呂天來

（鐵嶺市第二人民醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

甲狀腺全切除術(shù)治療頑固性橋本甲狀腺炎的臨床療效觀察

呂天來

（鐵嶺市第二人民醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 分析甲狀腺全切除術(shù)治療頑固性橋本甲狀腺炎的臨床療效。方法 選取我院收治的34例頑固性橋本甲狀腺炎患者（2011年1月至2014年12月）作為觀察對象，隨機分成兩組，每組17例。對照組結(jié)合患者的實際情況采取甲狀腺峽部切除術(shù)、一葉切除術(shù)、次全切除術(shù)及部分切除術(shù)治療，實驗組采取甲狀腺全切除術(shù)治療，比較兩組頑固性橋本甲狀腺炎患者術(shù)后的TG-Ab（抗甲狀腺球蛋白抗體）、Tg（甲狀腺球蛋白）及Tpo-Ab（抗過氧化酶抗體）水平及術(shù)后癥狀緩解率。結(jié)果 對照組的癥狀緩解率（35.29%）顯著低于實驗組的癥狀緩解率（82.35%）；且兩組頑固性橋本甲狀腺炎患者術(shù)后的TG-Ab、Tg及Tpo-Ab水平的比較結(jié)果存在顯著差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 應用甲狀腺全切除術(shù)治療頑固性橋本甲狀腺炎能夠有效緩解患者的癥狀，降低TG-Ab、Tg及Tpo-Ab水平，值得推廣。

甲狀腺全切除術(shù)；橋本病；甲狀腺炎；臨床療效

橋本甲狀腺炎屬于自身免疫性甲狀腺疾病之一，主要是由于機體自身的甲狀腺組織作為抗原引起機體出現(xiàn)慢性炎癥性自身免疫性疾病所致［1］。我院為了分析甲狀腺全切除術(shù)治療頑固性橋本甲狀腺炎的臨床療效，對該類患者應用甲狀腺全切除術(shù)治療，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院收治的34例頑固性橋本甲狀腺炎患者（2011年1月至2014年12月）作為觀察對象，隨機分成兩組，每組17例。所有頑固性橋本甲狀腺炎患者經(jīng)實驗室檢查以及細針穿刺組織學活檢均證實為橋本甲狀腺炎。對照組患者均為女性，患者的年齡分布為34～53歲，患者年齡均值為（42.54±2.31）歲。實驗組患者均為女性，患者的年齡分布為35～53歲，患者年齡均值為（42.12±2.27）歲。將兩組頑固性橋本甲狀腺炎患者的一般資料進行比較，P＞0.05，組間具有可比性。

1.2方法：對照組結(jié)合患者的實際情況采取甲狀腺峽部切除術(shù)、一葉切除術(shù)、次全切除術(shù)及部分切除術(shù)治療，對患者實施頸叢麻醉或全身麻醉，結(jié)合患者的實際情況對其實施合適的手術(shù)，有6例患者行甲狀腺峽部切除術(shù)，有5例患者行甲狀腺次全切除術(shù)，有2例患者行甲狀腺部分切除術(shù)，有4例患者行甲狀腺一葉切除術(shù)。實驗組采取甲狀腺全切除術(shù)治療，具體手術(shù)方法為：對患者實施氣管插管下靜脈復合麻醉，整個手術(shù)過程中，注意充分暴露患者的喉返神經(jīng)，并注意對患者的甲狀旁腺實施保護。使用超聲刀將甲狀腺最下靜脈封閉，切斷結(jié)扎甲狀腺峽部，然后將雙葉甲狀腺氣管筋膜切斷，貼近甲狀腺被膜，使用超聲刀將甲狀腺中靜脈封閉，完成后，將甲狀腺下極分離，解剖出喉返神經(jīng)，再緊貼甲狀腺被膜，使用超聲刀將甲狀腺下動靜脈的分支封閉。沿喉返神經(jīng)解剖至患者入喉部，使用超聲刀將環(huán)甲動脈封閉，切斷結(jié)扎Berry韌帶。將甲狀腺上極分離并使用鉗夾切斷，對其實施雙重結(jié)扎，切除一側(cè)甲狀腺腺葉，使用同種方法將對側(cè)甲狀腺腺葉切除。手術(shù)結(jié)束后，兩組患者均服用左旋甲狀腺素片，同時結(jié)合患者的實際情況及病情程度相應調(diào)整左旋甲狀腺素片的使用劑量。

1.3觀察指標：觀察比較兩組頑固性橋本甲狀腺炎患者術(shù)后的TGAb、Tg及Tpo-Ab水平及術(shù)后癥狀緩解率。

1.4統(tǒng)計學處理：采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，癥狀緩解率屬于計數(shù)資料，采用χ2檢驗，結(jié)果用率表示，TG-Ab、Tg及Tpo-Ab水平屬于計量資料，組間比較采用t檢驗，結(jié)果使用（x-±s）表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1比較兩組頑固性橋本甲狀腺炎患者術(shù)后癥狀緩解率：對照組17例頑固性橋本甲狀腺炎患者中有6例患者經(jīng)2～4周后癥狀消失或緩解，其緩解率為35.29%；實驗組17例頑固性橋本甲狀腺炎患者中有14例患者經(jīng)2～4周后癥狀消失或緩解，其緩解率為82.35%，經(jīng)比較可知，二者癥狀緩解率的比較結(jié)果存在顯著差異，統(tǒng)計學具有意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組頑固性橋本甲狀腺炎患者術(shù)后的TG-Ab、Tg及Tpo-Ab水平：實驗組頑固性橋本甲狀腺炎患者術(shù)后的TG-Ab、Tg及Tpo-Ab水平分別為（6.31±1.86）%、（17.52±14.36）μg/L、（22.87± 6.52）%；對照組頑固性橋本甲狀腺炎患者術(shù)后的TG-Ab、Tg及Tpo-Ab水平分別為（72.85±108.52）%、（77.81±91.51）μg/L、（427.48± 531.46）%，兩組頑固性橋本甲狀腺炎患者術(shù)后TG-Ab、Tg及Tpo-Ab水平的比較結(jié)果存在顯著差異，統(tǒng)計學具有意義（P＜0.05）。

3　討 論

橋本甲狀腺炎的主要臨床癥狀表現(xiàn)為全身乏力、頸部不適、四肢酸痛以及壓迫癥狀等［2］，且該病的病程較長，發(fā)展較慢，若不及時治療極易影響患者的生活及工作，使其生活質(zhì)量嚴重下降［3］。

目前，臨床對橋本甲狀腺炎的發(fā)病機制尚未明確，主要發(fā)病原因為遺傳因素、免疫因素、環(huán)境因素等［4］，臨床上治療該病主要包括藥物治療和手術(shù)治療，常見的手術(shù)治療方式有甲狀腺峽部切除術(shù)、一葉切除術(shù)、次全切除術(shù)、部分切除術(shù)以及全切除術(shù)，但有研究發(fā)現(xiàn)，對患者實施甲狀腺峽部切除術(shù)、一葉切除術(shù)、次全切除術(shù)及部分切除術(shù)，不能有效緩解患者的臨床癥狀，且術(shù)后需要對患者實施長期治療及相關檢查，患者需要承受的痛苦以及經(jīng)濟壓力較大［5］。本研究對該類患者實施甲狀腺全切除治療，主要是由于該手術(shù)能有效緩解患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦，且該手術(shù)簡單易行，患者不易出現(xiàn)其他的不良反應，所需承受的痛苦較?。?］。但該手術(shù)也具有相應的手術(shù)適應證，具體為：①甲狀腺球蛋白持續(xù)升高；②經(jīng)相關實驗室檢查確診為橋本甲狀腺炎；③患者經(jīng)藥物治療半年以上，癥狀仍未緩解［7］。

研究結(jié)果顯示，實驗組的癥狀緩解率比對照組的癥狀緩解率高出47.06%；且兩組頑固性橋本甲狀腺炎患者術(shù)后的TG-Ab、Tg及Tpo-Ab水平的比較結(jié)果存在顯著差異，這說明對頑固性橋本甲狀腺炎患者使用甲狀腺全切除術(shù)治療能有效改善患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。

總結(jié)得出，應用甲狀腺全切除術(shù)治療頑固性橋本甲狀腺炎能夠有效緩解患者的癥狀，降低TG-Ab、Tg及Tpo-Ab水平，值得推廣。

［1］ 逯景輝.全腔鏡與腔鏡輔助小切口技術(shù)在甲狀腺及旁腺手術(shù)中的對比研究［D］.濟南：山東大學，2012.

［2］ 徐震綱，劉紹嚴，屠規(guī)益，等.甲狀腺全切除術(shù)的是與非［J］.中華腫瘤雜志，2011，33（7）：554-555.

［3］ 吳海濱，劉延生，趙建國，等.甲狀腺全切術(shù)治療良、惡性甲狀腺疾病45例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代普通外科進展，2011，14（8）：656-657.

［4］ 王大衛(wèi).甲狀腺全切除術(shù)中甲狀旁腺的辨識和保護［D］.哈爾濱：哈爾濱醫(yī)科大學，2014.

［5］ 周韜，莫軍揚，朱其一，等.原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤10例臨床分析［J］.重慶醫(yī)學，2011，40（34）：3460-3461，3464.

［6］ 王大衛(wèi)，王剛，武林楓，等.甲狀腺全切除術(shù)中甲狀旁腺的辨識和保護［J］.中國普通外科雜志，2013，22（11）：1431-1434.

［7］ 孟利偉，黃黎明，徐潮陽，等.單側(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌合并對側(cè)甲狀腺小結(jié)節(jié)患者的臨床分析［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（10）：827-830.

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1671-8194（2016）28-0033-02