韓春麗

（吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院口腔科，吉林 遼源 136201）

根管治療結(jié)合牙周翻瓣術(shù)對牙髓-牙周綜合征的臨床分析

韓春麗

（吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院口腔科，吉林 遼源 136201）

目的 對根管治療結(jié)合牙周翻瓣術(shù)治療牙髓-牙周綜合征的臨床療效進(jìn)行分析。方法 選取我院在2013年1月至2014年6月收治牙髓-牙周綜合征患者74例，均行根管治療結(jié)合牙周翻瓣術(shù)，分析治療效果。結(jié)果 治療后患者菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)與牙齦指數(shù)均顯著低于治療前（P＜0.05）；細(xì)菌清除率93.55%，經(jīng)1年隨訪，隨著時(shí)間推移患者探診深度、松動度及疼痛評分均逐漸降低，且維持于較低水平。結(jié)論 根管治療結(jié)合牙周翻瓣術(shù)對牙髓-牙周綜合征有確切療效，可促使患者各種指數(shù)降低，將病灶感染有效清除，值得臨床推廣。

牙髓-牙周綜合征；根管治療；牙周翻瓣術(shù)

牙髓-牙周綜合征為臨床常見疾病，是因壞死牙髓形成的細(xì)菌毒素經(jīng)根管側(cè)支或根尖孔引發(fā)根分叉病變、根尖周病變所致牙髓牙周聯(lián)合病變［1］。近年來該病發(fā)病率有一定提高，若不能及時(shí)給予有效治療，則患齒將不得不拔除，這必然會給患者生活質(zhì)量造成影響［2］。我院在對牙髓-牙周綜合征治療時(shí)，采用根管治療聯(lián)合牙周翻瓣術(shù)取得了顯著療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院在2013年1月至2014年6月收治牙髓-牙周綜合征患者74例，其中男42例，女32例，年齡34～68歲，平均（44.3± 6.8）歲。所有患者均為初診，牙周深度為3～5 mm，其中有瘺型28例，無瘺型46例。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均未經(jīng)外院治療；入院前1個(gè)月未使用抗生素；經(jīng)臨床檢查及X線片明確診斷；部分患者有多顆患牙，僅選取其中一顆進(jìn)行觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：酗酒、吸煙者；妊娠、哺乳期者；過敏體質(zhì)患者；患其他器官系統(tǒng)性疾病者；依從性不佳者；患齒有嚴(yán)重病變，無法保留者。

1.3方法：①根管治療：將根管打開，對于有膿液者先充分引流并給予抗生素口服，3 d后癥狀緩解，在徹底去腐后展開根管預(yù)備。7～14 d復(fù)診時(shí)患者癥狀全部消失，無明顯膿液且無叩擊痛，以牙膠展開根管填充。②牙周基礎(chǔ)治療：囑咐患者加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，對牙周進(jìn)行潔治、刮治并對根面加以平整。6～8周之后評估牙周狀況，若菌斑得到良好控制且患者配合度良好，則行牙周翻瓣術(shù)。③牙周翻瓣術(shù)：將病變區(qū)切開并翻瓣暴露，徹底清除并將病理性肉芽組織清除，若根面有殘存牙石則給予根面平整，若牙骨質(zhì)表層被內(nèi)毒素侵蝕則將其刮除。復(fù)位縫合齦瓣，確保齦瓣將骨面完全覆蓋，且和牙面、骨面貼合緊密。

1.4觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)治療前后患者菌斑指數(shù)（以視診結(jié)合探診方式評價(jià)，以菌斑厚度及量評分）、齦溝出血指數(shù)（以視診結(jié)合探診方法評價(jià)，探針采用鈍頭牙周探診，檢查時(shí)對牙齦顏色、形狀進(jìn)行觀察，并用探診對齦溝清潭，查看出血情況）、牙齦指數(shù)（以鈍頭牙周探針探查并與視診結(jié)果結(jié)合）。統(tǒng)計(jì)細(xì)菌感染率、細(xì)菌清除率，展開1年隨訪記錄患者探診深度及松動度，并以視覺模擬評分方法（VAS）對患者疼痛程度進(jìn)行評估。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，以（x-±s）表示計(jì)量資料，數(shù)據(jù)對比采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組治療前后菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)與牙齦指數(shù)分析：治療前患者菌斑指數(shù)（1.81±0.63）分，齦溝出血指數(shù)（5.15±0.63）分，牙齦指數(shù)（2.41±0.58）分；治療后患者菌斑指數(shù)（0.63±0.26）分，齦溝出血指數(shù)（1.50±0.34）分，牙齦指數(shù)（1.02±0.28）分；治療后患者菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)與牙齦指數(shù)均顯著低于治療前（P＜0.05）。

2.2兩組細(xì)菌學(xué)指標(biāo)分析：7 4例患者治療前細(xì)菌感染6 2例（83.78%），治療后細(xì)菌感染4例（5.41%），細(xì)菌清除58例，細(xì)菌清除率為93.55%。

2.3隨訪1年患者探診深度、松動度及疼痛程度評分：治療后3個(gè)月時(shí)探診深度（3.78±0.13）mm，松動度（1.47±0.12）mm，疼痛評分（2.35±0.38）分；6個(gè)月時(shí)探診深度（3.08±0.10）mm，松動度（1.26±0.09）mm，疼痛評分（1.52±0.36）分；9個(gè)月時(shí)探診深度（2.36±0.12）mm，松動度（1.20±0.07）mm，疼痛評分（0.66± 0.09）分；12個(gè)月時(shí)探診深度（2.53±0.21）mm，松動度（1.02± 0.09）mm，疼痛評分（0.74±0.12）分；隨著時(shí)間推移患者探診深度、松動度及疼痛評分均逐漸降低，且維持于較低水平。

3　討 論

隨著現(xiàn)代社會生活水平不斷升高及人們生活品質(zhì)逐漸提高，人們對牙齒健康問題的關(guān)注程度逐漸提高。牙髓-牙周綜合征主要病理變化涉及牙周、牙髓兩方面［3］，近年來其發(fā)病率逐年升高。牙齒在牙周、牙髓雙重?fù)p害下受損嚴(yán)重，故而此類疾病是我國人民喪失牙齒的最重要原因之一［4］。從解剖上來看，牙周組織和根管組織依賴大量側(cè)支根管、副根管、生理根尖孔、根尖分歧及骨質(zhì)缺損牙本質(zhì)小管等進(jìn)行溝通及聯(lián)系，當(dāng)牙周或牙髓發(fā)生感染之后，二者可互相影響并擴(kuò)散，因此可以說牙髓-牙周綜合征為牙周及根管聯(lián)合病變所致［5］。

常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療只能對牙周病變予以治療，無法將牙髓問題予以有效解決，而在臨床診斷之中，目前對牙周疾病所致牙髓病變位置還無法精確診斷，故牙髓-牙周綜合征臨床治療中以根管治療應(yīng)用最多。根管治療中所用根管充糊劑可于患者患牙附近根分叉區(qū)域、牙槽骨部位發(fā)揮殺菌、抗炎效果，這對根尖周及牙周組織再生十分有利［6］。同時(shí)，根管治療可對牙骨質(zhì)、牙槽骨修復(fù)發(fā)揮有效促進(jìn)效果，這對新生牙周膜纖維形成而言十分有利。然而，單純采用根管治療則無法將牙周病變徹底去除，故而臨床療效還有待進(jìn)一步提高。牙周翻瓣術(shù)為牙周治療常用方法，其主要治療目的是借助手術(shù)將部分袋壁切除，促使牙周袋深度消除或減小；在手術(shù)中促使已病變牙槽骨充分暴露，以便對其展開修整及再生性處理；確保術(shù)者于直視狀態(tài)下對根面充分平整，將內(nèi)毒素侵蝕的牙骨質(zhì)表層徹底清除，之后復(fù)位并縫合。

在本次研究中，74例患者均采用根管治療結(jié)合牙周翻瓣術(shù)療法，治療后患者菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)與牙齦指數(shù)均顯著低于治療前（P＜0.05），從這一結(jié)果可以看出，采用根管治療結(jié)合牙周翻瓣術(shù)療法可有效改善患者菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)及牙齦指數(shù)，應(yīng)用價(jià)值較高。牙周及根管中感染為牙髓-牙周綜合征重要原因，本次研究在根管治療后將牙髓封閉，行牙周潔治、刮治并對根面進(jìn)行平整，有效清除了牙周組織感染病灶。經(jīng)1年隨訪，每3個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，且隨著時(shí)間推移，患者探診深度、松動度及疼痛評分均逐漸降低，且在6個(gè)月之后基本維持于較低水平，這是因?yàn)楦苤委熍c牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可將感染源頭取出，且可為局部組織供應(yīng)豐富血液，經(jīng)一段時(shí)間局部改建重塑之后，可構(gòu)成穩(wěn)定局部結(jié)構(gòu)，因此具有良好的遠(yuǎn)期穩(wěn)定性，應(yīng)用效果理想。

綜上所述，根管治療結(jié)合牙周翻瓣術(shù)對牙髓-牙周綜合征尤其確切療效，可促使患者各種指數(shù)降低，將感染有效清除，值得臨床推廣。

［1］ 郅潔云.E&QPLUS熱牙膠根充技術(shù)治療牙髓牙周綜合征療效分析［J］.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（6）：334-335.

［2］ 王立霞.根管治療術(shù)在老年人牙周牙髓聯(lián)合病變治療中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（6）：781.

［3］ 李莉，付深利.95例根管治療失敗原因的臨床分析［J］.江西醫(yī)藥，2015，50（2）：156-158.

［4］ 羅孟蘭，羅蝶華，葉玉珍.4種牙周塞治劑在牙周翻瓣術(shù)后護(hù)理效果的對比研究［J］.中國臨床護(hù)理，2012，4（5）：423-425.

［5］ 譚麗思，潘亞萍.牙周翻瓣術(shù)切口設(shè)計(jì)及瓣膜選擇［J］.中國實(shí)用口腔科雜志，2013，6（4）：193-197.

［6］ 董廣英，馬志偉，李翠俠，等.兩種根面處理劑用于牙周翻瓣術(shù)的臨床療效［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2009，19（10）：592-594.

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