郭 睿

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)消化內(nèi)科，四川 成都 621000）

142例OMOM膠囊內(nèi)鏡檢查患者的回顧性分析

郭 睿

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)消化內(nèi)科，四川 成都 621000）

目的 評估膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病診斷中的價值。方法 回顧性分析我院142例膠囊內(nèi)鏡檢查患者的檢出率、診斷率、完成率、滯留率。結(jié)果 小腸病變檢出率88.7%，診斷率64.8%，完成率88%，滯留率1.4%。結(jié)論 OMOM膠囊內(nèi)鏡是一種安全有效的小腸直視檢查方法，有較高的小腸病變診斷率，在臨床診斷中有重要意義。

膠囊內(nèi)鏡；小腸疾病；診斷

小腸長4～6 m，游離于腹腔內(nèi)，遠(yuǎn)離口腔和肛門，過去一直認(rèn)為是消化道檢查的“盲區(qū)”。雙氣囊小腸鏡雖有診斷率，但其為侵入性操作，患者檢查時極為痛苦，且有損傷黏膜、腸道出血、穿孔等并發(fā)癥。膠囊內(nèi)鏡具有安全、無創(chuàng)等優(yōu)點，已經(jīng)成為疑似小腸疾病的主要診斷方法［1］。本文回顧性分析我院行OMOM膠囊內(nèi)鏡檢查的患者，分析膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病中的診斷率、完成率、滯留率等，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2012年9月至2015年6月門診及住院部共142例患者接受OMOM膠囊內(nèi)鏡檢查。其中男性66例，年齡18～81歲，平均49.2歲，女性76例，年齡23～72歲，平均年齡50.3歲?；颊呔?jīng)過胃鏡、結(jié)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯病灶，或無可以解釋臨床癥狀的陽性發(fā)現(xiàn)。其中慢性腹痛患者101例，不明原因消化道出血患者25例，慢性腹瀉患者10例，腹脹患者4例，不明原因貧血患者2例。

OMOM膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)由重慶金山公司研制，該系統(tǒng)包括OMOM膠囊內(nèi)鏡、圖像記錄儀、影像工作站三部分。OMOM膠囊內(nèi)鏡為一次性耗材，大小13.0 mm×27.9 mm，重量＜6 g，拍攝圖像速度為2幀/秒，可調(diào)節(jié)拍攝頻率，圖像視角范圍140°，視距30 mm，分辨率0.1 mm，可實時監(jiān)控。

1.2方法：檢查前，禁食12 h，檢查前5 h口服聚乙二醇電解質(zhì)散，前30 min口服二甲硅油散10 g祛除胃腸道氣泡。將OMOM膠囊內(nèi)鏡從磁控開關(guān)中取出，待膠囊內(nèi)鏡燈光開始閃爍后用膠囊內(nèi)鏡采集患者面部圖像，囑患者將膠囊內(nèi)鏡用水服下后取右側(cè)臥位，實時監(jiān)控膠囊在胃內(nèi)工作情況，待膠囊內(nèi)鏡進(jìn)入小腸后方可允許患者離開。若檢查開始2 h后膠囊內(nèi)鏡仍在胃內(nèi)，則需在胃鏡下將膠囊內(nèi)鏡送入十二指腸。膠囊內(nèi)鏡進(jìn)入十二指腸后2 h可飲水，進(jìn)入十二指腸后4 h后可進(jìn)食少許清淡食物。10 h后取下記錄儀，將圖片下載到影像工作站，由2名固定的醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片并做出診斷。

1.3觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)：①統(tǒng)計小腸病變的檢出率、診斷率、完成率、滯留率。②觀察圖片質(zhì)量。③觀察小腸清潔度。④觀察患者在檢查過程中的耐受性。⑤記錄膠囊內(nèi)鏡并發(fā)癥。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：①檢查失?。喊ㄍ萄适?，檢查時間內(nèi)膠囊內(nèi)鏡未進(jìn)入小腸和因為儀器故障導(dǎo)致的圖像記錄失敗等。②病變檢出率：小腸內(nèi)有陽性檢查結(jié)果者。③病變診斷率：小腸內(nèi)的陽性檢查結(jié)果可以解釋患者臨床癥狀，且沒有可以解釋其癥狀的其他病因者。④腸道清潔度判斷：由同一名醫(yī)師對膠囊內(nèi)鏡的腸道清潔度進(jìn)行評估，共分為4個等級：0級無氣泡、無液體或殘渣，圖像清晰；1級少量氣泡、少量液體或殘渣，圖像清晰；2級較多氣泡、中量液體或殘渣，圖像較模糊；3級大量氣泡、大量液體或殘渣，圖像模糊。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS12.0進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用%表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2　結(jié) 果

2.1腸道清潔度：142例患者中腸道清潔度0～1級者占80.2%；2級者占15.5%；3級者占4.2%。

2.2內(nèi)鏡檢查結(jié)果：142例患者的總體病變檢出率為95.8%（138/142），小腸病變檢出率88.7%（126/142），診斷率64.8%（92/142）。在101例慢性腹痛患者中，總體病變檢出率96.3%，小腸病變檢出率90%，小腸病變診斷率61.4%（62/101）。在25例消化道出血患者中，總體病變檢出率96%，小腸病變檢出率88%，小腸病變診斷率76%（19/25）。其主要病變?yōu)樾∧c毛細(xì)血管擴(kuò)張（8例），小腸血管畸形（3例），鉤蟲癥（3例），小腸腫瘤（2例），小腸潰瘍（2例），小腸憩室（1例），小腸靜脈擴(kuò)張（1例），19例陽性患者中有7例患者存在2種及以上可能導(dǎo)致消化道出血的病變。在10例慢性腹瀉的患者中，總體病變檢出率80%，小腸病變檢出率70%，小腸病變診斷率60%。

2.3膠囊運行時間：142例患者中有1例患者吞咽失敗，有16例患者在膠囊內(nèi)鏡工作時間內(nèi)未進(jìn)入結(jié)腸，有125例患者完成全小腸檢查，全小腸檢查率88.0%。125例全小腸檢查的患者中，全小腸通過時間為83～563 min，平均（284.67±103.20）min。60歲以下患者全小腸平均檢查時間為281.13 min。

16例未完成全小腸檢查的患者中有3例小腸黏膜未見異常，剩余的13例陽性患者中，以小腸非特異炎癥（4例，30.8%）和鉤蟲癥（3例，23.1%）最常見。其他病變包括小腸息肉、間質(zhì)瘤。

2.4并發(fā)癥：142例患者中有1例患者吞咽失敗，2例患者發(fā)生膠囊滯留。膠囊滯留患者均為消化道出血患者，滯留原因為消化道腫瘤和十二指腸降段潰瘍伴狹窄，分別予以手術(shù)取出膠囊和胃鏡下取出膠囊。無患者發(fā)生急性腸梗阻。

3　討 論

本研究回顧性分析了我院門診及住院膠囊內(nèi)鏡患者142例，全小腸檢查率88.0%，膠囊滯留率僅1.4%，小腸病變診斷率64.8%，與國內(nèi)報道診斷率相當(dāng)［1］。還有文獻(xiàn)報道膠囊內(nèi)鏡在消化道出血患者中的診斷率明顯高于非消化道出血患者［2］，而本研究中不明原因貧血患者的小腸病變診斷率卻高于消化道出血患者，考慮為貧血組患者樣本量過小有關(guān)，其真實的病變診斷率可能遠(yuǎn)低于此，需進(jìn)一步增大樣本量觀察。在142例患者中檢出寄生蟲15例，占10.6%，而其大便寄生蟲卵檢查均為陰性，說明膠囊內(nèi)鏡在寄生蟲病的診斷方面有較好的效果。在138例陽性患者中有28例患者檢出僅有上消化道病變，占20.3%，其病變類型包括胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等，而這些患者在之前的胃鏡檢查中未發(fā)現(xiàn)明顯病灶。說明膠囊內(nèi)鏡對上消化道疾病的診斷有一定的價值。但膠囊內(nèi)鏡不能準(zhǔn)確定位，不能活檢，所以尚不能取代胃鏡檢查，僅可作為對胃鏡檢查的補充。

慢性腹痛是消化科的常見癥狀，其病因十分復(fù)雜，包括器質(zhì)性、中毒性及精神性等因素，常規(guī)的檢查手段。全消化道鋇餐、腹部CT對小腸占位性病變和小腸狹窄有一定的診斷價值，但因為是間接性影像且個人經(jīng)驗和方法對檢查結(jié)果影響較大，對＞1 cm的病變診斷率為26%～89%，所提供的信息有限。膠囊內(nèi)鏡操作簡單、安全性高，且具有無創(chuàng)性，已經(jīng)成為小腸疾病的首選檢查方法。在本研究中，在慢性腹痛組患者膠囊內(nèi)鏡診斷率61.4%，最常見的原因是小腸非特異性炎癥，其他原因還包括小腸寄生蟲、小腸潰瘍、克羅恩病、小腸憩室等。

本研究中消化道出血患者的小腸病變檢出率88%，小腸病變診斷率76%。膠囊內(nèi)鏡與雙氣囊小腸鏡哪一個是不明原因消化道出血最好的起始檢查方法，目前尚有爭議。本研究顯示，最常見的原因為血管性病變，其次為鉤蟲和小腸腫瘤。國內(nèi)報道鉤蟲在不明原因消化道出血中所占比例為5.88%～7.22%［3］，而本研究中鉤蟲（12.0%，3/25）卻超過小腸腫瘤和炎癥性腸病，成為不明原因消化道出血的第二大原因，考慮為筆者所在醫(yī)院身處西南欠發(fā)達(dá)地區(qū)，就診患者生活飲食習(xí)慣欠佳導(dǎo)致。

慢性腹瀉是臨床常見癥狀，部分為小腸原因?qū)е?。在本研究中慢性腹瀉組小腸病變診斷率60%，以非特異性炎癥最常見。本研究發(fā)現(xiàn)1例乳糜瀉患者，發(fā)病率0.7%。乳糜瀉常常持續(xù)數(shù)年不能確診，其主要原因是一方面患者癥狀不重，未及時就診，有時被診斷為功能性胃腸病，另一方面我們醫(yī)務(wù)人員對該病的認(rèn)識不足。

綜上所述，OMOM膠囊內(nèi)鏡是一種安全有效的小腸直視檢查方法，有較高的小腸病變診斷率，在小腸疾病的診斷中有重要價值。

［1］ 干甜，楊小軍，王雷，等.663例膠囊內(nèi)鏡檢查回顧性研究分析［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2012，34（14）：1464-1468.

［2］ 張文興，黃湘俊.國產(chǎn)OMOM膠囊內(nèi)鏡對不同小腸疾病應(yīng)用評價［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（3）：273-276.

［3］ 李宜輝，王雷，樊超強，等.國產(chǎn)OMOM膠囊內(nèi)鏡對323例不明原因消化道出血的診斷價值［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2012，34（12）：1138-1140.

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1671-8194（2016）28-0058-02