史慶杰

（長(zhǎng)春市第六醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130052）

綜合治療強(qiáng)迫癥92例臨床效果分析

史慶杰

（長(zhǎng)春市第六醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130052）

目的 對(duì)綜合治療強(qiáng)迫癥的臨床療效進(jìn)行分析。方法 選擇2013年11月至2014年11月我院收治的92例強(qiáng)迫癥患者，隨機(jī)分為帕羅西汀單一藥物治療組（對(duì)照組）和帕羅西汀-認(rèn)知療法綜合治療組（研究組）。分別于入組時(shí)、治療8周后、6個(gè)月后用Y-BOCS量表評(píng)定患者治療情況。結(jié)果 研究組痊愈17例（36.96%），顯效23例（50.0%），好轉(zhuǎn)4例（8.70%），無(wú)效2例（4.34%），總有效率86.96%；研究組痊愈11例（23.91%），顯效25例（54.35%），好轉(zhuǎn)6例（13.04%），無(wú)效4例（9.00%），總有效率78.26%。兩組數(shù)據(jù)總有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有顯著性。結(jié)論 相較于單純的藥物治療，認(rèn)知行為治療合并藥物治療的總和療法可以更有效地減輕患者強(qiáng)迫癥狀，改善焦慮癥狀，增強(qiáng)患者的社會(huì)適應(yīng)力，提供生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜合治療；強(qiáng)迫癥；療效分析

強(qiáng)迫癥是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要臨床表現(xiàn)為強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為，表現(xiàn)為有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，患者的日常生活受到一些毫無(wú)意義甚至違背自己意愿的想法或沖動(dòng)反復(fù)侵入。患者主觀上可意識(shí)到此類想法或沖動(dòng)毫無(wú)意義且不合理，但始終無(wú)法控制，二者強(qiáng)烈的沖突導(dǎo)致患者產(chǎn)生巨大的焦慮和痛苦，影響其正常生活［1-2］。有研究顯示普通人群中強(qiáng)迫癥的終身患病率為1%～2%，約2/3的患者在25歲前發(fā)病。強(qiáng)迫癥因其起病早、病程遷延等特點(diǎn)，常對(duì)患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量造成極大影響。目前臨床以藥物治療為主，但藥物治療難以全面改善患者癥狀，且病情易反復(fù)，一旦遇到不良刺激，強(qiáng)迫癥狀就反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者信心及生命質(zhì)量。為進(jìn)一步探討綜合療法治療強(qiáng)迫癥的臨床療效，現(xiàn)選擇2013年11月至2014年11月在我院治療的患者92例，效果良好，將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年11月至2014年11月在我院心理治療中心首次就診并確診為強(qiáng)迫癥的門(mén)診患者共92例，所有患者均符合CCMD-3強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨進(jìn)分為對(duì)照組和研究組，每組各46例。研究組：男性25例，女性21例，年齡21～42歲，平均31.5歲，平均病程18個(gè)月，采用藥物治療-認(rèn)知療法合并的綜合治療；對(duì)照組：男性24例，女性22例，年齡19～41歲，平均30歲，采用單一藥物治療。兩組患者在教育程度、婚姻、帕羅西汀劑量方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：?jiǎn)斡门亮_西汀20 mg/d進(jìn)行治療，不實(shí)施任何形式的心理治療。

1.2.2研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)實(shí)施認(rèn)知行為治療為主的心理治療。治療主治醫(yī)師2名，均經(jīng)集體心理治療統(tǒng)一培訓(xùn)。兩名醫(yī)師輪流主持治療，每周兩次，每次60～90 min，療程為6個(gè)月。具體治療步驟如下：①心理教育。醫(yī)師首先要與患者建立良好關(guān)系，詳細(xì)向患者講解認(rèn)知行為治療目的、意義和方法，幫助患者了解治療方法，積極主動(dòng)配合，樹(shù)立治愈疾病的信心。②認(rèn)知行為結(jié)構(gòu)改造。幫助患者了解強(qiáng)迫行為的存在，是由于自身認(rèn)知上的缺陷導(dǎo)致的不良情緒和非適應(yīng)性行為，首先要改變和矯正認(rèn)知缺陷，通過(guò)安排認(rèn)知訓(xùn)練，并進(jìn)行檢查，多次反復(fù)強(qiáng)化，使患者自覺(jué)改變認(rèn)知，突破惡性循環(huán)，改變認(rèn)知缺陷，從而改善不良情緒和非適應(yīng)性行為，消除患者的過(guò)分恐懼和不安全感。③合理情緒。在患者的認(rèn)知行為改造之后，指導(dǎo)患者逐步控制自我行為，減少不良情緒以及非適應(yīng)性行為，恢復(fù)正常生活。在治療過(guò)程中啟發(fā)患者意識(shí)到侵入性思想或不良信念是誘因，指導(dǎo)患者有意識(shí)的進(jìn)行合理情緒治療模式，并通過(guò)疏泄、領(lǐng)悟、面對(duì)、再教育、作業(yè)、訓(xùn)練等訓(xùn)練方式鞏固治療效果。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：于治療前、8周后、6個(gè)月后用耶魯布朗強(qiáng)迫癥狀量表（Y-BOCS）進(jìn)行療效評(píng)定。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以治療后減分率為依據(jù)。痊愈：減分率75%～100%；顯效：減分率50%～74%；好轉(zhuǎn)：減分率25%～49%；無(wú)效：減分率＜25%?？傦@效率：痊愈+顯效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05有顯著差異，說(shuō)明有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

治療結(jié)果：研究組痊愈17例（36.96%），顯效23例（50.0%），好轉(zhuǎn)4例（8.70%），無(wú)效2例（4.34%），總有效率86.96%；研究組痊愈11例（23.91%），顯效25例（54.35%），好轉(zhuǎn)6例（13.04%），無(wú)效4例（9.00%），總有效率78.26%；。兩組數(shù)據(jù)比較，痊愈率、顯效率、無(wú)效率和總有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有顯著性。

3　討 論

強(qiáng)迫癥是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要臨床表現(xiàn)為強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為，表現(xiàn)為有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，患者的日常生活受到一些毫無(wú)意義甚至違背自己意愿的想法或沖動(dòng)反復(fù)侵入［3-5］。患者主觀上可意識(shí)到此類想法或沖動(dòng)毫無(wú)意義且不合理，但始終無(wú)法控制，二者強(qiáng)烈的沖突導(dǎo)致患者產(chǎn)生巨大的焦慮和痛苦，影響其正常生活。研究數(shù)據(jù)顯示人群中強(qiáng)迫癥終身患病率為1%～2%，約2/3的患者在25歲前發(fā)病。強(qiáng)迫癥因其起病早、病程遷延等特點(diǎn)，常對(duì)患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量造成極大影響。目前臨床上主要以藥物治療為主，但藥物治療難以全面改善患者癥狀，且病情易反復(fù)，一旦遇到不良刺激，強(qiáng)迫癥狀就反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者信心及生命質(zhì)量［6］。

帕羅西汀是一種強(qiáng)力、高度選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑藥物，是精神疾病治療中的一種常用藥物，可減輕患者情緒癥狀、認(rèn)知功能，改善記憶，促進(jìn)注意力集中，有效交流。強(qiáng)迫癥患者常同時(shí)伴有焦慮、抑郁癥狀，在治療時(shí)合理使用此類藥物，可以促進(jìn)患者的溝通意愿，促進(jìn)心理治療深入進(jìn)行。認(rèn)知行為療法又稱為暴露和儀式阻止，是一種為專門(mén)弱化患者的行為習(xí)慣而設(shè)計(jì)的治療方式。認(rèn)知療法主要針對(duì)患者對(duì)特殊事物、環(huán)境或想法感到痛苦的習(xí)慣和針對(duì)困擾自己的事物感到痛苦時(shí)所進(jìn)行的儀式化行為，亦即認(rèn)知療法是專門(mén)用于幫助患者消除痛苦并停止儀式性行為的。認(rèn)知治療主要包括真實(shí)暴露、想象暴露（意象練習(xí)）、儀式阻止三方面的元素。真實(shí)暴露是指要讓患者與引起自身焦慮、痛苦的環(huán)境以及讓自己恐懼的物體（如污染物等）共處較長(zhǎng)一段時(shí)間。想象暴露：在腦海中勾勒自己處于讓自己不適或者害怕的環(huán)境、事物共處，想像其后果（如想像自己在路上駕駛撞到了行人）。儀式阻止：克制儀式化行為（如反復(fù)檢查離開(kāi)廚房時(shí)是否檢查爐灶，或觸地后反復(fù)洗手）。本研究結(jié)果表明，認(rèn)知療法聯(lián)合藥物帕羅西汀的總和治療方法臨床有效率為86.96%，研究組與對(duì)照組之間差異存在顯著性。（Y-BOCS）耶魯布朗強(qiáng)迫癥狀量表減分率在8周、6個(gè)月時(shí)均明顯低于對(duì)照組，顯示綜合療法在治療強(qiáng)迫癥時(shí)近期和6個(gè)月的中長(zhǎng)期效果明顯。認(rèn)知療法改善患者癥狀的理論基礎(chǔ)為：患者強(qiáng)迫癥狀和行為的產(chǎn)生是由于患者不正確甚至是扭曲的認(rèn)知導(dǎo)致的?；颊呷粘Ｉ钪挟a(chǎn)生的對(duì)自己、他人、事物的認(rèn)知存在偏差，進(jìn)而導(dǎo)致患者產(chǎn)生非適應(yīng)性、非功能性的心理行為［7-8］。在本研究中，聯(lián)合認(rèn)知治療于集體治療，控制接受治療的患者人數(shù)和時(shí)間頻率，通過(guò)患者之間的互相幫助、啟發(fā)，促使患者之間共同的進(jìn)步，以取得良好的治療效果。通過(guò)采用認(rèn)知療法，可糾正患者的歪曲想法，最大程度上幫助患者進(jìn)行自我行為控制，減少不良情緒和非適應(yīng)性行為，正常生活，提高生命質(zhì)量。研究還發(fā)現(xiàn)綜合療法不僅可以改善患者的強(qiáng)迫癥狀，還在很大程度上改善患者的社會(huì)功能。綜上所述，相較于單純的藥物治療，認(rèn)知行為治療合并藥物治療的總和療法可以更有效地減輕患者強(qiáng)迫癥狀，改善焦慮癥狀，增強(qiáng)患者的社會(huì)適應(yīng)力，提供生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 高敬華，石湘云.森田療法聯(lián)用帕羅西汀治療強(qiáng)迫癥療效分析［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（6）：881-882.

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1671-8194（2016）28-0082-02