李桂莉

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

門診靜脈輸液過程中的護(hù)理問題及對策

李桂莉

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 統(tǒng)計(jì)分析門診靜脈輸液過程中存在的不滿意問題，并提出相應(yīng)的解決方法措施，促進(jìn)護(hù)理優(yōu)質(zhì)化。方法 一是患者滿意度調(diào)查，聽取患者意見和建議，護(hù)患互動方式找出改進(jìn)措施，提高患者滿意度。二是加強(qiáng)門診輸液管理，護(hù)理部及護(hù)士長自查，增加無菌和查對觀念，開展新技術(shù)和理論知識培訓(xùn)，提高護(hù)士自身素質(zhì)，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。結(jié)果 滿意度調(diào)查對比：原來滿意率78%，現(xiàn)在滿意率99%，護(hù)士自身素質(zhì)提高，一次穿刺成功率由90%上升到99%，全年無護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。結(jié)論 門診靜脈輸液患者較多，存在許多客觀問題，我們在實(shí)踐中不斷改進(jìn)，針對服務(wù)態(tài)度和護(hù)理技術(shù)增加培訓(xùn)，拓寬護(hù)理領(lǐng)域，防范差錯(cuò)事故發(fā)生，用良好的職業(yè)修養(yǎng)和技術(shù)滿足患者的身心需求。

門診；輸液；護(hù)理

靜脈輸液是臨床給藥的一種途徑，要求護(hù)士要有較高的穿刺技術(shù)和無菌操作觀念，在靜脈輸液的整個(gè)流程的全過程都存在一定的安全隱患。門診靜點(diǎn)室又是人員較多的地方，雖然患者病情較輕，但是患者數(shù)量多、流動性較大，護(hù)理工作中投訴現(xiàn)象不少，為提高患者治療護(hù)理滿意度，保障輸液安全性，及時(shí)總結(jié)存在的一些護(hù)理問題，采取相應(yīng)護(hù)理對策，收到良好臨床效果，現(xiàn)將我院加強(qiáng)門診靜脈輸液的管理方法匯報(bào)如下。

1　臨床資料

2014年11月至2015年11月統(tǒng)計(jì)門診靜脈輸液患者12480例，年齡7～67歲，輸液時(shí)間1～10 d，輸液瓶數(shù)1～3瓶。靜脈輸液滿意度問卷發(fā)放12480份，回收12480份，有效12472份。我科護(hù)士每周小組學(xué)習(xí)1次，門診集中崗位學(xué)習(xí)培訓(xùn)6次，參加全院護(hù)理崗位競賽練兵2次。

2　護(hù)理問題

2.1服務(wù)態(tài)度：門診靜點(diǎn)工作量大，因?yàn)槎际遣∏檩^輕患者，會出現(xiàn)患者集中擁擠要求先注射、或問咨詢各種問題，我們在護(hù)士緊缺的情況下，有時(shí)會出現(xiàn)說話的語調(diào)、語氣不和藹，不注意修辭方法，患者咨詢問題時(shí)，往往表現(xiàn)帶出些情緒化，如你回去等著吧，我現(xiàn)在忙著沒空等一些簡單煩躁語言不知覺流露出，還有業(yè)務(wù)不熟練解釋不到位等情況。

2.2職業(yè)素質(zhì)：個(gè)別護(hù)士沒有愛崗敬業(yè)精神，工作中衣帽不整，大衣不系扣子，化濃妝、留長指甲，操作中不戴口罩、長發(fā)披肩、高跟鞋叮當(dāng)響，在靜點(diǎn)室中大聲喧嘩、相互談笑，還有現(xiàn)在一些護(hù)士因不讓聚集一起嘮嗑，就開始玩手機(jī)，一些兒外在的形象就沒給患者留下良好印象，使患者產(chǎn)生不信任，一旦發(fā)生矛盾，是患者投訴理由之一。

2.3業(yè)務(wù)水平和管理漏洞：輸液過程中責(zé)任心不強(qiáng)不執(zhí)行操作流程，不認(rèn)真“三查七對”，易出現(xiàn)對錯(cuò)藥、扎錯(cuò)針現(xiàn)象，本組1例出現(xiàn)0.9%氯化鈉和5%葡萄糖拿錯(cuò)兌上藥注射前患者發(fā)現(xiàn)，患者本身是一例糖尿病老患者，非常注意，注射前發(fā)現(xiàn)沒有發(fā)生事故，護(hù)士長和護(hù)士賠禮道歉、安慰患者，沒有產(chǎn)生投訴。護(hù)士自己花錢開了藥重新?lián)Q上，護(hù)士長給護(hù)士科內(nèi)記過一次。無菌操作不嚴(yán)格，兌藥不執(zhí)行一人一用，反復(fù)穿刺配制將碎屑帶入藥液中，護(hù)理工作中各種操作都具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鞒绦?，但有在操作中存在漏洞?］，護(hù)士良好的工作態(tài)度就能夠查缺補(bǔ)漏。

個(gè)別護(hù)士靜脈操作一次成功率差，患者不信任或易出現(xiàn)護(hù)患矛盾。護(hù)士對拓展相關(guān)領(lǐng)域知識掌握不足，缺乏某些慢性疾病知識，溝通技巧不行以及對自我保護(hù)不足，輸液過程中護(hù)士沒有巡視患者，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液過程中患者的反應(yīng)以及病情變化，靜點(diǎn)滴結(jié)束后不能及時(shí)拔針，兩瓶靜點(diǎn)間更換不及時(shí)，患者隨意調(diào)節(jié)滴速，液體滴入過快或者過慢，一旦過快發(fā)生不良反應(yīng)就會說護(hù)士沒巡視沒發(fā)現(xiàn)。

有些兒護(hù)患矛盾的產(chǎn)生有醫(yī)院配套設(shè)施和管理脫節(jié)的原因，如通道標(biāo)識不明顯、地面滑、呼叫器不響、人員配備、靜點(diǎn)室內(nèi)環(huán)境等也是患者不滿意因素。

2.4壓力因素：隨著現(xiàn)代患者對醫(yī)院治療護(hù)理要求增高，要求護(hù)士必須一針見血，最好是沒有痛感，否則就不滿意，造成雙方的誤會［2］。一方面護(hù)士心理壓力很大，工作辛苦、社會地位不高以及福利薪金不高，臨床從事護(hù)理工作的護(hù)士少，另一方面人們對健康需求增加，小病大治療，導(dǎo)致患者多，醫(yī)護(hù)少的局面，患者求治期望值過高，一旦出現(xiàn)不滿出現(xiàn)投訴或者直接吵架謾罵甚至動手，這也是現(xiàn)在好多學(xué)生不愿意考醫(yī)療專業(yè)的原因。

3　護(hù)理對策

3.1加強(qiáng)服務(wù)意識和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)：加強(qiáng)護(hù)士著裝、儀表規(guī)范化管理，護(hù)士衣帽整齊、舉止端莊，語言態(tài)度和藹，不大聲喧嘩，工作時(shí)間不接打電話，談吐要禮貌飽含熱情，充分發(fā)揮護(hù)士白衣天使的愛心和責(zé)任心，語言和行為舉止的表達(dá)方式得體親切，鼓勵(lì)安慰患者，及時(shí)做好心理護(hù)理，對患者提出的醫(yī)療問題，耐心用通俗易懂的話語進(jìn)行講解，讓患者體會到我們醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的優(yōu)秀職業(yè)品質(zhì)。樹立年輕的護(hù)士愛崗敬業(yè)精神，積極熱愛本職工作。

3.2提高業(yè)務(wù)水平和管理：嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范及各種查對制度，強(qiáng)化無菌技術(shù)原則和查對意識，防止差錯(cuò)事故發(fā)生，加強(qiáng)新藥的用途、劑量、不良反應(yīng)以及禁忌證知識學(xué)習(xí)，掌握急診輸液等搶救用藥和設(shè)備方法，我科開展護(hù)士每周小組學(xué)習(xí)，收集藥物的說明書，向患者講解輸藥物的作用、注意事項(xiàng)、藥物反應(yīng)以及治療過程等相關(guān)知識，提高護(hù)士理論知識水平，護(hù)理宣教不空洞，患者詢問能夠給予正確指導(dǎo)。

靜脈輸液加藥前仔細(xì)檢查液體質(zhì)量，嚴(yán)格按靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)流程，操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌觀念，注射器做到一人一管，選擇銳利不帶鉤的針頭，針頭斜面向上，使針梗與瓶塞呈60°～80°角斜向進(jìn)針，以減少橡皮塞微粒的產(chǎn)生［3］，我科現(xiàn)在采用一次性有過濾器的輸液器，減少瓶塞玻璃屑等微粒物質(zhì)，有文獻(xiàn)報(bào)道，輸液加藥和操作時(shí)可使微粒物質(zhì)增加9.13倍［4］，所以每天早班護(hù)士提前上班，操作前30 min進(jìn)行濕式清掃、空氣凈化，定期細(xì)菌學(xué)監(jiān)測做空氣培養(yǎng)。

加強(qiáng)業(yè)務(wù)靜脈穿刺成功率操作訓(xùn)練，血管不好穿刺患者老護(hù)士介紹穿刺技巧經(jīng)驗(yàn)，新護(hù)士臺下努力專研琢磨，我科對高難度的靜脈穿刺不一次成功的要及時(shí)向患者道歉，取得患者的諒解和合作，根據(jù)藥物性質(zhì)和患者年齡、病情正確調(diào)整滴速，告知患者不能自己隨意調(diào)節(jié)滴速的原因，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者在輸液過程中病情變化，耐心向患者解釋輸液的大概時(shí)間和注意事項(xiàng)，注意觀察患者的反應(yīng)，對患者提出的不適要及時(shí)檢查，養(yǎng)成敏銳的觀察力如液體在血管慢滲出要及時(shí)拔出針處理，減少患者的痛苦。

護(hù)士及時(shí)來回巡視每個(gè)患者，發(fā)現(xiàn)患者輸液結(jié)束和換瓶及時(shí)處理，我們科室采取小組化管理，每天專人叫號排隊(duì)，1名護(hù)士專職巡視門診靜點(diǎn)室，處理觀察病情并給予患者健康宣教和心理護(hù)理，擺藥組、兌藥組和注射組都專人負(fù)責(zé)，雙人核對確保操作準(zhǔn)確無誤。

3.3環(huán)境建設(shè)和人員培養(yǎng)：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視靜點(diǎn)室基礎(chǔ)建設(shè)，門診輸液室設(shè)有中央空調(diào)，室內(nèi)光線充足且溫暖舒適，擺放一些花草，飲用熱水、報(bào)紙、廁紙，塑料袋、紙筆等小物件，有2臺大屏幕電視，每個(gè)凳椅上都備有靠墊，使患者有一種家庭感。室內(nèi)外配備了標(biāo)識牌及各種溫馨路口和設(shè)施標(biāo)識提示，溫馨小提示減少了環(huán)境的陌生感。在門診靜點(diǎn)室中建立呼號臺，有專人呼號，中間時(shí)段播放輕音樂和健康小知識，專職團(tuán)隊(duì)對患者進(jìn)行輸液護(hù)理能明顯縮短患者等待輸液的時(shí)間及穿刺時(shí)間［5］，整個(gè)大廳秩序井然，以免人多出現(xiàn)混亂，明顯提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。

4　結(jié) 果

靜脈輸液滿意度調(diào)查發(fā)放問卷12480份，回收12480份，有效12472份。對比：原來滿意率78%，現(xiàn)在滿意率99.9%，收到錦旗5面，表揚(yáng)信12封。培訓(xùn)過程中護(hù)士自身素質(zhì)提高，一次穿刺成功率由90%上升到99%，在全院競賽中一人獲第二名，靜脈輸液團(tuán)體第三名的好成績，全年無護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。

5　結(jié) 論

門診靜脈輸液患者較多，存在許多客觀問題，我們要樹立護(hù)士愛崗敬業(yè)的服務(wù)理念，以飽滿的熱情為患者服務(wù)。在實(shí)踐中我們不斷改進(jìn)，及時(shí)制定相應(yīng)護(hù)理對策，針對服務(wù)態(tài)度和護(hù)理技術(shù)增加培訓(xùn)，改善靜點(diǎn)室環(huán)境，給患者安全、舒適的就醫(yī)氛圍，建立良好的護(hù)患和諧關(guān)系，拓寬護(hù)理領(lǐng)域，積極進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理，防范差錯(cuò)事故發(fā)生，用良好的職業(yè)修養(yǎng)和技術(shù)滿足患者的身心需求，努力達(dá)到了最佳的護(hù)理效果。

［1］ 費(fèi)迎針.靜脈給藥中微粒來源及對策［J］.護(hù)理研究，2002，16（3）：144.

［2］ 王麗霞.預(yù)防加藥時(shí)針孔堵塞的方法［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（3）：240.

［3］ 郭皓.靜脈輸注中病人不滿意的原因分析及對策［J］.全科護(hù)理，2009，7（7C）：1932.

［4］ 蔡艷萍，李俊霞.病人輸液過程中的人文關(guān)懷及管理［J］.河南中醫(yī)，2004，24（3）：8586.

［5］ 沈楠楠.淺談在門診急診科室中建立專職靜脈輸液護(hù)理團(tuán)隊(duì)的意義［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（17）：99-100.

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1671-8194（2016）28-0229-02