程燕兵（四川省雅安市雨城區(qū)農(nóng)業(yè)局碧峰峽鎮(zhèn)獸醫(yī)站，625000）

中西結(jié)合治療奶牛真胃變位

程燕兵
（四川省雅安市雨城區(qū)農(nóng)業(yè)局碧峰峽鎮(zhèn)獸醫(yī)站，625000）

奶牛真位變位是奶牛消化系統(tǒng)疾病中的一種。自Begg（1953年）首次報(bào)道后，其后在不同相關(guān)刊物報(bào)道每年增多。因追求高效益產(chǎn)出的驅(qū)動(dòng)，生產(chǎn)方式的改變，目前在我國(guó)各地去飼養(yǎng)的奶牛發(fā)病率也呈上升。本人從1993年至2015年以一個(gè)存欄100頭的牛群統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率在3% -5%之間。就該病造成的損失計(jì)算，一頭奶牛從犢牛到頭胎產(chǎn)仔，培育費(fèi)用達(dá)7千元左右，如果再按正常使用年限5胎計(jì)算，總計(jì)奶損失為114375元。（估測(cè)按，每天產(chǎn)奶25Kg*5年*305天*3元/公斤奶價(jià)）?？梢娫摬≡斐傻闹苯雍烷g接的損失是不容忽視的。本人從事獸醫(yī)臨床工作20多年里，親自診治該病例102例。以手術(shù)整復(fù)，中西醫(yī)結(jié)合術(shù)后護(hù)理。該手術(shù)成功率達(dá)84%，術(shù)后牛體恢復(fù)期大大縮短，能快速恢復(fù)奶產(chǎn)量達(dá)25-38Kg/天?，F(xiàn)將該病的發(fā)病機(jī)理原因，臨床與病理診療鑒別和個(gè)人體會(huì)報(bào)道于后。

1　病因與病理

真胃變位（有左側(cè)移位和右側(cè)移位），就是正常生理解剖位置發(fā)生了病理性位置改變，造成奶牛消化吸收障礙，真胃內(nèi)分泌障礙，從而引起臨床上低氯血癥，低血鉀癥。病程長(zhǎng)的繼發(fā)性酮病。在不同的資料版本中，提到了很多發(fā)病因素。但我在生產(chǎn)實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病例與以下因素有關(guān)。

1.1發(fā)病因素相關(guān)性。

1.1.1發(fā)病與懷孕分娩有關(guān)。分娩前后都有發(fā)病，但產(chǎn)后1個(gè)月左右發(fā)病率達(dá)90%以上。孕期子宮擴(kuò)大，迫使擠壓瘤胃前移，孕體下沉的同時(shí)抬高瘤胃，而真胃正常解剖位置于劍狀軟骨部，腹中線稍偏右側(cè)，前部于網(wǎng)胃下，瘤胃與網(wǎng)胃之間近腹壁處有一間隙。真胃后段連十二指腸，前端與瓣胃相連，其實(shí)形如一個(gè)游離袋狀物，當(dāng)真胃弛緩，（尤其采食過(guò)量玉米青貯后），真胃積氣擴(kuò)張時(shí)，受妊娠子宮擠壓，它就向有空隙的地方延伸，當(dāng)分娩后，牛體盆腔恥骨前沿空虛，瘤胃回沉，凡是被擠向左側(cè)的真胃被隔阻，這樣造成左側(cè)移位病例增多。而在右側(cè)因擴(kuò)張的真胃被瘤胃向前擠向橫膈膜處時(shí)，回位的瘤胃占據(jù)了空間，真胃夾于右腹肋與瘤胃之間，同時(shí)還壓迫肝臟，造成膽汁分泌障礙。

1.1.2發(fā)病與精料輔料喂量有關(guān)。尤其玉米面類高淀粉料，酒糟類過(guò)量喂食。另外高酸度青貯料。在診療和反復(fù)性發(fā)生的病例中占8%以上有此病史。

1.1.3與高產(chǎn)奶牛產(chǎn)后亞健康狀態(tài)有關(guān)，本人有八年在規(guī)模牛場(chǎng)工作經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)仔后，產(chǎn)奶量迅速升高，消瘦快。出現(xiàn)過(guò)產(chǎn)后鈣缺乏癱倒不起，經(jīng)治療后恢復(fù)，又出現(xiàn)前胃弛緩癥的牛，這類牛在40天左右發(fā)病率占10%。

1.1.4與低血鈣，酮病有關(guān)。有研究報(bào)道，真胃移位牛，尿酮體檢查95%呈陽(yáng)性反應(yīng)。且在50頭左側(cè)移位病牛中，有30頭酮病牛，說(shuō)明酮病是引起本病的必然結(jié)果。

1.1.5與胎次有關(guān)。在統(tǒng)計(jì)發(fā)病牛胎次中，發(fā)現(xiàn)頭胎牛比例60%以上多與產(chǎn)仔后四天到一個(gè)月左右診斷出該病，蕭定漢等報(bào)道產(chǎn)后1胎牛乳酮濃度高，而7-8胎后下降（1胎牛18頭，8.23~4.63；7—8胎牛3頭6.5~5.0用水楊醛比色法測(cè)定，單位：m g/dl.正常乳酮濃度為：5.45~2.6m g/dl）。

1.2發(fā)病機(jī)理與病理由大腦分出的迷走神經(jīng)支配著前胃和真胃。當(dāng)出現(xiàn)真胃變位時(shí)，整個(gè)胃都有輕度順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，受瘤胃和腹壁長(zhǎng)時(shí)間擠壓的真胃，效應(yīng)器功能受到抑制，延腦逆?zhèn)鲗?dǎo)刺激也隨之降低。進(jìn)一步加重真胃弛緩。相對(duì)而言，多數(shù)左側(cè)變位引起的消化道阻塞不是完全的。一定量的水，氣體，食物能通過(guò)。所以臨床見病牛有時(shí)干、時(shí)稀惡臭大便。（因代謝紊亂，糞滯留時(shí)間長(zhǎng)）。而右側(cè)變位時(shí)，主要是擴(kuò)張的真胃擠向膈膜與網(wǎng)胃之間，夾于右腹壁。同時(shí)嚴(yán)重壓迫肝臟。十二指腸的助消化酸性液不足。體液離子交換障礙。鉀離子（K+）滯留于真胃，使真胃滲透壓增高。氫.氯離子持續(xù)向真胃分泌，進(jìn)一步引起體液電解質(zhì)平衡紊亂，酸堿平衡破壞。機(jī)體出現(xiàn)“低血鉀，低血氯和堿中毒”。在臨床中，右側(cè)變位牛一旦大便不通12小時(shí)左右不做手術(shù)，有因嚴(yán)重脫水，堿中毒而死的情況。而左側(cè)變位則漫長(zhǎng)可繼發(fā)酮病，真胃潰瘍，真胃粘連，腹膜炎。

2　臨床癥狀

在診療的102例病例中，癥見形如風(fēng)寒感冒，低頭耷耳，食欲不振，厭精料。僅食少許粗硬干草，眼凹下陷。鼻鏡微濕潤(rùn)。或無(wú)汗，有時(shí)動(dòng)則汗，但不成珠。有的空口咀嚼含白沫，病程長(zhǎng)的吊肷倦怠，毛焦體瘦，被毛逆立。體溫?zé)o常，或稍低。呼吸正常，心律有時(shí)渾濁，有點(diǎn)節(jié)律不齊。聽叩診，左側(cè)倒數(shù)1—3肋間，肘關(guān)節(jié)水平線上1/3處，見脹氣的真胃將肋骨抬起呈“扁平狀”隆起。聽叩診處肋間間隙無(wú)瘤胃音（正常時(shí)能聽到“雷鳴音”）叩擊出現(xiàn)“空嗡音”。有時(shí)因瘤胃蠕動(dòng)，真胃內(nèi)氣體通過(guò)液面時(shí)發(fā)出的“叮鈴聲”。猶如聽到遠(yuǎn)處滾動(dòng)鋼管發(fā)出的聲音，無(wú)規(guī)律，短粗。牛體移動(dòng)時(shí)也能聽到該音。右側(cè)變位時(shí)，癥狀嚴(yán)重，眼球凹陷于眶內(nèi)，無(wú)論補(bǔ)液多少無(wú)法改善，腹水增多，胃液增多。沖擊腹下部，感到有液體震蕩音。聽診，沖擊更明顯。有的牛臥地，痛苦呻吟癥狀明顯。在病理上，主要是代謝性堿中毒。在聽到鋼管音的稍下部位穿刺抽取真胃液。呈褐色PH 2-3，無(wú)活動(dòng)的纖毛蟲。而瘤胃液PH 6-7之間，有原蟲。

3　診斷與治療

3.1診斷：據(jù)病史調(diào)查、易發(fā)群體、臨床特征來(lái)診斷，如分娩發(fā)病，聽叩診（鋼管音、空嗡音），有低血糖，低血鈣。穿刺真胃測(cè)PH 2—3。鑒診：酮病，創(chuàng)傷網(wǎng)胃炎--腹膜炎；迷走神經(jīng)性消化障礙。與酮病區(qū)別，該病發(fā)于產(chǎn)后2—6周，外觀無(wú)明顯異常。糖、鈣療癥狀很快好轉(zhuǎn)。喂丙二醇能明顯增效。與創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎--腹膜炎區(qū)別，該病肘外展，肘肌震顫，牽動(dòng)時(shí)怕下坡，轉(zhuǎn)彎，呻吟，磨牙。有的體溫升高。頂擊劍狀軟骨部，牛痛而避開。心音渾濁，呈“拍水音”。瞬膜突出，呆滯，前胸水腫，用牛胃吸鐵器投入胃中約十分鐘左右能取出異物鐵質(zhì)。右側(cè)行腹腔封閉療癥狀后減輕。與迷走神經(jīng)性消化障礙區(qū)別，該病與分娩無(wú)關(guān)。主要發(fā)生在妊娠和孕后期。孕體擠壓腹腔胃腸引起，或腹底膈膜拉傷。見瘤胃顯著膨大。移至骨盆皮入口處。直腸檢查檢有的瘤胃硬，有的積液多，有時(shí)像中暑一樣嘔吐草水。

3.2治療：筆者診斷出的102頭病例中，有14頭病牛畜主，因各種原因不愿手術(shù)整復(fù)，爭(zhēng)取保守療。翻滾禁食，通泄，牽遛運(yùn)動(dòng)等。結(jié)果都不如意，而且3頭?；謴?fù)后再產(chǎn)仔后又復(fù)發(fā)。1993年至2015年12月間，本人與同事一共用手術(shù)整復(fù)療法處置病例88頭。手術(shù)后取中西醫(yī)結(jié)合術(shù)后護(hù)理，成功率達(dá)84%。與北京農(nóng)業(yè)大學(xué)齊長(zhǎng)明教授報(bào)道，手術(shù)治愈率達(dá)86%接近。關(guān)于手術(shù)整復(fù)術(shù)，固定術(shù)是關(guān)鍵，而術(shù)后用中西醫(yī)結(jié)合療法，讓牛體盡快恢復(fù)體況，恢復(fù)生產(chǎn)性能，才是做手術(shù)的真正目標(biāo)。

3.2.1.手術(shù)方法：手術(shù)通路，左側(cè)變位時(shí)，左肷部常規(guī)手術(shù)法打開腹腔。打開腹腔后能摸到，或直接看到夾于瘤胃與腹肋間的膨大真胃大彎部，向上擴(kuò)張部分。在右側(cè)倒數(shù)3-4肋下緣，避開肋軟骨，乳井靜脈，臍后方向背向，旁開10-12cm地方，沿牛體縱向開一個(gè)長(zhǎng)約1.5-2cm長(zhǎng)的小口，以見到皮下肌肉為止。用兩顆約8cm長(zhǎng)的直針，各穿2 根10號(hào)固定線長(zhǎng)約1.4m，作為固定真胃用。將穿好固定線的針沿右側(cè)小切口一前一后，間隔1cm穿入腹腔，暫時(shí)不穿過(guò)腹腔。左側(cè)術(shù)者將右手以上半握掌式，從左側(cè)大創(chuàng)口伸入，并沿腹底伸向右側(cè)小創(chuàng)口穿針位置，在右側(cè)術(shù)者指引下，左側(cè)術(shù)者將固定線針握于手內(nèi)，分別拿出到左側(cè)創(chuàng)口處。右側(cè)留滯牽引線頭，不能全拉出。

3.2.2真胃固定：兩根固定線拉到左側(cè)創(chuàng)口后，視真胃積氣程度，張力大小，可以適當(dāng)放氣，以便將真胃牽出大固定結(jié)。一術(shù)者將真胃大彎處網(wǎng)膜、漿膜牽拉出一部分，另一術(shù)者將網(wǎng)膜、漿膜層按一定距離作袋狀節(jié)結(jié)縫合后，兩根線各做一個(gè)結(jié)。但兩個(gè)節(jié)結(jié)間距離在4.5cm左右為好。以防整復(fù)后真胃出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)。做好兩個(gè)結(jié)后將帶針的一端線剪掉，結(jié)頭留1cm即可。再看積氣情況，如果張力大，不便于推送整復(fù)可再放氣，越軟越好。然后，左側(cè)術(shù)者握住真胃向右側(cè)推送，同時(shí)，右側(cè)術(shù)者開始收拉固定線。當(dāng)左側(cè)術(shù)者指示真胃大“固定結(jié)”位置接觸右側(cè)腹壁時(shí)，右側(cè)術(shù)者盡快在小切處將固定線收緊打個(gè)“三重結(jié)”。再消毒，縫合小切口，固定線包埋于皮膚、筋膜下，不再拆線起長(zhǎng)期固定作用。左側(cè)大創(chuàng)口消毒，清創(chuàng)后常規(guī)關(guān)閉腹腔，在關(guān)閉腹腔時(shí)投注入50g煎熟涼冷的菜油，拌入抗生素，以防腹膜炎、胃腸粘連。右側(cè)變位時(shí)，手術(shù)通路在右肷部開大創(chuàng)口，小創(chuàng)口固定位置不變。整個(gè)操作技術(shù)要求，同左側(cè)變位整復(fù)固定一樣，唯有一點(diǎn)右側(cè)變位時(shí)，真胃積液多，可抽放出積液再行整復(fù)固定。

3.3術(shù)后護(hù)理：

3.3.1西醫(yī)：抗感染，鎮(zhèn)痛，促進(jìn)胃腸活動(dòng)恢復(fù)。甲硝唑液100m l*8瓶，10%濃鹽水400m l+10%糖酸鈣30g+安乃近50m l+樟腦黃磺酸鈉10m l+10%氯化鉀2g靜脈滴注；10%糖液500m l+ATP++肌苷+VC，靜脈滴注。5%糖鹽水250m l+氨芐西林鈉25g。腹腔封閉療，慶大霉素+普魯卡因。上述藥物組方，一天一次，連用三天。

3.3.2中藥：“膈下逐瘀湯”+“歸脾湯”或“歸脾丸”。有風(fēng)寒，表癥時(shí)，先表里雙解。如因牛體已虛弱，癥見鼻汗時(shí)有時(shí)無(wú)，口角含白沫，舌色白.苔膩，津滑，低頭耷耳，舌體皺縮，表現(xiàn)虛寒象。此時(shí)應(yīng)先解表里，用藥：荊芥50g、防風(fēng)50g、苡仁40g、桂枝30g、蒼術(shù)50g、枳殼60g、陳皮60g、烏梅50g、茯苓40g、六曲50g。腹水多時(shí)加厚樸、草蔻、炒白術(shù)、小茴香、車前子。

4　典型病例

2014年2月初雨城區(qū)碧峰峽鎮(zhèn)三益村7組袁加華購(gòu)回一頭懷孕8個(gè)月的奶牛。飼養(yǎng)20多天后發(fā)現(xiàn)覓食越來(lái)越少，喜吃少許干草料，厭食精料，大便少，干黑。附有暗紅色血塊，血絲。精神倦怠，曾求診四川農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)科院李英侖教授。李老師檢查后，開了中藥方，按心脾兩虛癥施治。服完3劑中藥后該牛大便不見血，吃少量粗草，還是厭食精料。2月5日該牛產(chǎn)仔，產(chǎn)仔后乳房焉耷沒有一滴奶，且胎衣不下。同行獸醫(yī)李建華為其輸液3天，抗感染。并于3天后手術(shù)剝離胎衣。第四天，該牛狀況更差，飲食欲完全廢絕。隨后更換醫(yī)生邀我診治。2004年2月9日出診，該牛一派寒象。呻吟蜷伏。強(qiáng)制趕起站立后測(cè)體溫38.5°C。呼吸正常，心律節(jié)律不齊。口色青白，舌體萎縮，大便少、干。尿黃少。低頭耷耳。聽叩診左右兩側(cè)腹部，肋間左側(cè)“鋼管音”、“空嗡音”。用“牛胃吸鐵器”取鐵。排除創(chuàng)傷網(wǎng)胃、腹膜炎。詢問(wèn)該牛購(gòu)回的來(lái)歷、過(guò)程，了解到該牛是購(gòu)于雨城區(qū)中里鎮(zhèn)盧XX的奶牛。原來(lái)該牛在懷孕5個(gè)月左右時(shí)，原畜主盧XX就請(qǐng)我診斷過(guò)，當(dāng)時(shí)診斷為左側(cè)變位、但未進(jìn)一步治療，沒想到盧XX提前停奶，斷精料，并通過(guò)牽遛等保守方式處置一段時(shí)間后將其出售。通過(guò)病史、臨床檢查診斷為真胃左側(cè)變位。畜主同意手術(shù)治療，不然虧損很大。于2004年2月10日手術(shù)。因該牛圈舍在一個(gè)水溝上建，又正值冬末初春寒冷時(shí)節(jié)，手術(shù)后，該牛外感風(fēng)寒。加之該牛在懷5個(gè)月左右時(shí)就出現(xiàn)真胃變位，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不足。手術(shù)中出現(xiàn)真胃與腹壁、瘤胃有局限粘連。摳出粘連物呈膠樣數(shù)塊。手術(shù)整復(fù)固定。西醫(yī)輸液3天。同時(shí)用3劑解表方。再用“膈下逐瘀湯”早上服1劑，“歸脾丸”50g下午服1次，連續(xù)7天后，該牛精神振奮。耳鼻俱溫，能正常覓食青草干草。磨牙呻吟減少。約40天左右，該牛由產(chǎn)前無(wú)一斤奶，增至每天約產(chǎn)25.5Kg奶。后來(lái)川農(nóng)大李英侖老師還特地走訪了該戶了解治療過(guò)程。

5　體會(huì)

5.1真胃移位是生產(chǎn)方式改變后，奶牛養(yǎng)殖中出現(xiàn)的近代疾病，在目前相關(guān)報(bào)道中，由于飼料調(diào)制不合理，品種改良高產(chǎn)化，產(chǎn)后奶牛45%左右處于亞健康狀態(tài)---低血糖、低血鈣、亞臨床酮病。這可能是產(chǎn)后奶牛真胃變位發(fā)病率高的原因。

5.2通過(guò)對(duì)88頭真胃變位奶牛的手術(shù)整復(fù)和術(shù)后護(hù)理情況看，單純西醫(yī)術(shù)后護(hù)理，調(diào)查了23戶畜主戶，反映約術(shù)后2個(gè)多月左右奶量才能穩(wěn)定在25-27 kg/天。而中、西結(jié)合護(hù)理療的28戶，在術(shù)后約40天左右，就能將產(chǎn)量由術(shù)前的0-10 Kg左右增加到25-30kg左右。在同等投放飼料6.5Kg左右/天。最高產(chǎn)一頭手術(shù)牛，是雨城區(qū)中里鎮(zhèn)復(fù)興村李成文的，由術(shù)前15Kg，手術(shù)后40天左右，在投料4.5Kg/天情況下，產(chǎn)奶達(dá)37Kg。

5.3真胃變位是消化系統(tǒng)疾病，但更重要還是圍產(chǎn)期代謝紊亂的繼發(fā)病。此外，也是飼養(yǎng)中人為因素所致的疾病。比如產(chǎn)前、產(chǎn)后過(guò)食高濃度淀粉料，酸度過(guò)高的青貯料，質(zhì)量差，木質(zhì)化劣質(zhì)草，產(chǎn)后子宮炎癥并發(fā)。

5.4中西結(jié)合療的作用，西藥能及時(shí)解決抗感染，補(bǔ)充能量，維生素，調(diào)節(jié)體液平衡作用。中藥能起標(biāo)本同治的作用。“膈下逐瘀湯”由當(dāng)歸、川芎、桃仁、五靈脂、丹皮、赤芍、烏藥、元胡、香附、紅花、枳殼、甘草組方。主要體現(xiàn)“理氣散瘀，活血止痛”的作用。用于一切腹痛、痛瀉癥。由于真胃變位牛多因精料攝入不足，營(yíng)養(yǎng)缺乏，加之多為產(chǎn)后氣血虧虛，多數(shù)表現(xiàn)心脾兩虛癥候。故用“歸脾湯，歸脾丸”兩方搭配，補(bǔ)而不膩，能縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

5.5在預(yù)防工作上，要加強(qiáng)能量、蛋白料配比搭配。在產(chǎn)仔后做好子宮炎、胎衣不下的及時(shí)治療。牛場(chǎng)產(chǎn)后牛群，要做到監(jiān)測(cè)亞健康的疾病—低血糖、低血鈣、亞臨床酮病。

S853.51文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

1003-8655（2016）03-0044-03