鄭 超

（黑龍江省醫(yī)院CT室，黑龍江 哈爾濱 150036）

臨床護(hù)理腫瘤放射治療中CT模擬定位的整體護(hù)理干預(yù)

鄭 超

（黑龍江省醫(yī)院CT室，黑龍江 哈爾濱 150036）

目的 研究分析CT模擬定位整體護(hù)理干預(yù)在臨床護(hù)理腫瘤放射治療中的有效使用。方法 選取我院82例三維適形放射治療的腫瘤患者作為主要的研究對(duì)象，對(duì)其使用針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)辦法。完成擺位、體位固定、激光定位、掃描以及圖像傳送等工作。結(jié)果 在進(jìn)行模擬定位的過(guò)程中，需要進(jìn)一步強(qiáng)化多種護(hù)理干預(yù)，為治療計(jì)劃設(shè)計(jì)、劑量分布計(jì)算以及實(shí)施創(chuàng)造更加優(yōu)質(zhì)的圖像信息以及更加明確的定位精確度，促使治療的中心以及其靶中心看著之間的誤差處在標(biāo)準(zhǔn)的范圍內(nèi)。結(jié)論 有效的實(shí)施模擬定位的護(hù)理措施，可以促使腫瘤定位、治療計(jì)劃設(shè)計(jì)直至治療計(jì)劃模擬實(shí)施可以順利的實(shí)現(xiàn)。

臨床護(hù)理；腫瘤放射治療；CT模擬定位；整體護(hù)理干預(yù)

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，CT掃描裝置實(shí)現(xiàn)了進(jìn)一步的創(chuàng)新，CT模擬定位軟件則實(shí)現(xiàn)了進(jìn)一步的健全以及完善。CT模擬在目前的精確放射治療中發(fā)揮著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。本次研究于2013年12月至2015年2月，選取我院82例三維適形放射治療的腫瘤患者作為主要的研究對(duì)象，進(jìn)行相應(yīng)的研究分析，取得了很滿(mǎn)意的研究結(jié)果，以下為詳細(xì)的報(bào)道內(nèi)容：

1　資料與方法

1.1基本資料：選取我院三維適形放射治療的腫瘤患者82例作為主要的研究對(duì)象，其中，男性患者有52例，女性患者有30例，年齡最小的為9歲，年齡最大的為74歲，患者的平均年齡為（56.25±1.35）歲。有10例患者為鼻咽癌、有12例患者為乳腺癌、有30例患者為肺癌。

1.2方法

1.2.1方法以及儀器的選?。哼x取美國(guó)GE公司生產(chǎn)的大孔徑診斷CT機(jī)，其中模擬定位床則是跟直線(xiàn)加速器保持一致水平的床板，選取使用激光定位系統(tǒng)、模擬機(jī)中央工作站以及計(jì)算機(jī)控制臺(tái)。

1.2.2詳細(xì)操作過(guò)程：①患者體位的固定：首先需要定位腫瘤位置的存在，按照患者腫瘤的實(shí)際位置，在床頭擺放體架、以及頭架。如果是頭頸部腫瘤患者，那么將去外衣脫掉，將患者的頭頸置放在頭架上，指導(dǎo)患者雙手自然的下垂并且躺平，要嚴(yán)格按照腫瘤的實(shí)際部位使用激光線(xiàn)調(diào)整患者的體位，在進(jìn)一步確定體位之后，使用筆標(biāo)記患者體表沿激光線(xiàn)，時(shí)刻叮囑患者保持已有的位置。需要在70 ℃的熱水中浸泡熱塑模，需要浸泡70 s。在面模實(shí)現(xiàn)軟化以及通透的時(shí)候就可以取出，使用毛巾將表面水分吸干凈，在患者頭頂方向站住，將面模中間跟患者頭面部中線(xiàn)二者對(duì)準(zhǔn)，之后使用雙手均勻用力，將兩側(cè)進(jìn)行拉伸指導(dǎo)架底座的固定，跟銷(xiāo)孔固定對(duì)準(zhǔn)，輕輕的按壓面模，促使面模吻合患者的頭面部輪廓，尤其是前額、眉弓、鼻梁以及下頜等不要留有空隙。在面模冷卻成型之后，需要使用膠布在面模激光定位標(biāo)志線(xiàn)上貼上金屬標(biāo)志點(diǎn)—鉛點(diǎn)，使用1 mm大小的小鉛球制作。除乳腺具備非常專(zhuān)業(yè)的體架，需要跟胸腹部體架保持一致，頭面部擺位不一致。②移床：將激光定位標(biāo)志線(xiàn)所在的層面設(shè)置為掃描的“零位”層面。移床需要有效的重合內(nèi)定位。③掃描：首先是定位圖掃描：嚴(yán)格按照腫瘤的實(shí)際部位遵醫(yī)囑完成掃描范圍的定位；其次是對(duì)比劑注射，嚴(yán)格按照腫瘤的實(shí)際部位完成注射速度的選取。最后是掃描，按照不一致的實(shí)際部位完成不同層厚的選取。在進(jìn)行掃描，將固定器的松開(kāi)，將治療床適當(dāng)?shù)慕档?，時(shí)刻的詢(xún)問(wèn)患者是不是存在不適，在模的適當(dāng)位置使用油筆注上姓名、注上頭架或者是體架的型號(hào)以及日期。

1.3結(jié)果：CT模擬定位中進(jìn)一步強(qiáng)化相應(yīng)的護(hù)理，在上述的基礎(chǔ)上對(duì)治療計(jì)劃設(shè)計(jì)、劑量分布計(jì)算以及實(shí)施創(chuàng)造更優(yōu)勢(shì)的圖像信息以及更加優(yōu)質(zhì)的定位精確度，促使治療中心以及靶中心二者之間的誤差低于2 mm［1］。

2　護(hù)理以及體會(huì)

2.1健康宣教：需要將CT模擬定位的目的、定位的意義以及在CT注射對(duì)比劑的目的及意義講解給患者。同時(shí)對(duì)患者的過(guò)敏史進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。同時(shí)需要將不同的病變部位定位前需要做的準(zhǔn)備進(jìn)行有效的宣教。

2.2心理護(hù)理：患者由于手術(shù)之后身體出現(xiàn)殘缺或者是接受化療之后形象上存在改變，不愿意將自己的身體暴露處理，護(hù)理人員需要耐心細(xì)致地解釋給患者聽(tīng)，如果條件允許時(shí)，就需要按照患者的需要盡可能的幫助遮蓋，并且保持足夠的安靜，不要大聲的談笑，減少患者的不安感，在進(jìn)行操作的過(guò)程中，所以的動(dòng)作均需要堅(jiān)持“輕、準(zhǔn)、快”等原則，堅(jiān)持跟患者溝通，促使患者可以具備一個(gè)良好的態(tài)度，積極的配合治療，正確的擺放體位［2］。

2.3促使室內(nèi)適宜的溫度以及濕度：因?yàn)樵龠M(jìn)行體模的過(guò)程中需要將患者的身體暴露出來(lái)，如果室溫過(guò)低那么就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒冷不適感，與此同時(shí)其肢體也會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)性的移位，導(dǎo)致擺位準(zhǔn)確度受到影響而下降。

2.4避免出現(xiàn)燙傷：因?yàn)楣潭w位的材料是屬于熱塑型材料的，使用75 ℃左右的水進(jìn)行加熱，之后使用。所以，從熱水里取出熱塑膜，再使用干毛巾把熱塑膜上存在的水吸干，之后就將其放在患者的體表部位，避免出現(xiàn)燙傷。

2.5掃描以及注射對(duì)比劑：對(duì)患者的患者的反應(yīng)以及實(shí)際藥物注射情況進(jìn)行嚴(yán)密的分析［3］。在進(jìn)行對(duì)比劑注射之前，需要將必要的注意事項(xiàng)告知患者，如果存在血管脹痛以及全身發(fā)熱的情況，那么就是正常的現(xiàn)象，如果患者存在靜脈滲漏情況，那么就需要立即告訴技術(shù)人員停止對(duì)比劑注射，根據(jù)實(shí)際情況更換注射的部位。

2.6掃描結(jié)束之后：需要詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)患者是否存在軀體不適感覺(jué)，如果患者存在惡心、嘔吐以及胸悶等癥狀的時(shí)候，就需要立即的通知醫(yī)師進(jìn)行有效的處理，不斷的安慰患者，將固定器迅速的松開(kāi)，有效的降低治療床，將患者放下，如果患者存在不適感，那么就需要20 min的觀(guān)察。

2.7注意事項(xiàng)：CT模擬定位的使用可以有效的實(shí)現(xiàn)X線(xiàn)模擬的定位的一個(gè)過(guò)程，同時(shí)跟定位的之間產(chǎn)生的誤差應(yīng)該在2 mm以下。但是在此過(guò)程中，需要格外注意以下幾個(gè)方面的事項(xiàng)：第一個(gè)方面是因?yàn)榘袇^(qū)跟重要器官之間非常的靠近，或者是所給單次量比較高的時(shí)候，那么就需要重點(diǎn)關(guān)注患者體位的重復(fù)性。第二個(gè)方面是CT模擬定位的掃描范圍，由于照射野的范圍一般來(lái)說(shuō)會(huì)一定程度的大于實(shí)際可見(jiàn)病灶的范圍，或者是需要使的用非共面野照射，想要?jiǎng)┝坑?jì)算的準(zhǔn)確性滿(mǎn)足實(shí)際情況的需要，那么就需要適當(dāng)?shù)募哟髵呙璧姆秶?］。

3　討 論

本次研究選取2013年12月至2015年2月我院82例三維適形放射治療的腫瘤患者作為主要的研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的CT模擬定位整體護(hù)理干預(yù)，取得了非常顯著的效果，可以有效的完成擺位、體位固定、激光定位、掃描以及圖像傳送等工作。所以，有效的實(shí)施模擬定位的護(hù)理措施，可以促使腫瘤定位、治療計(jì)劃設(shè)計(jì)直至治療計(jì)劃模擬實(shí)施可以順利的實(shí)現(xiàn)，值得進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 寧瑞霞，楊文杰，師秀果，等.三維適形放療CT模擬定位強(qiáng)化掃描技術(shù)及護(hù)理配合［J］.中國(guó)輻衛(wèi)生射，2014，12（2）：102-103.

［2］ 夏廷毅，孫慶選，范乃斌，等.三維CT模擬定位計(jì)劃系統(tǒng)在放射治療中的應(yīng)用研究［J］.空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2015，11（5）：447-448.

［3］ 肖吝生，林益匡，徐宜武.診斷用多排螺旋CT在三維適形調(diào)強(qiáng)放療中模擬定位的應(yīng)用［J］.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展，2013，14（3）：447-448.

［4］ 丁海燕，任愛(ài)紅，張芳鈞，等.模擬定位X線(xiàn)機(jī)引導(dǎo)下開(kāi)展PICC 30例臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊），2014，14（6）：854-856.

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1671-8194（2016）28-0251-02