于 秋

（沈陽市第六人民醫(yī)院感染門診，遼寧 沈陽 110006）

230例布病的護(hù)理干預(yù)

于 秋

（沈陽市第六人民醫(yī)院感染門診，遼寧 沈陽 110006）

布??；健康教育；護(hù)理干預(yù)

布魯氏菌病是由布魯氏菌引起的一種人畜共患的傳染病。臨床以長期發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛，肝脾腫大為特征。本病累積的器官廣泛，容易引起并發(fā)癥，且易復(fù)發(fā)易轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴Ｎ以壕挪》繉?014年1月至2014年5月收治230例布病患者進(jìn)行了積極有效護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)了患者的醫(yī)從性，降低了布病復(fù)發(fā)和慢性率，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組230例住院患者，符合布病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男171例，女59例。年齡14～72歲。其中農(nóng)民166例，10例為獸醫(yī)，147例有牧羊史或與羊，羊肉及羊皮制品等接觸史。市民64例，其中有51例近期一次或多次進(jìn)食涮羊肉，羊肉串史。具有流行病學(xué)史者198例。

1.2方法：采用住院患者入院時，住院中，出院前問卷調(diào)查法。內(nèi)容分別為患者入院時，住院期間，出院后對健康教育的需求；調(diào)查表采用選擇法和問答法。患者正確理解后填表，然后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

2　調(diào)查結(jié)果

2.1患者剛?cè)朐簳r需要進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)：布病是怎樣得的181例，布病的能否傳染給家人，同病房之間之間能否互相傳播172例；布病能否治愈212例：治愈后能復(fù)發(fā)不213例；要住院多久230例；住院費用問題175例。

2.2患者住院期間需要的健康教育干預(yù)：體溫發(fā)熱何時恢復(fù)正常130例；能肝損害能否恢復(fù)120例；是否影響生育60例；關(guān)節(jié)痛癥狀何時能消失110例；并發(fā)癥有哪些130例。

2.3患者出院時需要的健康教育干預(yù)：口服藥需要吃多久230例；多長時間一復(fù)診230例；每次開藥前都必須化驗嗎230例；藥物的不良反應(yīng)有哪些230例；以后生活中注意哪些才能使家人不得病219例。

3　分析與措施

3.1通過患者入院時需要的的護(hù)理干預(yù)調(diào)查表分析出患者入院時的心理特征多為焦慮，給予心理支持。剛?cè)朐簳r患者及家屬由于對疾病的不了解很焦慮和恐懼，護(hù)士應(yīng)該耐心熱情的跟患者講解布病的傳染源主要是病牛病羊病豬。羊接觸史的病例病情相對較重，發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛等癥狀較明顯，而牛，豬接觸史的病例和病情相對較輕?；颊叨嘤捎谖牖蚪佑|患病動物分泌物，胎兒，胎盤，尿。糞，屠體里的布氏桿菌而引起發(fā)病。也可以經(jīng)過消化道進(jìn)食含布魯桿菌的奶及奶制品或被污染的飲水和肉類而感染。告知布病不會人傳人，同屋患者不會互相傳染，自己也不會傳染給家屬。布病必須接受正規(guī)系統(tǒng)的住院治療3周。住院治愈率僅為87%。出院后還需繼續(xù)口服藥物3～5個月的治療?；颊邞?yīng)該在發(fā)病初期及時治療，大多數(shù)病例在短期內(nèi)自覺癥狀會消失，系統(tǒng)正規(guī)治療復(fù)發(fā)者僅占11%左右。如果患者不及早住院治療。不按療程系統(tǒng)正規(guī)用藥。會造成本病慢性化，反復(fù)復(fù)發(fā)或出現(xiàn)并發(fā)癥。病程遷延數(shù)年。如果骨關(guān)節(jié)變形就很難恢復(fù)，甚至終生不愈。農(nóng)村患者面對高額住院費用都望而卻步，采取開點藥回家吃吃，癥狀稍有改善就停藥的辦法，告知患者這樣子看似省錢卻把最好的治療時機(jī)給耽誤了，疾病變成慢性治療治愈的花費更高。甚至出現(xiàn)并發(fā)癥不可逆。農(nóng)民都有農(nóng)村合作醫(yī)療可以報銷一些費用。最嚴(yán)重的并發(fā)癥終身喪失勞動力對個人和家庭的損失將會更大。所以抓緊急性期治療是最明智的最省錢的。

3.2住院期間患者對疾病本身很擔(dān)心，通過多種健康教育方式來消除患者的焦慮和擔(dān)心增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。住院期間患者對自己的病情特別想了解，由于持續(xù)的疼痛，發(fā)熱，經(jīng)濟(jì)壓力和對疾病的不了解，表現(xiàn)很焦慮。針對大多數(shù)患者來自農(nóng)村，對健康教育內(nèi)容理解較慢，摸索出健康教育的五步流程。通過問卷調(diào)查，確定患者及家屬對健康教育的需求，建立健康教育的目標(biāo)，選擇健康教育的方法，執(zhí)行教育計劃，進(jìn)行效果評價。通過各種生動形象有趣互動的方式宣傳片，宣傳冊，問卷調(diào)查，耐心細(xì)致的健康答疑讓患者易于理解和認(rèn)識布病的流行病學(xué)，發(fā)病機(jī)制，患病原因，預(yù)防措施，臨床癥狀，治療方案和預(yù)后。住院期間多理解多關(guān)心患者的痛苦和焦慮。告知患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱多汗乏力關(guān)節(jié)肌肉疼痛是疾病本身的癥狀，不用擔(dān)心，在發(fā)病初期及時治療，在短期內(nèi)癥狀都會消失。布病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是喪失勞動能力，終身殘疾，影響生育能力。如果能及時診斷，及時系統(tǒng)正規(guī)治療出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的概率很小。通過積極心理暗示增強(qiáng)患者抗病的信心，同時提高患者自身免疫力積極配合醫(yī)師治療和護(hù)理工作。改善睡眠減低精神因素引起的軀體不適。

3.3 患者出院時比較關(guān)心繼續(xù)服藥的情況以及擔(dān)心自己如何不能復(fù)發(fā)及家人怎樣注意才不會得布病。通過健康教育增強(qiáng)患者的醫(yī)從性避免復(fù)發(fā)和降低慢性率。布病的治療原則是規(guī)律，全程，聯(lián)合用藥。向患者介紹治療布病的常用抗生素及作用，使用方法，長期用藥和聯(lián)合用藥的重要意義。指導(dǎo)患者即使出院也要堅持服藥4～6個月才能治愈。每次開藥必須抽血化驗肝功腎功，一月一復(fù)查，根據(jù)化驗結(jié)果來開藥，不能自行開藥停藥。根據(jù)患者不同的情況，一般給予2～3種抗生素聯(lián)合用藥，如利福平，多西環(huán)素及鏈霉素等。指導(dǎo)患者識別常用抗生素的不良反應(yīng)，如某些藥物可能會出現(xiàn)惡心，嘔吐及聽神經(jīng)損傷及肝腎損害等癥狀，應(yīng)該及時跟醫(yī)師調(diào)整用藥方案或停藥或加保肝藥物，以減少不良藥物反應(yīng)。對農(nóng)牧民獸醫(yī)畜產(chǎn)品加工人員告知牲畜得病后早期往往導(dǎo)致流產(chǎn)，其陰道分泌物，胎盤，羊水，乳汁中帶菌率最高，因此注意管理好傳染源，防止病畜或患者排泄物污染水源，食物，禁食病畜肉及乳品，宰殺羊及為羊接生時戴手套，皮膚有破損時更應(yīng)注意保護(hù)手。對飲食衛(wèi)生應(yīng)該加強(qiáng)，不要購買現(xiàn)擠出的羊奶，牛奶。不要飲用未消毒的生奶和生奶制品。對未徹底煮熟的或烤熟的肉類，尤其含菌量較高的動物內(nèi)臟更不能食用。只要早發(fā)現(xiàn)早治療?？刂坪颓宄≡辞袛鄠鞑ネ緩胶捅Ｗo(hù)易感人群，易感人群要養(yǎng)成良好的的衛(wèi)生習(xí)慣，并把自己保持在最佳健康狀態(tài)。是完全可以避免患病的。

4　小 結(jié)

一年內(nèi)隨訪，治愈178例，占77.4%，慢性化例25.2占%，復(fù)發(fā)26例，占11.3%。布病只要早發(fā)現(xiàn)早及時診斷，正規(guī)治療，治愈是有可能的。在這里護(hù)理人員給予及時完善的護(hù)理干預(yù)是非常有必要的，護(hù)理干預(yù)增強(qiáng)了患者的醫(yī)從性，大大降低了布病的慢性率和復(fù)發(fā)率。

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1671-8194（2016）28-0213-01