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蘄艾天灸膏配合捏脊治療小兒遺尿癥

陳勁松1陳奇志2

(1.湖北省蘄春縣婦幼保健院,4211002.湖北省蘄春縣佳艾坊)

小兒遺尿癥是兒科常見多發(fā)病之一，筆者近年來采用自擬“蘄艾天灸膏”配合捏脊治療小兒遺尿癥，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組66例患者均為我科門診患兒。其中男48例，女18例；年齡5～12歲，平均6.5歲；病程最短3月，最長9年，平均5.2年；每日遺尿次數(shù)<2次者31例，≥3次者35例。均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中小兒遺尿癥的診斷標準。

治療方法

小兒捏脊療法：患兒家長幫助患兒取仰臥位并暴露其背部，兩手及臀部由家長固定。醫(yī)者食指屈曲，用食指中節(jié)橈側(cè)緣頂住皮膚，拇指前按，二指柔和有力均勻地提拿肌膚，從尾骶部開始，雙手交替捻動由下而上連續(xù)夾提肌膚，邊捏邊向前推進，直至大椎處為1遍，如此反復連捏3遍。每天治療1次，治療5 d為1個療程。脊背皮膚感染及紫癜病患兒禁用此法。此法可教給家長每日在家操作即可。

中藥外敷治療：采用蘄艾天灸膏外敷神闕穴。藥物組成：蘄艾30 g，丁香、肉桂、五倍子、吳茱萸各12 g，干姜、細辛各9 g等。上藥研成極細末過篩后儲存?zhèn)溆?。使用方法：取藥粉適量，用甘油和水按3∶7比例調(diào)勻，搓成直徑5 mm小丸，用5～7 cm膠帖敷貼于神闕穴上，囑咐患兒家長1～3 h后幫其揭去(敷貼時間視不同年齡而定：0～1歲貼1 h，1～3歲貼2 h，3歲以上貼3 h)，以皮膚潮紅為宜。每日治療1次，5 d為1個療程。

每次治療時先捏脊再行神闕穴敷貼，并進行飲食指導。

治療結(jié)果

療效標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中小兒遺尿癥的療效標準。治愈：治療后未再遺尿。好轉(zhuǎn)：遺尿次數(shù)明顯減少，睡眠中能叫醒排尿。未愈：遺尿無改變。

結(jié)果：本組66例中，治愈38例(57.6%)，好轉(zhuǎn)25例(37.9%)，未愈3例(4.5%)，總有效率為95.5%。

討論

《諸病源候論》曰：“遺尿者，此由膀胱有冷，不能約于水故也?！蹦蠹汞煼ㄍㄟ^捏提等手法作用于背部督脈上的命門、腰陽關(guān)及足太陽膀胱經(jīng)上的腎俞、膀胱俞等重要穴位，以加強腎的氣化功能和膀胱的固澀功能，從而達到止遺的作用。

西醫(yī)學認為脊柱既是支撐人體的骨性主干，又是腦、脊髓向軀體各臟器、組織發(fā)出神經(jīng)根的地方和通道，脊柱兩側(cè)的交感干發(fā)出分支到體內(nèi)各臟器。捏脊一方面可以刺激脊神經(jīng)使大腦皮層興奮而調(diào)節(jié)小兒中樞神經(jīng)的排尿系統(tǒng)；另一方面，又能使高級神經(jīng)中樞控制脊髓排尿反射中樞，并促進交感神經(jīng)興奮，抑制副交感神經(jīng)，使尿道括約肌收縮，從而對小兒遺尿起到治療作用[1]。

神闕是神氣聚集的場所，不僅是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的生理病理變化“反應(yīng)點”，也是接受刺激并調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)功能的“刺激點”，由此神闕灸可治諸病，不僅在于該穴位置和結(jié)構(gòu)的特殊，關(guān)鍵在于該穴“天然熱敏點”的特性，這對神闕灸的治病機制探討尤為重要[2]。

天灸是中醫(yī)灸治療法中非火熱灸法中的一種主要方法，又稱發(fā)泡療法。傳統(tǒng)天灸療法多以白芥子、甘遂等辛熱之品調(diào)以姜汁形成藥餅，貼敷于患兒表皮，致使局部灼熱、刺痛，甚至發(fā)泡。天灸藥物透過特異腧穴的皮膚，其有效成分通過血液循環(huán)直達病變部位，發(fā)揮其藥理效應(yīng)；更重要的是藥物通過經(jīng)絡(luò)腧穴吸收、傳輸、利用的同時，對藥物刺激做出較強反應(yīng)，將藥物作用放大，其療效是經(jīng)絡(luò)腧穴與藥物兩者共同作用的結(jié)果，它們之間相互激發(fā)、相互協(xié)同，使作用疊加[3]。

考慮到小兒的生理特點：一方面小兒皮膚嬌嫩，對不良刺激的耐受閾低于成人；另一方面，疼痛感覺會被小兒恐懼的心理進一步放大，大大降低了天灸療法的臨床應(yīng)用依從性，限制了該法在兒科臨床中的普及。為了降低藥物的刺激性，筆者在天灸的藥物組方中選用了藥性較緩和的陳年蘄艾、丁香、肉桂、干姜等，并通過特殊工藝制成了“蘄艾天灸膏”。臨床應(yīng)用證明，該膏帖有效地降低了藥物對皮膚的不良刺激，大大提高了患兒的依從性。

本臨床療效觀察顯示，蘄艾天灸膏配合捏脊治療小兒遺尿癥具有療效穩(wěn)定、無副作用、患兒易于接受等優(yōu)點，值得在臨床上推廣運用。

參考文獻

[1]封建國，趙鋒.捏脊法治療小兒遺尿癥臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2008，28(3)：68-69.

[2]肖金良，楊孝芳，施楊婉琳，等.神闕灸治病機理初探[J].江蘇中醫(yī)藥，2010，42(6)：3-4.

[3]廖穆熙，莫賢曉.天灸療法的探討[J].中國民間療法，2006，14(11)：5-6.

(收稿日期2015-05-08)