馬 瑞

（長(zhǎng)春市第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

急性左心衰竭急救中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的療效分析

馬 瑞

（長(zhǎng)春市第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

目的 比較無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急救急性左心衰竭患者的治療效果，討論其臨床應(yīng)用的價(jià)值。方法 將2014年5月至2015年1月時(shí)期我院收治的急性左心衰竭患者64例個(gè)體，按照急救方法分為對(duì)照組和觀察組，每組32例，對(duì)照組采用常規(guī)藥物急救方法，觀察組加行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣急救，比較兩組患者的臨床癥狀和血?dú)夥治龈纳茽顩r。結(jié)果 急救治療后，觀察組的總有效率為84.4%，明顯高于對(duì)照組的65.8%，P＜0.05，差異顯著。結(jié)論 在急性左心衰竭急救中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療能夠顯著提高救治效果，應(yīng)該廣泛應(yīng)用于臨床急救中。

急性左心衰竭；急救；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)

急性左心衰竭又稱急性左心功能不全，是由于內(nèi)外界因素引發(fā)的短時(shí)間內(nèi)心肌收縮力大為下降和（或）心負(fù)荷增高，心臟排血量驟然降低，臨床上表現(xiàn)出呼吸不能、發(fā)紺等表征，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心源性休克、昏迷甚至死亡，對(duì)于突發(fā)急性左心衰竭患者，急救的及時(shí)有效直接關(guān)系到患者的預(yù)后好壞和生命質(zhì)量。對(duì)于突發(fā)急性左心衰竭患者的急救常規(guī)方法是給予強(qiáng)心、降壓、擴(kuò)血管、利尿藥物，近年來(lái)有報(bào)道急救中加行應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)預(yù)后較好，基于此，我院對(duì)比了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急救急性左心衰竭中的療效，得到滿意結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2014年5月至2015年1月時(shí)期我院收治的64例突發(fā)急性左心衰竭患者平均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)藥物急救治療，觀察組加行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)急救治療，對(duì)比兩組患者的治療結(jié)果。對(duì)照組中女12例，男20例，年齡在43～62歲，平均年齡（49±2.14）歲，其中合并有高血壓性心臟病5例，心肌梗死12例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病4例，擴(kuò)張型心肌病5例，其他心臟病6例；觀察組中女6例，男26例，年齡年齡在35～70歲，平均年齡（56±3.55）歲，其中冠心病10例，急性冠狀動(dòng)脈綜合征4例，腎性高血壓者5例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病3例，肺部感染心力衰竭5例，其他心臟病5例，兩組的患者的心功能NYHA評(píng)級(jí)均為Ⅳ級(jí)，其他基本情況如年齡、性別、病程等無(wú)比較性，即P＞0.05。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：兩組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì)制定的急性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括有既往心臟病史；臨床上表現(xiàn)有嚴(yán)重的突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽伴有粉紅色泡沫狀痰表征；聽(tīng)診肺部有對(duì)稱性喉鳴音及濕啰音；X線檢查有肺水腫、淤血；并排除伴有精神病史，妊娠、哺乳期女性。

1.3治療方法

1.3.1常規(guī)藥物急救（對(duì)照組）：患者取半臥位或坐位，給予0.01 mg/kg西地蘭靜脈注射（強(qiáng)心），40 mg呋塞米靜推（利尿），必要時(shí)肌內(nèi)注射0.1 mg/kg嗎啡（鎮(zhèn)靜），血壓在160/100 mm Hg以下者給予10 μg/min硝酸甘油泵入（擴(kuò)張血管）。

1.3.2無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)急救（觀察組）：觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣急救，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)為美國(guó)NPB760型號(hào)，參數(shù)設(shè)置為：呼吸頻率為15～20次/分鐘，呼氣壓3～8 cm H2O，吸氣壓8～16 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），氧氣濃度為100%～40%，氧氣流量為4～8 L/min，設(shè)置參數(shù)可根據(jù)具體病情適當(dāng)調(diào)整。

1.4療效評(píng)定［2］：根據(jù)兩組患者急救后30 min的臨床表征改善情況和血?dú)夥治鲞M(jìn)行療效評(píng)定。顯效：臨床表征、呼吸、心率、血壓恢復(fù)正?；蚧菊＃躏柡投冗_(dá)到95%以上或血氧分壓在原來(lái)基礎(chǔ)上提高10%以上；有效：臨床表征、呼吸、心率、血壓有較大改善，氧飽和度達(dá)到90%以上或血氧分壓在原來(lái)基礎(chǔ)上提高5%～10%；無(wú)效：臨床表征、呼吸、心率、血壓改善不明顯、氧飽和度及血氧分壓無(wú)明顯變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件包對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用百分比描述計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者于急救后30 min進(jìn)行檢查，根據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，觀察組32例患者中，顯效17例（53.1%），有效10例（31.3%），無(wú)效5例（15.6%），總有效率為84.4%；對(duì)照組32例患者中，顯效11例（34.4%），有效10例（31.3%），無(wú)效11例（34.4%），總有效率為65.8%，兩組相比，觀察組的總有效率要明顯高于對(duì)照組，即P＞0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

由于急性左心衰竭患者多會(huì)伴隨呼吸衰竭現(xiàn)象，其搶救成功關(guān)鍵在于對(duì)患者通氣的改善而糾正缺氧狀態(tài)，目前臨床針對(duì)此突發(fā)癥的急救方法主要以藥物治療和吸氧為主，對(duì)于吸氧急救，討論的重點(diǎn)主要在于傳統(tǒng)有創(chuàng)通氣需要經(jīng)氣管通氧而損傷氣道并可能引起肺炎等不良反應(yīng)，近年來(lái)，隨著無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的發(fā)展，其在急救治療中的作用越來(lái)越被醫(yī)患認(rèn)可。NPB760型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是通過(guò)鼻部通氣，能夠有效克服氣道阻力從而加強(qiáng)對(duì)內(nèi)源性呼氣末壓的抵抗，通氣量明顯提升，能夠改善肺泡內(nèi)部壓力起到預(yù)防肺泡的萎縮的作用，同時(shí)可以通過(guò)正氣壓九中低血癥和酸中毒的現(xiàn)象，增強(qiáng)治療藥物的功效［3］。從結(jié)果可以看出，觀察組和對(duì)照組中有效人數(shù)基本相似，但顯效人數(shù)觀察組要明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)急救，患者的臨床癥狀、呼吸頻率、血壓、心率和血氧分壓情況能夠得到明顯改善而基本正常，總有效率也明顯高于對(duì)照組，綜上所述，在急性左心衰竭急救中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸功能夠明顯改善臨床癥狀和血氧分布，提高救治效果，應(yīng)該被廣泛應(yīng)用于臨床。

［1］ 張玨.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療34例急性左心衰的療效研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（4）：68-69+71.

［2］ 周小曼.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰的效果分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：307-308.

［3］ 沈飛燕，汪自龍，張政，等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰70例的臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2014，33（30）：21-22.

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1671-8194（2016）28-0153-01