葛佳博

（本溪鋼鐵集團(tuán)總醫(yī)院耳鼻咽喉科，遼寧 本溪 117000）

耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽的原因分析及治療方案研究

葛佳博

（本溪鋼鐵集團(tuán)總醫(yī)院耳鼻咽喉科，遼寧 本溪 117000）

目的 旨在研究由耳鼻喉科疾病所導(dǎo)致產(chǎn)生慢性咳嗽的主要成因與核心治療方案。方法 選取2012年1月至2014年12月100例慢性咳嗽患者，之后在此基礎(chǔ)上將其列為主要研究目標(biāo)。針對(duì)全員患者進(jìn)行綜合檢查，探索慢性咳嗽癥狀產(chǎn)生原因，按照不同病因類型要素進(jìn)行基礎(chǔ)性針對(duì)治療，并仔細(xì)觀察最終效果。結(jié)果 運(yùn)用單因素方法加以證實(shí)，患者后鼻孔分泌物下滴會(huì)使患者自身產(chǎn)生慢性咳嗽，此種狀況發(fā)生概率較高，其占總體疾病發(fā)生率的56%，咳嗽變異性哮喘要素和胃食管反流要素則為次要成因，上述結(jié)果深度具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 胃食管反流現(xiàn)象和咳嗽變異性哮喘現(xiàn)象以及后鼻孔分泌物下滴現(xiàn)象是耳鼻喉科疾病慢性咳嗽產(chǎn)生的主要成因內(nèi)容，并且很大程度上容易被醫(yī)師忽略，所以應(yīng)在及時(shí)發(fā)現(xiàn)時(shí)予以及時(shí)治療。

耳鼻喉科；疾?。宦钥人?；原因；治療

眾所周知，從實(shí)際角度而言，咳嗽是呼吸內(nèi)科疾病中相對(duì)常見病種，其以慢性咳嗽為主。呼吸科疾病患者群體中大都會(huì)出現(xiàn)慢性咳嗽病癥，并且咳嗽時(shí)間約在20 d，其反復(fù)發(fā)作頻率相對(duì)較高，當(dāng)出現(xiàn)肺部疾病無明顯征兆時(shí)，此處可斷定為慢性咳嗽癥狀，引起此列病癥的病因較為復(fù)雜。一般情況下，臨床慢性咳嗽需要對(duì)癥治療、對(duì)癥下藥，在治療之后患者自身咳嗽癥狀基本好轉(zhuǎn)，但是小部分患者群體慢性咳嗽癥狀仍未緩解，其與漏診狀況以及相關(guān)誤診狀況等息息相關(guān)［1］。通過數(shù)次分析和調(diào)查可以看出，耳鼻喉疾病也會(huì)使慢性咳嗽癥狀產(chǎn)生，對(duì)癥治療模式無法根除咳嗽病癥，治療不及時(shí)也會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，徒生患者痛苦。本文對(duì)近兩年耳鼻喉科疾病引發(fā)慢性咳嗽癥狀成因和治療方案進(jìn)行了詳細(xì)分析和闡述。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取本院2012年1月至2014年12月100例慢性咳嗽患者病歷信息，之后在此基礎(chǔ)上將其作為主要研究目標(biāo)。全員患者基本符合慢性咳嗽病癥基礎(chǔ)性診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咝畔⑷缦拢嚎人园Y狀呈典型發(fā)病態(tài)勢(shì)且持續(xù)時(shí)間已經(jīng)超過3周以上的患者群體；咳嗽癥狀反復(fù)出現(xiàn)且并無咳血狀況產(chǎn)生的患者群體；患者自身并未患有慢性支氣管疾病和相關(guān)支氣管擴(kuò)張疾病的群體，此類群體中并不包含呼吸類疾病既往史患者；X線檢查過程中午胸部異常狀況產(chǎn)生的患者群體；咳嗽病癥通過深度醫(yī)院呼吸內(nèi)科治療仍不見好轉(zhuǎn)的患者群體。

此類患者群體中，男性患者數(shù)量為55例，女性患者數(shù)量為45例，通過調(diào)查可以看出患者平均年齡在12～70歲，患者平均年齡為46.3歲，患者個(gè)體咳嗽時(shí)長(zhǎng)不等，有的患者為3周，有的患者在半年甚至半年以上。針對(duì)慢性咳嗽患者進(jìn)行院內(nèi)全面常規(guī)檢查，主要分為血常規(guī)檢查內(nèi)容、胸部X線片檢查內(nèi)容、鼻竇攝片檢查內(nèi)容等，部分患者需要進(jìn)行胃鏡輔助檢查和纖維支氣管鏡設(shè)備輔助檢查以及鋇餐造影檢查等。耳鼻喉科檢查操作完成后對(duì)100例患者群體進(jìn)行確認(rèn)，之后正式確定為由耳鼻喉科疾病所造成的慢性咳嗽癥狀，此項(xiàng)檢查結(jié)果中，慢性鼻炎患者數(shù)量為34例，慢性肥厚性咽炎患者數(shù)量為26例，本次檢查流程均科學(xué)合理且得到患者本人同意。

1.2方法：按照慢性咳嗽病癥患者病情成因內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性治療與特殊性治療，變應(yīng)性鼻炎患者糖皮質(zhì)激素需要通過鼻腔位置吸入，同時(shí)配合抗組胺類藥物加以綜合治療，藥劑選取量為50μg/次，其以丙酸氟替卡松為主，隨之進(jìn)行人體鼻孔吸入，每天藥劑注射次數(shù)為1～2次，患者不能直接接觸變應(yīng)原，慢性咳嗽癥狀較嚴(yán)重的患者則需要側(cè)重考慮變應(yīng)原治療方案。鼻竇炎患者治療方案中以抗感染治療方案為主，此時(shí)藥物選取過程中應(yīng)選取阿莫西林/克拉維酸型臨床常用藥物和頭孢類或喹諾類臨床常用藥物加以治療，針對(duì)慢性鼻竇炎患者則需運(yùn)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行聯(lián)合治療，在長(zhǎng)期治療基礎(chǔ)上與虞糖皮質(zhì)激素相結(jié)合，由患者進(jìn)行鼻內(nèi)吸入加強(qiáng)治療效果。通過內(nèi)科治療而無明顯效用患者群體需要鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，將中西醫(yī)結(jié)合方案運(yùn)用到實(shí)際操作流程中，藥物中包含維生素B類藥物和對(duì)應(yīng)抗生素口服藥物等，中藥則分為姜、細(xì)辛、五味子、前胡、炙麻黃、蟬農(nóng)、姜黃，將上述中藥進(jìn)行煎熬，溫度符合標(biāo)準(zhǔn)后以備患者服用，每天需要服用此類藥劑2次。應(yīng)該了解到，胃食反流性咳嗽治療過程行洪應(yīng)選取奧美拉唑藥劑、蘭索拉唑藥劑和雷貝拉唑藥劑等進(jìn)行治療，還有就是口服地塞米松藥劑和相應(yīng)氨茶堿藥劑等主要應(yīng)用于咳嗽變異型哮喘病癥治療。

1.3療效分析：此次試驗(yàn)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)即為當(dāng)患者咳嗽癥狀完全消失時(shí)才算合格，當(dāng)無反復(fù)咳嗽狀態(tài)產(chǎn)生時(shí)便可標(biāo)記為病癥治愈，患者咳嗽癥狀發(fā)作次數(shù)日漸減少且有時(shí)并未出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象，此時(shí)可判定為好轉(zhuǎn)，假設(shè)通過仔細(xì)記錄和診斷、治療仍無明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，那么此時(shí)則應(yīng)評(píng)定為治療無效，總有效為治愈與好轉(zhuǎn)相加之和。

2　結(jié) 果

針對(duì)上述患者治療后信息進(jìn)行隨訪，我們可以發(fā)現(xiàn)100例診斷患者中，耳鼻喉科疾病患者慢性咳嗽癥狀患者病情均得到明顯改善，患者群體中，治愈患者數(shù)量為67例，好轉(zhuǎn)患者數(shù)量為32例，2例患者治療無效，其總體治療效率高達(dá)98%。耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽臨床成因單因素分析過程中顯示，患者自身后鼻孔分泌物下滴會(huì)引起慢性咳嗽，且此種病因所成病狀比率最大，剩余病因即為咳嗽變異性哮喘病癥類型和對(duì)應(yīng)胃食管反流病癥類型，上述內(nèi)容統(tǒng)計(jì)學(xué)意義巨大［2-4］。

3　討 論

慢性咳嗽癥狀成因繁多且相對(duì)復(fù)雜，人體鼻孔分泌物下滴狀況和咳嗽變異性哮喘狀況以及胃食管反流狀況等均會(huì)造成慢性咳嗽癥狀產(chǎn)生，使得人體后鼻孔分泌物下滴主要由變應(yīng)性鼻炎內(nèi)容和肥厚性鼻炎內(nèi)容以及鼻咽部慢性炎癥內(nèi)容所致，內(nèi)部分泌物可對(duì)人體自身咽部咳嗽反射器官進(jìn)行消極刺激，使得后部發(fā)癢狀況和喉部異物感癥狀以及噴嚏次數(shù)勤癥狀產(chǎn)生，隨著病情惡化其咳嗽效果會(huì)不斷加重，針對(duì)此類病癥需要口服抗組胺藥物，運(yùn)用縮血管治療方案進(jìn)行患者鼻竇炎治療［5-7］?？人宰儺愋韵瓕?shí)為潛在病種，劇烈咳嗽為核心表現(xiàn)形式，并無喘息狀況產(chǎn)生且醫(yī)師不易察覺，其干咳時(shí)間較長(zhǎng)，一般藥物治療效果較低，應(yīng)選取糖皮質(zhì)激素治療手段才最為恰當(dāng)。最后為胃食管反流癥狀，人體胃內(nèi)容物逆流人體食管，咽喉刺激性加大，之后在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)干咳癥狀和反復(fù)喘息癥狀以及呼吸困難癥狀等，H2-受體阻滯劑口服療法和氫離子泵阻滯劑治療方案效果極佳。

需要注意的是，咳嗽病癥較為常見，其病情較輕且不易被引起重視，針對(duì)咳嗽持續(xù)時(shí)間超過3周以上的患者群體應(yīng)進(jìn)行全面診斷和病情分析，向患者仔細(xì)詢問既往史內(nèi)容和過敏史內(nèi)容以及家族史內(nèi)容等，予以科學(xué)手段加以全面篩查，在得出正確診斷信息內(nèi)容后，確定合理診療方案和治療流程及方法，這樣才能在一定程度上保證患者減輕痛苦。此次分析調(diào)查中，咳嗽治愈效果明顯且高達(dá)98%之多，患者基本咳嗽癥狀被控制，所以臨床醫(yī)師和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該高度重視患者咳嗽現(xiàn)狀和致病因素等，通過對(duì)癥下藥和對(duì)癥治療等手段來實(shí)現(xiàn)患者病情的真正改善，有效降低誤診概率，達(dá)到最終治療目標(biāo)。

［1］ 謝芳，何敏.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關(guān)的慢性咳嗽14例臨床分析［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2009，23（11）：1130-1131.

［2］ 吳厲鋒.纖維支氣管鏡檢查在評(píng)價(jià)慢性咳嗽胸片正常者中的臨床價(jià)值［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，24（11）：1448.

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［4］ 肖方庚，鄧展鋒，肖非.慢性鼻病分泌物倒流咽部致慢性咳嗽32例誤診原因分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2007，15（5）：448-449.

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1671-8194（2016）28-0089-02