楊 琛

（遼寧省鳳城市中醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

腔內(nèi)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石40例

楊 琛

（遼寧省鳳城市中醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

目的 探討腔內(nèi)技術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床療效。方法 分析我院2012年8月至2014年10月收治的40例腔內(nèi)前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床資料。結(jié)果 所有患者均一次性處理成功，均存在散在膀胱黏膜充血，無(wú)膀胱穿孔。結(jié)論 腔內(nèi)技術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

腔內(nèi)治療；前列腺增生；膀胱結(jié)石

前列腺增生是老年常見病，多發(fā)病，合并膀胱結(jié)石占10%以上。臨床目前對(duì)于處理前列腺增生合并膀胱結(jié)石的方法，基本可以分為兩類：一類是采用傳統(tǒng)開放手術(shù)摘除前列腺，并將膀胱結(jié)石一起取出，二是通過(guò)腔鏡技術(shù)將前列腺和膀胱結(jié)石分別處理，再經(jīng)尿道吸出，包括前列腺汽化電切術(shù)結(jié)合膀胱結(jié)石氣壓渠道或鈥激光碎石術(shù)，經(jīng)尿道前列腺汽化電切通道成形術(shù)加膀胱碎石術(shù)，鈥激光前列腺剜除術(shù)結(jié)合鈥激光膀胱碎石術(shù)等方法。開放式手術(shù)患者依從性差，創(chuàng)傷大，術(shù)野差，止血困難，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等，隨著腔鏡技術(shù)的不斷成熟，我院于2012年8月至2014年10月，采用TURP加鈥激光大力碎石鉗治療前列腺合并膀胱結(jié)石40例，取得滿意療效。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：40例患者，年齡63～82歲，平均72歲；有尿路梗阻病史2～10年，平均5年；所有患者均有夜尿增多、尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，其中有明顯的排尿困難30例，20例有不同程度的排尿中斷現(xiàn)象，并發(fā)尿潴留15例，腎積水7例，血肌酐升高，尿路感染25例，膀胱憩室10例，所有患者均并發(fā)不同程度的心血管或肺疾病、高血壓Ⅰ期10例、高血壓Ⅱ期5例，慢性支氣管炎合并肺氣腫10例（其中5例并發(fā)高血壓），穩(wěn)定冠心病10例（其中5例并發(fā)高血壓），單純高血壓5例，結(jié)石均為通過(guò)彩超及X線片得到證實(shí)，其中單發(fā)結(jié)石15例，多發(fā)結(jié)石25例，結(jié)石呈圓球型或橢圓型，結(jié)石大小1.0～3.5 cm，平均2.2 cm。體檢：行外生殖器檢查除外尿道口狹窄或畸形所致的排尿障礙。肛診：直腸指診前列腺大小，彩超檢測(cè)前列腺體積為21.3～136.0 mL，平均（59.5±6.4）mL。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者均留置導(dǎo)尿至手術(shù)時(shí)，血肌酐升高的定期復(fù)查，正常方可手術(shù)。高血壓患者控制血壓使其平穩(wěn)，冠心病患者擴(kuò)冠治療1周。前列腺腺體較大者，口服保列治1周?；颊咝g(shù)前應(yīng)用抗生素抗感染治療。

1.2.2手術(shù)方法：腰硬聯(lián)合麻醉下，取截石位，結(jié)石＞2.5 cm，先行經(jīng)尿道鈥激光碎石，碎石有較大，改為大力碎石鉗碎石。結(jié)石＜2.5 cm，直接用大力碎石鉗碎石，Ellik沖洗器洗凈結(jié)石，常規(guī)檢查膀胱有無(wú)損傷及損傷情況，隨之進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)畢留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，適力牽拉固定，持續(xù)膀胱沖洗。

2　結(jié) 果

所有患者均一次性處理成功，均存在散在膀胱黏膜充血，無(wú)膀胱穿孔，行大禮碎石鉗碎石者6例膀胱黏膜損傷，術(shù)中輸血200 mL 4例，均為單純TURP者，其余未輸血，手術(shù)時(shí)間1.5～4 h，前列腺增生處理均于1.5 h內(nèi)完成，術(shù)后膀胱沖洗1～2 d，5～7 d拔管。住院時(shí)間7～12 d，5例輕度尿失禁，3～15 d恢復(fù)，余患排尿癥狀明顯改善。

3　討 論

3.1前列腺增生合并膀胱結(jié)石的發(fā)生率為10%以上，合并感染者多為為陽(yáng)性結(jié)石。本文40例患者占同期前列腺增生23.5%，均為陽(yáng)性結(jié)石。平均年齡72歲，平均病史5年，均高于同期患者。和這些患者高齡偏高，合并心肺疾患，術(shù)前未系統(tǒng)治療有關(guān)。

3.2TURP是治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)高齡或合并心肺疾患者更為適宜［1］。但對(duì)于合并較大或多發(fā)者、前列腺重＞65 g，必須行膀胱切開取石或者經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)。我院2008年開始應(yīng)用鈥激光、大力碎石鉗與TURP配合治療40例前列腺增生合并膀胱結(jié)石，結(jié)石均＜3.5 cm，無(wú)1例行膀胱切開取石，結(jié)石徹底清除，不妨礙TURP的操作，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，效果滿意。

3.3我們對(duì)本組病例的手術(shù)體會(huì)是首先膀胱碎石時(shí)，膀胱充盈要適度。膀胱充盈不足，膀胱黏膜皺襞會(huì)遮蓋結(jié)石；若過(guò)度充盈，也可導(dǎo)致結(jié)石容易漂移和膀胱穿孔。使用膀胱鏡碎石時(shí)，應(yīng)當(dāng)用零度鏡直視下進(jìn)入，避免鏡鞘大角度擺動(dòng)，導(dǎo)致前列腺、膀胱頸部出血，造成視野不清。鈥激光能安全有效的粉碎泌尿系統(tǒng)結(jié)石。因?yàn)槭中g(shù)時(shí)在恥骨上膀胱造瘺引流管，便于術(shù)中既沖洗又碎石，從而節(jié)省了手術(shù)時(shí)間。另外，鈥激光碎石可能并發(fā)泌尿系感染、膀胱黏膜損傷、術(shù)后繼發(fā)出血等，通過(guò)邊沖洗，使膀胱適度充盈，避免膀胱過(guò)度充盈致結(jié)石易于移動(dòng)，又可避免膀胱壁變薄、膀胱穿孔的發(fā)生。

3.4前列腺增生合并膀胱結(jié)石應(yīng)先處理膀胱結(jié)石，后處理前列腺，反之，易至前列腺窩再損傷，易出現(xiàn)TURP綜合征［2］。此外，處理結(jié)石不僅碎石過(guò)程視野清晰，便于碎石，而且清除結(jié)石后利于TURP手術(shù)定位。結(jié)石處理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①鈥激光電極要超出鏡體0.5 cm，電極于結(jié)石保持0.2～0.5 cm，當(dāng)有較大結(jié)石，改為大力碎石鉗碎石，縮短手術(shù)時(shí)間。②大力碎石鉗碎石應(yīng)保持膀胱充盈狀態(tài)，防止損傷膀胱黏膜。③沖吸結(jié)石時(shí)，金屬套管開口應(yīng)朝向膀胱中心，不應(yīng)朝向膀胱壁，易使膀胱黏膜損傷。④沖凈結(jié)石，防止結(jié)石殘留或尿管阻塞。

現(xiàn)代腔鏡技術(shù)的發(fā)展，前列腺增生并膀胱結(jié)石不再是開放手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證，同期鈥激光碎石術(shù)和TURP的治療方法安全的，并且療效是滿意的。但要認(rèn)真評(píng)估前列腺、結(jié)石大小，防止TURP綜合征發(fā)生。

［1］ 吳階平.泌尿外科［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：507.

［2］ 郭應(yīng)祿.腔內(nèi)泌尿外科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001.

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1671-8194（2016）28-0122-01