73例（占43.20%）。

2.1.2心力衰竭病因構(gòu)成：本次調(diào)查的慢性心力衰竭的病因構(gòu)成中，第一位為肺心病74例，占43.8%；第二位為冠心病58例，占34.3%；第三位為風(fēng)心病13例，占7.7%；第四位為高心病、擴(kuò)心病8例，占4.7%；第五位為先心病5例，占3.0%；第六位為老年退行性瓣膜病3例，占1.8%。

2.1.3心力衰竭分級及N端腦鈉肽水平：本次調(diào)查病例心力衰竭程度為以（NYHA分級）為Ⅱ～Ⅳ級，其中Ⅱ級30例，占17.75%；Ⅲ級59例，占34.91%；Ⅳ級80例，占47.34%。N端腦鈉肽水平最低值為459.00 ng/L，最高值3500.00 ng/L，平均5971.22 ng/L。

2.2心力衰竭治療及心率控制情況

2.2.1本調(diào)查中心力衰竭患者住院期間應(yīng)用藥物以利尿劑、ACEI/ ARB、醛固酮拮抗劑為主，分別占91.1%，95.3%，92.9%；控制心率的藥物β受體阻滯劑、洋地黃制劑、伊伐布雷定等的使用率較低，分別為47.9%，34.3%和0%。

2.2.2169例患者心率控制情況：本調(diào)查心力衰竭患者住院時心率為（117.25±14.15）次/分，最快心率144次/分，最慢心率78次/分，出院時心率（81.56±6.95）次/分，最快心率100次/分，最慢心率64次/分。兩個時期間心率比較具有顯著性差異（t=36.734，P＜0.01）。但患者出院時心率仍平均大于70次/分。應(yīng)用β受體阻滯劑患者心率降低與未用者心率降低比較亦具有顯著性差異（t=3.594，P＜0.01）。

3　討 論

3.1本調(diào)查心力衰竭患者基礎(chǔ)治療用藥中利尿劑、ACEI/ARB、醛固酮拮抗劑的使用率較高，均在91%以上，但應(yīng)用于心率管理的藥物β受體阻滯劑、洋地黃制劑、伊伐布雷定等使用率較低，甚至伊伐布雷定尚未使用?；颊叱鲈簳r心率平均仍＞70次/分。這與對心力衰竭患者進(jìn)行心率管理的認(rèn)識水平有關(guān)，心率管理已成為心力衰竭管理的新靶點(diǎn)［3］。慢性心力衰竭治療近20年來取得較大進(jìn)展，但心力衰竭患者5年生存率僅為50%左右，年再次住院率高達(dá)25%以上，目前把心率管理已做為心力衰竭個體化治療的新靶標(biāo)［3］，漸已得到人們的重視。

3.2CIBIS-Ⅱ研究中基線心率越快的慢性心力衰竭患者病死率和再入院率越高，未接受β受體阻滯劑治療的患者，1年病死率在＜72次/分組、72～84次/分組、＞84次/分組間遞增，分別為9%、10%、14%［4］。心力衰竭時心率增快是交感神經(jīng)興奮的結(jié)果。有證據(jù)表明心力衰竭患者心率增快可致心肌氧耗量增加，冠狀動脈血流量減少，易發(fā)生室顫等導(dǎo)致心力衰竭進(jìn)展，是心力衰竭進(jìn)展的制造者（maker），因此心率管理也是心力衰竭治療中的主要內(nèi)容［3］。

3.3本研究心力衰竭治療中β受體阻滯劑使用率為47.9%，僅較曹雅，胡大一等早在2006年調(diào)查全國基層醫(yī)院慢性心力衰竭總的β受體阻滯劑使用率（40%）稍高［4］。顯示我們在應(yīng)用控制心率藥物進(jìn)行心率管理的觀念尚未得到廣泛重視。本研究顯示應(yīng)用β受體阻滯劑對改善心率較未用者有顯著性差異。β受體阻滯劑是降低心率最直接的藥物。在心率管理中，對不能耐受β受體阻滯劑治療的患者，應(yīng)用伊伐布雷定可使患者獲得與使用β受體阻滯劑者同樣的益處［3］。

3.4在心血管疾病中心率是一個獨(dú)立的危險因素，心率增快提示預(yù)后不良。心率增快可損害血管內(nèi)皮功能；并可導(dǎo)致血流切應(yīng)力及血管順應(yīng)性下降；心率增快是血管斑塊破裂的危險因素之一。故以心率控制及靶點(diǎn)確定等為內(nèi)容的心率管理在心力衰竭治療中尤為重要。2012年歐洲急性和慢性心力衰竭診療指南首次對心率控制給予了明確肯定與推薦；2014年中國急性和慢性心力衰竭診療指南也對心率控制給予類似的定位和推薦［1］，表明心力衰竭患者心率管理的重要性。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014［J］.中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-122.

［2］ 王璐，董夢青.嚴(yán)格管理心率對慢性心衰患者心功能和生活質(zhì)量的影響［J］.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015，7（1）：35-37.

［3］ 周京敏.心率是心力衰竭個體化治療的新靶標(biāo)［J］.中華心血管病雜志，2015，43（3）：195-197.

［4］ 曹雅，胡大一，王宏宇，等.我國基層醫(yī)院慢性心力衰竭藥物治療現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45（11）：907-909.

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1671-8194（2016）28-0095-02