劉艷杰

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

對(duì)某院2014年抗高血壓藥物處方評(píng)價(jià)及其合理性的分析

劉艷杰

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

目的 對(duì)我院高血壓患者的用藥處方進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)抗高血壓藥物使用的合理性進(jìn)行分析。方法 隨機(jī)抽取我院2014年的1933例高血壓患者的用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，藥物利用指數(shù)以及用藥頻度（DDDs）等指標(biāo)被用作為處方分析的指標(biāo)。結(jié)果 按照處方量從高到低排列，我院使用最多3種的抗高血壓藥物類型為：鈣拮抗劑42.58%；β-受體阻斷劑27.11%；血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑15.58%。DDDs排在前3位的是：左旋氨氯地平、厄貝沙坦、比索洛爾。聯(lián)合用藥的處方量為632張，占總處方量的32.70%。硝苯地平DUI值＞1.0，存在著不合理用藥現(xiàn)象。結(jié)論 我院的高血壓患者用藥較為合理，但仍有不合理現(xiàn)象。應(yīng)秉持安全、合理、精準(zhǔn)的用藥理念，為患者的提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

高血壓；用藥頻度；藥物利用指數(shù)；合理用藥；處方評(píng)價(jià)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的飛速進(jìn)步，人們的生活方式、飲食習(xí)慣的改變加之人口老齡化的社會(huì)現(xiàn)狀，據(jù)推測(cè)，目前我國(guó)的高血壓患者約有2億人，且約有1000萬(wàn)的新增高血壓患者［1］。研究表明，高血壓是一種可以預(yù)防并且控制的疾病，如果藥物使用合理可以顯著減少心腦血管疾病的發(fā)病，并有效改善患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展，臨床上使用的抗高血壓藥也逐漸增多。最為常見(jiàn)的藥物分為這幾大類：鈣拮抗劑、β-受體阻斷劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等［2-3］。臨床醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)不同的病癥，疾病不同的階段和患者自身的身體素質(zhì)選擇最為合理的藥物和藥物使用劑量，做到個(gè)體化精準(zhǔn)化的醫(yī)療。本文對(duì)我院的高血壓患者的用藥處方進(jìn)行分析，以期為高血壓患者的臨床用藥提供參考。

1　材料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)抽取我院2014年的1933例高血壓患者的用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2方法：使用EXCEL統(tǒng)計(jì)出高血壓患者用藥處方中的用藥情況。根據(jù)WHO推薦的限定日劑量（DDD）為標(biāo)準(zhǔn)，以藥品說(shuō)明書(shū)為依據(jù)計(jì)算用藥頻度（DDDs），DDDs=藥品總量/藥品的DDD值；計(jì)算藥物利用指數(shù)（DUI），DUI=藥品的DDDs值/實(shí)際用藥天數(shù)。

2　結(jié) 果

我院1933例高血壓患者中男性患者占54.27%，女性患者占45.73%。1933例患者中年齡高于60歲的患者占65.55%，50～60歲的患者占18.00%，高血壓患者的年齡層次集中于中老年。對(duì)于不同種類的抗高血壓藥藥物的使用按照處方量從高到低排列，排在前五位的藥物為：鈣拮抗劑42.58%；β-受體阻斷劑27.11%；血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑15.58%；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑4.76%和利尿劑4.45%。單一用藥從高到低排列，排在前五位的藥物為：左旋氨氯地平30.88%；比索洛爾11.95%；美托洛爾11.74；厄貝沙坦11.43%；硝苯地平6.83%。根據(jù)用藥頻度（DDDs）從高到低的排列，排在前五位的藥物是：左旋氨氯地平，DDDs=21728；厄貝沙坦DDDs=7800；比索洛爾DDDs=7250；美托洛爾DDDs=6030；氯沙坦鉀DDDs=5820。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，硝苯地平DUI值為1.37，存在著不合理用藥現(xiàn)象，其他藥物的DIU值均＜1.0。

聯(lián)合用藥的處方有632張，占32.70%。其中兩種藥物聯(lián)合使用的處方數(shù)量最多，占17.02%。聯(lián)合用藥處方中鈣拮抗劑和β-受體阻斷劑聯(lián)用的處方最多，占總處方數(shù)量的6.47%；鈣拮抗劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑聯(lián)用的處方數(shù)量排在第二，占5.07%。

3　討 論

目前臨床上使用抗高血壓藥物的準(zhǔn)則主要為：療效好，包括有效的降壓和對(duì)靶器官的損傷小；依從性高，包括對(duì)患者的生活質(zhì)量影響小，用藥安全方便；價(jià)格合理，在大部分患者可承受的范圍內(nèi)。臨床醫(yī)師應(yīng)遵從以上準(zhǔn)則對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療。現(xiàn)在臨床上使用的一線抗高血壓藥為鈣拮抗劑、β-受體阻斷劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑，每一種藥物都有其適應(yīng)的癥狀，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情合理的使用抗高血壓藥物。

鈣拮抗劑是我院使用最多的抗高血壓藥。其對(duì)心臟的作用主要是抑制心肌去極化過(guò)程中第二時(shí)相鈣離子內(nèi)流，降低細(xì)胞內(nèi)鈣，減弱心肌收縮力，降低心肌氧耗量，同時(shí)抑制竇房結(jié)和房室結(jié)的鈣內(nèi)流，使竇房結(jié)自律性下降，房室傳導(dǎo)減慢，心室率降低。左旋氨氯地平、硝苯地平都為鈣拮抗劑，其在高血壓治療中占主導(dǎo)地位，主要原因?yàn)槠浣祲浩椒€(wěn)、安全性高，故在高血壓的臨床治療中應(yīng)用最為廣泛［4］。β-受體阻斷劑的使用率排在抗高血壓藥物的第二位，β-受體阻斷劑可以有效抑制交感神經(jīng)興奮，減慢心率同時(shí)減弱心肌收縮力。常用于伴有冠心病、快速性心律失常的高血壓患者。β-受體阻斷劑對(duì)體內(nèi)代謝的影響較小，安全性也較高。我院常用的比索洛爾、美托洛爾都為β-受體阻斷劑［5］。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑的使用率排在第三位，其阻斷血管緊張素Ⅱ1型受體從而有效的控制血壓。其可以有效的改進(jìn)胰島素抵抗，同時(shí)可以改善腎、心臟血管等高血壓靶器官的損傷，降壓效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并且耐受性較好，安全性較高。厄貝沙坦和氯沙坦鉀都屬于血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑［6］。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的使用率排在第四位，其可以有效的對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶進(jìn)行抑制，阻斷血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生，從而達(dá)到降低血壓的作用。但其不良反應(yīng)也較為明顯，主要為持續(xù)性的干咳或血管神經(jīng)性水腫。這樣患者的用藥依從性會(huì)受到很大影響，其臨床的使用也受到了很大的限制。培哚普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑［7］。利尿劑主要通過(guò)利鈉排尿來(lái)降低高血容量，從而達(dá)到降低血壓的效果。利尿劑從用于早期和中期的高血壓治療，且價(jià)格較其他抗高血壓藥物較為低廉。安體舒通屬于利尿劑。

分析我院的抗高血壓藥物利用指數(shù)（DUI），硝苯地平DUI值為1.37，說(shuō)明硝苯地平使用的日劑量大于限定日劑量（DDD），其使用并不合理。而其他藥物的的DUI值均＜1.0，使用都較為合理。

分析我院的抗高血壓藥物聯(lián)合使用情況，聯(lián)合用藥占總處方量的32.70%。鈣拮抗劑和β-受體阻斷劑聯(lián)用的處方最多，鈣拮抗劑可以擴(kuò)張血管，增加心率，可以抵消β-受體阻斷劑的縮血管和減慢心率的作用。鈣拮抗劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑聯(lián)用的處方數(shù)量排在第二，鈣拮抗劑可以擴(kuò)張動(dòng)脈血管，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑可以擴(kuò)張靜脈血管，協(xié)同作用良好，可以穩(wěn)定的降低血壓［8］。聯(lián)合用藥的處方較為合理。

綜上所述，我院的抗高血壓藥物使用較為合理，鈣拮抗劑、β-受體阻斷劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑等一線藥物臨床應(yīng)用廣泛。但硝苯地平的DUI值為1.37，故硝苯地平存在著不合理用藥的情況，其他抗高血壓藥物使用較為合理。聯(lián)合用藥的處方注重到藥物相互間的協(xié)同作用，避免了藥物之間的相互拮抗，聯(lián)合用藥的處方也較為合理。但利尿劑的使用較少，而利尿劑在高血壓早期和中期可以有效的降低血容量從而降低血壓，并且利尿劑也可以與其他藥物聯(lián)合用藥，如利尿劑與β-受體阻斷劑聯(lián)用，利尿劑可以拮抗β-受體阻斷劑的促腎潴鈉效應(yīng)，而β-受體阻斷劑可以抵消利尿劑的加快心率和交感興奮等不良反應(yīng)，故臨床上應(yīng)多發(fā)掘利尿劑在聯(lián)合用藥中的作用。

我院臨床醫(yī)師應(yīng)及時(shí)關(guān)注最新的藥物研究進(jìn)展以及臨床治療新方案，不斷調(diào)整反思不合理的用藥現(xiàn)象，增強(qiáng)安全合理精準(zhǔn)的使用抗高血壓藥物意識(shí)。

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R544.1；R972+.4

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1671-8194（2016）28-0087-02