鮑 菁

（開封市河南大學(xué)淮河醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 開封 475000）

腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水患者圍手術(shù)期的護(hù)理

鮑 菁

（開封市河南大學(xué)淮河醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 開封 475000）

目的 對腦積水患者行腦室腹腔分流術(shù)（V-P）的圍術(shù)期護(hù)理方法及效果展開探究。方法 選取我院2013年3月至2015年3月收治的57例腦積水患者為研究對象，所有患者均接受V-P治療，并在術(shù)前、術(shù)后展開針對性的護(hù)理干預(yù)，對其護(hù)理效果及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組57例患者中，1例術(shù)后出現(xiàn)引流不足，5例出現(xiàn)分流管堵塞，由于發(fā)現(xiàn)及時，并采取相應(yīng)的處理措施，均得到顯著改善。經(jīng)過手術(shù)治療及圍術(shù)期綜合護(hù)理，未有1例發(fā)生感染現(xiàn)象，所有患者均治愈出院。結(jié)論 對于行V-P分流術(shù)的腦積水患者，通過對其展開嚴(yán)密、優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理，可有效改善患者的臨床癥狀，充分促進(jìn)術(shù)后并發(fā)癥的減少，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

腦積水患者；腦室腹腔分流術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

作為臨床一項常見的外科精神疾病，腦積水指的是由于腦室中或顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液出現(xiàn)了異常積聚的情況，導(dǎo)致腦室異常擴(kuò)大［1］。其中，腦積水多發(fā)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病，以及后顱窩手術(shù)等操作之后，對患者的生命健康造成了嚴(yán)重影響。當(dāng)前，臨床在治療此類患者時，主要采取的是腦室腹腔分流（V-P）的手術(shù)方法，可大大改善患者顱內(nèi)高壓的臨床癥狀。但是，為確保手術(shù)的順利開展，達(dá)到鞏固手術(shù)效果、減少并發(fā)癥發(fā)生的目的，做好患者的圍術(shù)期護(hù)理工作意義重大。本文以57例來我院接受V-P分流術(shù)的患者為例，對其圍術(shù)期護(hù)理方法及效果展開探究。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年3月至2015年3月收治的57例腦積水患者為研究對象，其中，男36例，女21例；年齡為21～73歲，平均年齡38.7歲?；颊叩陌l(fā)病原因為：19例顱內(nèi)腫瘤，16例先天性顱內(nèi)疾病，11例顱腦外傷蛛網(wǎng)膜下腔出血，8例蛛網(wǎng)膜粘連，另有3例原因不明。此外，39例為交通性腦積水，18例為梗阻性腦積水。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法：首先給予患者全身麻醉，根據(jù)相關(guān)要求完成消毒與鋪巾等操作。隨后對患者施行V-P分流術(shù)，先在其枕部鉆一個小孔，選擇正中線旁邊2～3 cm，枕外隆突上方約6.5 cm處作為穿刺點(diǎn)，進(jìn)針時，與矢狀面相平行，并指向同側(cè)的顳線。完成穿刺操作后，逐步拔出腦室端的分流管，當(dāng)不再流出腦脊液后，向腦室端再推進(jìn)約3 cm。隨后在上腹的旁中線開一個小的橫切口，并將分流管腹腔端放入其中，最后縫合患者的切口。

1.2.2護(hù)理方法：①術(shù)前護(hù)理干預(yù)：a.心理護(hù)理：腦積水患者由于受到身體疼痛及經(jīng)濟(jì)等方面的壓力，因而會存在焦慮、緊張等負(fù)面情緒。此時，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予患者針對性的護(hù)理干預(yù)與心理安慰，將V-P分流術(shù)的原理、具體方法，及其安全可靠性詳細(xì)告知患者，耐心解釋患者提出的各項問題，并幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，進(jìn)入促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的確立。b.術(shù)前準(zhǔn)備工作：護(hù)理人員應(yīng)對患者的疾病史、用藥史、過敏史以及皮膚狀況、各項生命指征等進(jìn)行詳細(xì)了解，協(xié)助患者做好術(shù)前檢查操作。在術(shù)前6 h叮囑患者禁食，術(shù)前4 h禁水，術(shù)前2 h進(jìn)行備皮工作時，確保動作輕柔，以免對患者的皮膚造成劃傷。②術(shù)后護(hù)理干預(yù)：a.體位護(hù)理：術(shù)后，幫助患者采取平臥的體位，將手術(shù)一側(cè)的頭朝上。同時，嚴(yán)密監(jiān)測患者的心電圖、血氧飽和度及各項生命體征的變化情況，為避免發(fā)生舌后墜的情況，將患者口腔中的分泌物及時吸出。待患者完全清醒后，抬高床頭15°～20°；清醒后的第2～7天，根據(jù)患者實際情況采取半臥的體位，在緩解頭部充血的同時，為術(shù)腔引流提供便利。b.飲食護(hù)理：給予患者高蛋白的半流質(zhì)食物，為防止出現(xiàn)咽部疼痛的癥狀，叮囑患者堅持多次、少量的飲水原則，維持口腔的濕潤。c.并發(fā)癥護(hù)理：其一，感染?；颊咝訴-P分流術(shù)后，容易發(fā)生切口感染、顱內(nèi)感染、腹腔內(nèi)感染等。針對此現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)對患者的體溫變化予以高度關(guān)注，一旦超過40 ℃，且持續(xù)不下，則應(yīng)考慮為顱內(nèi)感染，需要進(jìn)行血液及腦脊液的培養(yǎng)工作，當(dāng)確診時，則需將分流管拔出，隨后再對患者展開抗感染等治療。其二，引流不足。當(dāng)患者的臨床癥狀一直未能得到顯著的改善時，首先便要對分流管的通暢情況進(jìn)行檢測，如果未發(fā)生堵塞現(xiàn)象，則需將設(shè)定的壓力調(diào)低，并鼓勵患者堅持采取半坐的臥位或開展能力范圍內(nèi)的站立活動。其三，分流管堵塞。此為V-P分流術(shù)失敗最主要的原因之一，腹腔端及腦室端為常見的兩個堵塞部位。為對堵塞情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，護(hù)理人員可按壓頭皮下的分流泵儲液囊，如果可快速回彈，則表明分流管通暢，否則腦室端的分流管發(fā)生了堵塞的現(xiàn)象。對于腹腔端的分流管，則可通過B超進(jìn)行確定。出現(xiàn)分流管堵塞情況時，需對分流管進(jìn)行調(diào)整或更換。

2　結(jié) 果

本組57例患者中，1例術(shù)后出現(xiàn)引流不足，5例出現(xiàn)分流管堵塞，由于發(fā)現(xiàn)及時，并采取相應(yīng)的處理措施，均得到顯著改善。經(jīng)過手術(shù)治療及圍術(shù)期綜合護(hù)理，患者的腦室大小均逐漸趨于正常水平，未有1例發(fā)生感染現(xiàn)象，所有患者均治愈出院。

3　結(jié) 論

腦積水患者的頭顱通常呈圓形，頭穹隆部異常增大，顱縫分離，且顱骨變薄，當(dāng)病情嚴(yán)重時，還會引起大腦功能障礙，導(dǎo)致肢體癱瘓，以及嗅覺、視力、大腦功能等方面的障礙，對患者的身體健康造成極大的傷害。目前，臨床主要采取V-P分流術(shù)對腦積水患者展開治療，并且獲得了較為理想的效果［2］。

V-P分流術(shù)主要將患者的腦積水引流至腹腔，從而實現(xiàn)顱內(nèi)壓的降低［3］。此種手術(shù)具有對患者創(chuàng)傷小、操作簡便、安全可靠等優(yōu)勢，因而在得到廣泛應(yīng)用。同時，為達(dá)到鞏固手術(shù)療效的目的，還應(yīng)做好患者圍術(shù)期的護(hù)理工作，通過完善各項術(shù)前準(zhǔn)備，對感染進(jìn)行有效控制，將手術(shù)的具體方法及可靠性詳細(xì)告知患者，積極展開心理護(hù)理干預(yù)，從而緩解患者不良心理，使其樹立起治愈的信心，主動配合各項治療與護(hù)理操作的開展。手術(shù)結(jié)束后，則需嚴(yán)密觀察患者的病情變化，做好體位、飲食及并發(fā)癥的護(hù)理，在減少并發(fā)癥發(fā)生的同時，促進(jìn)患者預(yù)后及生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，對于行V-P分流術(shù)的腦積水患者，通過對其展開嚴(yán)密、優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理，可有效改善患者的臨床癥狀，充分促進(jìn)術(shù)后并發(fā)癥的減少，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 毛潤芝.48例腦積水患者腦室腹腔分流術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.大家健康，2014，8（16）：256.

［2］］ 王利群，張林珍.51例腦積水患者腦室-腹腔分流術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，4（4）：65-66.

［3］］ 李紅霞.腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的護(hù)理體會［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（16）：137-138.

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