陳 晨

（大連市第二人民醫(yī)院超聲科，遼寧 大連 116011）

甲狀腺癌超聲彈性成像診斷的臨床價值分析

陳 晨

（大連市第二人民醫(yī)院超聲科，遼寧 大連 116011）

目的 探討超聲彈性成像技術在甲狀腺癌臨床診斷中的應用價值。方法 將我院于2013年2月至2014年2月收治的甲狀腺癌患者78例作為臨床研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析。所有患者均在術前采用常規(guī)二維超聲檢查，之后再使用超聲彈性成像技術進行檢查，術后則將檢查結果與病理結果進行比較分析，從而明確超聲彈性成像診斷技術的診斷正確率、特異度和敏感性。結果 根據分析結果，本次研究中，78例患者共檢出90個甲狀腺結節(jié)，其中，甲狀腺良性結節(jié)有67個，占總數的74.44%，甲狀腺惡性結節(jié)有23個，占總數的25.56%。將病理檢查結果作為金標準，結果表明超聲彈性成像技術的診斷靈敏度為69.34%，特異度為91.07%，正確率為92.95%，三個觀察指標均比二維超聲檢查高。結論 超聲彈性成像檢測技術在檢測甲狀腺癌方面具有較高的準確性、特異性和敏感性，臨床應用價值高，值得推廣使用。

甲狀腺癌；超聲彈性成像；診斷；價值

甲狀腺癌是一種常見的甲狀腺惡性腫瘤，其致病原因較多，常見的為碘缺乏、放射線的影響、促甲狀腺激素的慢性刺激、性激素的作用等［1］。目前，臨床中診斷甲狀腺癌的方法中，比較常用的是觀察患者的臨床癥狀。然而由于患者早期癥狀不典型，所以早期診斷常存在誤診、漏診的情況，因此，臨床中需找到更為合適的診斷方式［2］。超聲技術的形成與發(fā)展為改變甲狀腺癌的臨床診斷效果提供了一條新的道路，并獲得越來越多的應用。為進一步明確超聲彈性成像技術在診斷甲狀腺癌中的應用價值，我院特選取了78例患者作為臨床研究對象進行專項研究。現將研究結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究以我院于2013年2月至2014年2月收治的甲狀腺癌患者78例作為臨床研究對象。78例患者中，男性患者有40例，女性患者有38例；年齡為23～68歲，平均年齡（45.77±8.14）歲；結節(jié)直徑為4～48 mm，平均（24±13）mm；有明顯腫塊的患者50例，無明顯癥狀的患者28例。所有患者均行外科手術將腺體切除，并進行活檢，得到病理證實。

1.2方法：所有患者首先均行常規(guī)二維超聲檢查，通過檢查來了解甲狀腺結節(jié)的數目、大小、形狀、邊界等關鍵信息。之后再行超聲彈性成像檢查：啟用雙幅實時模式，觀察灰階圖和彈性圖，并將彈性成像壓力指數控制在3～4；為降低漏檢率，操作人員應將彈性取樣框的面積調節(jié)至病灶面積的兩倍以上，并且，除了檢查病灶之外，操作人員還要檢查病灶周圍的正常組織。儀器選擇：超聲彈性成像檢查采用日立EUB-7500彩色多普勒聲診斷儀，并使用其自帶的超聲彈性成像技術軟件對檢測數據進行分析［3］。

1.3評定標準：采用實時彈性成像技術對甲狀腺結節(jié)進行評定分級，級別可分為以下5個：①0級：病灶區(qū)有囊性結節(jié)，但是基本上不存在實性成分，成像顏色為紅綠藍，且三色相間。②Ⅰ級：病灶區(qū)的成像顏色均為綠色。③Ⅱ級：病灶區(qū)有一半以上區(qū)域其顏色為綠色，并且結節(jié)質地較軟。④Ⅲ級：病灶區(qū)50%～90%區(qū)域其顏色為藍色。⑤Ⅳ級：病灶區(qū)中藍色區(qū)域面積為95%以上，結節(jié)質地較硬。良性結節(jié)：0～Ⅱ級。惡性結節(jié)：Ⅲ～Ⅳ級。以術后的病理學分析結果作為金標準，從而明確超聲彈性成像在診斷甲狀腺癌中的效果。

1.4統(tǒng)計學分析：患者數據采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。二維超聲檢查和超聲彈性成像的診斷效能采用受試者工作特征曲線進行評價。

2　結 果

2.1超聲彈性成像的診斷結果：本次研究中，78例患者共檢出90個甲狀腺結節(jié)，其中，甲狀腺良性結節(jié)有67個，占總數的74.44%，甲狀腺惡性結節(jié)有23個，占總數的25.56%。不同病理類型的超聲彈性成像結果如下：①結節(jié)性甲狀腺腫共有結節(jié)47個，其彈性分級為：0級8個，Ⅰ級14個，Ⅱ級22個，Ⅲ級2個，Ⅳ級1個。②腺瘤共有結節(jié)19個，其彈性分級為：0級7個，Ⅰ級4個，Ⅱ級3個，Ⅲ級3個，Ⅳ級2個。③炎性結節(jié)共有2個，其彈性分級為：0級1個，Ⅰ級1個。④乳頭狀腺癌共有結節(jié)14個，其彈性分級為：Ⅰ級3個，Ⅱ級4個，Ⅲ級6個，Ⅳ級1個。⑤濾泡樣腺癌共有結節(jié)4個，其彈性分級為：Ⅱ級2個，Ⅲ級1個，Ⅳ級1個。⑥髓樣癌共有結節(jié)2個，其彈性分級為：Ⅲ級2個。⑦未分化癌共有結節(jié)2個，其彈性分級為：Ⅰ級1個，Ⅱ級1個。

2.2常規(guī)二維超聲檢查及超聲彈性成像的診斷效能：在使用受試者工作特征曲線（ROC曲線）評價之后，得到的評價結果如下：①二維超聲檢查的檢測靈敏度為47.88%，特異度為84.32%，正確率為78.57%；②超聲彈性成像技術的檢測靈敏度為69.34%，特異度為91.07%，正確率為92.95%。經比較，超聲彈性成像技術的檢測靈敏度、特異度、正確率均明顯高于二維超聲檢查技術，比較結果具有顯著差異性（P＜0.05）。

3　討 論

在各種內分泌系統(tǒng)腫瘤中，甲狀腺癌的發(fā)病率最高。作為一種惡性腫瘤，甲狀腺癌具有病情進展緩慢的特點，而正因為這一特點，大部分患者能夠在有效的時間內積極進行治療并最終扭轉病情，獲得較好的預后與轉歸［4］。然而，仍然有一部分患者會因為腫瘤在遠端轉移而死亡。另外，由于甲狀腺癌具有一定的隱匿性，所以患者在發(fā)病早期難以自行發(fā)現，而等到發(fā)現之后病情往往進展至癌癥晚期，患者生存率低，預后差［5］。因此，早期診斷甲狀腺癌非常重要。當前，甲狀腺癌的診斷技術較多，但是其中應用較多、效果較好的當為超聲檢查技術。本次研究對常規(guī)二維檢查技術和超聲彈性成像技術的診斷效能做了對比，結果表明，超聲彈性成像技術在診斷甲狀腺癌方面具有更高的靈敏性、特異性和正確性。超聲彈性成像在診斷甲狀腺癌時，能夠顯示被檢測組織的硬度，而操作者通過觀察組織的硬度來判斷它與內部病理結構之間的關系，并據此對患者的甲狀腺癌分型做出合理的判斷，以及確定不同分型患者的治療方案［6］。從超聲彈性成像的彈性分級來看，彈性分級以組織的顏色為判斷標準，總體而言，隨著彈性級別的上升，組織的顏色也表現出由紅到綠再到藍的變化趨勢。臨床診斷時，可以通過組織的顏色來判斷甲狀腺癌的病灶的性質，防止良性病變與惡性病變之間的誤判。綜上，超聲彈性成像診斷甲狀腺癌的靈敏度、特異度、正確率高，值得臨床推廣使用。

［1］ 羅小芬.超聲彈性成像在甲狀腺癌診斷中的臨床應用價值分析［J］.大家健康（學術版），2013，12（17）：70-71.

［2］ 黃小珊.常規(guī)超聲聯合超聲彈性成像對甲狀腺癌的診斷價值［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2015，22（1）：31-32.

［3］ 劉丹，李明星.超聲造影和超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結節(jié)鑒別診斷中的臨床價值［J］.現代生物醫(yī)學進展，2015，45（11）：2123-2124.

［4］ 李向珍，敖萍萍.超聲彈性成像在甲狀腺癌診斷中的應用價值［J］.醫(yī)學綜述，2015，47（14）：2672-2673.

［5］ Dracini Xh，Dibra A，Celiku E，et al.Actual status of preoperative diagnosis of thyroid cancer in Albania.［J］.Il Giornale di chirurgia，2013，12（34）：23-24.

［6］ 張敏靈，郭燕麗.常規(guī)超聲聯合超聲彈性成像技術在甲狀腺癌診斷中的應用價值［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，23（66）：124-125.

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1671-8194（2016）28-0039-02