王文卓

（遼寧省沈陽市康平縣人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 844700）

先天性青光眼的手術(shù)治療分析

王文卓

（遼寧省沈陽市康平縣人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 844700）

目的 觀察分析先天性青光眼手術(shù)治療的臨床療效分析。方法 對(duì)過去2年間（2013年3月至2015年3月）收入我院行手術(shù)治療、并能長(zhǎng)期隨訪到的47例71眼先天性青光眼患者進(jìn)行回顧性分析，臨床分組采用前房角切開術(shù)和外路小梁切開術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)比分析療效結(jié)果。結(jié)果 26眼行前房角切開術(shù)：顯效22眼，有效2眼，無效2眼；另外45眼行外路小梁切開術(shù)：顯效42眼，有效2眼，無效1眼。臨床術(shù)后總成功率分別為92.31%（24/26）和97.78%（44/45），而僅前房角切開術(shù)后2例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥率為7.69%（2/26）。結(jié)論 外路小梁切開術(shù)比前房角切開術(shù)療效顯著，手術(shù)成功率更高，并發(fā)癥率低，值得臨床應(yīng)用推廣。

先天性青光眼；手術(shù)治療；分析

先天性青光眼是由于胚胎時(shí)期發(fā)育障礙，使前房角結(jié)構(gòu)先天異常，阻礙了房水排出，進(jìn)而使眼壓升高、眼球變大的眼科疾病，是最主要的兒童致盲性眼病之一。手術(shù)治療成功的標(biāo)準(zhǔn)是眼壓控制合理，臨床癥狀改善或消失，視功能不再惡化。本文對(duì)先天性青光眼手術(shù)治療的分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年3月至2015年3月收治的47例71眼先天性青光眼嬰幼兒患者，男31例，女16例，年齡0.5～5歲，平均年齡1.7歲。臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二屆眼科學(xué)會(huì)議通過的青光眼分類方法［1］，患者均排除伴有其他眼部或全身異常的疾病。根據(jù)病癥特征分組采用不同的手術(shù)方式，其中26眼行前房角切開術(shù)（男14例均單眼，女6例均雙眼）；另外45眼行外路小梁切開術(shù)（男9例單眼，男8例雙眼，女10例均雙眼）。兩組患兒的一般資料無特殊差異，具有可比性。

1.2癥狀表現(xiàn)：臨床患兒眼壓明顯增高、畏光、流淚、眼瞼痙攣及角膜混濁；眼壓降低之后，角膜漸變透明，晚期則呈現(xiàn)長(zhǎng)久性混濁；角膜擴(kuò)大、水腫后，并呈水眼狀，角膜直徑或達(dá)12 mm；角膜后彈力層破裂，或出現(xiàn)樹枝狀破裂，視乳頭凹陷擴(kuò)大。

1.3手術(shù)治療：先天性青光眼宜盡早手術(shù)。臨床常采用前房角切開術(shù)和外路小梁切開術(shù)。術(shù)前、術(shù)后可輔用藥物控制眼壓，可試用1%左旋腎上腺素，或0.25%～0.5%噻嗎心安，亦可聯(lián)合應(yīng)用。術(shù)前準(zhǔn)備：滴用抗菌藥物眼藥水；術(shù)前滴用毛果蕓香堿滴眼液縮瞳。

1.3.1前房角切開術(shù)：前房角切開術(shù)又稱內(nèi)路小梁切開術(shù)［2］，其目的是切開房角的中胚葉殘膜，減少房水外排阻力，對(duì)于房角發(fā)育基本完整的患兒尤為有效。術(shù)前給予全身麻醉并檢查眼部，測(cè)眼壓和角膜直徑，檢查前房角和視盤大小。注意觀察虹膜是否附著于小梁組織。檢查壓迫角膜緣時(shí)，有無血液逆流，判斷房水管是否通暢。用Barkan前房角鏡和手術(shù)顯微鏡，從顳側(cè)角膜緣內(nèi)1 mm處做垂直角膜入前房，刀尖沿虹膜表面到達(dá)鼻側(cè)房角并平穩(wěn)地穿越過瞳孔區(qū)。用刀尖切開小梁后，立即可見虹膜后退，則鞏膜突、小梁以及虹膜跟部恢復(fù)正常附著位。迅速平穩(wěn)原路退刀，注入平衡液，縫合切口，術(shù)畢結(jié)膜下注射慶大霉素0.5萬U，地塞米松0.5 mg，涂縮瞳眼膏后包扎即可。

1.3.2外路小梁切開術(shù)：外路小梁切開術(shù)是從外路切開小梁網(wǎng)和鞏膜靜脈竇內(nèi)壁，在前房和靜脈竇之間建立直接房水排出通道［3］。需開瞼后固定眼球，將顯微鏡對(duì)準(zhǔn)角鞏膜緣上方，在分離表層鞏膜后需燒灼鞏膜表面進(jìn)行止血。在灰白色鞏膜交界線處做一垂直切口長(zhǎng)1 mm，逐漸加深切口直至有淡紅色或清亮液體流出，而前房不變淺。刀尖向上擴(kuò)大切口后可見被切斷的鞏膜靜脈竇外壁斷端，從斷端入竇腔，沿角膜邊緣弧度移動(dòng)切開器使其進(jìn)入竇腔內(nèi)8～9 mm。切開器若稍有阻力，說明位置正確；若阻力過大、房角結(jié)構(gòu)或周邊角膜出現(xiàn)變形，則說明切開器前端已位于竇腔外，需少許退出，再試行分離。小梁一側(cè)切開后，前房少量出血，如出血較多，可行前房沖洗，第二次切開與第一次方向相反?？偟那虚_角度120°～180°，最后進(jìn)行縫合即可。這種術(shù)式最大的優(yōu)點(diǎn)是解剖定位準(zhǔn)確，是目前治療先天性青光眼的首選術(shù)式。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：視力0.3，眼壓＜16 mm Hg，未對(duì)視盤或視野帶來進(jìn)一步損害；有效：局部或者不應(yīng)用抗青光眼藥物，患者視力控制在0.1～0.25，眼壓＜21 mm Hg，視盤或視野無進(jìn)一步損害；無效：視力＜0.1，眼壓＞21 mm Hg，未控制在合理范圍內(nèi)。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS190.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　療效結(jié)果

47例71眼先天性青光眼患者分別采用前房角切開術(shù)和外路小梁切開術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比分析療效結(jié)果（總成功率=顯效率+有效率）。

3　討 論

目前先天性青光眼的治療以手術(shù)為主，常用手術(shù)治療有前房角切開術(shù)和外路小梁切開術(shù)［4-5］。本研究中外路小梁切開術(shù)的成功率高于前房角切開術(shù)，結(jié)果出現(xiàn)差異的主要原因是外路小梁切開術(shù)的解剖定位更加精準(zhǔn)，手術(shù)一次性成功率更高，從而避免了多次手術(shù)帶來的創(chuàng)傷性傷害，更有利于幫助患兒恢復(fù)健康。據(jù)高志卓對(duì)原發(fā)性嬰幼兒型青光眼治療方法的研究報(bào)道所知，臨床中外路小梁切開術(shù)的成功率高于前房角切開術(shù)，可高達(dá)95%以上，這與本組研究的結(jié)果相符。

［1］ 韓東.原發(fā)性先天性青光眼臨床治療研究［J］.國(guó)際眼科雜志，2012，12（4）：644-646.

［2］ 黃道平.先天性青光眼手術(shù)治療［J］.河北醫(yī)藥，2001，23（6）：447-448.

［3］ 劉政國(guó).小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療難治性先天性青光眼的療效分析［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2（18）：3684-3686.

［4］ 寇穎，高志卓.新生血管性青光眼的治療分析［J］.中國(guó)臨床研究，2010，23（4）：封3.

［5］ 楊萍.原發(fā)性先天性青光眼患者長(zhǎng)期手術(shù)的療效分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（7）：59-60.

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1671-8194（2016）28-0072-01