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腑氣不降狀態(tài)下的脾胃病論治

冷炎1常玲2劉彥晶2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學師承博士研究生,哈爾濱1500402.長春中醫(yī)藥大學)

【關(guān)鍵詞】劉鐵軍；腑氣不降；脾胃?。煌ǜ煼?/p>

通腑療法是以“六腑以通為用”為理論基礎(chǔ)的一種治療方法，臨床中運用于腑氣不降狀態(tài)下的脾胃病治療，取得良好療效。姜良鐸教授主張從狀態(tài)辨治疑難病[1]，提出中醫(yī)學本質(zhì)就是抓狀態(tài)，抓住狀態(tài)的本質(zhì)就是巧妙的辨證和合理用藥。狀態(tài)是從人體這一復雜的物質(zhì)乃至精神系統(tǒng)隨時間環(huán)境變化所處狀況的角度，來研究人類生命過程以及同疾病做斗爭的一門科學體系[2]。東漢末年，戰(zhàn)事頻繁，瘟疫流行，民病傷寒，根據(jù)當時的氣候及人們身體狀態(tài)，張仲景寫出了《傷寒論》。李東垣因金元時期，時行土疫，民多脾虛，清氣不升，陰火下行，而著《脾胃論》?，F(xiàn)今社會，由于生活水平的提高，工作節(jié)奏的加快，人們多肝氣郁滯，濕熱內(nèi)生。因此，第四批、第五批國家名老中醫(yī)工作室指導老師劉鐵軍教授提出了“從腑氣不降狀態(tài)論治脾胃病”，現(xiàn)闡述如下。

氣血流通、百病不生

中醫(yī)治病講究“道術(shù)結(jié)合”，道通術(shù)才能達。中醫(yī)辨證論治是適應人體抗病機制的原因醫(yī)學[3]，因此要弄清楚人體是如何抗病的，黃元御在《四圣心源》中提出的“一氣周流”理論,詮釋了中醫(yī)的理論核心，強調(diào)了天人合一，天地間無非一氣而已?！端貑枴毭握摗吩弧胺蛉松诘?，懸命于天，天地合氣，命之曰人?！敝嗅t(yī)講治病求本，就是保住元氣，使一氣周流在人體各臟腑，通而不滯，氣血流通百病不生。彭子益曰：“中氣如軸，四維如輪”。先天之元氣帶動脾胃之氣旋轉(zhuǎn)。脾氣和胃氣通過升降斡旋，帶動肝、心、肺、腎之氣左升右降，形成一個完整的如環(huán)無端的“一氣周流”循環(huán)。人體周流的這一氣，升不上去會生病，降不下來也會生病。人體各個器官發(fā)生疾病，其實都是人體這團氣郁結(jié)于該處，致使一氣周流運轉(zhuǎn)不暢而產(chǎn)生的。

腑氣不降、脾胃失和

《內(nèi)經(jīng)》云“治中焦如衡”，“衡”就是平衡，即升降的平衡。東垣時期由于戰(zhàn)亂，民多脾虛，脾氣不升；而今，生活水平的提高，更多的是胃氣不降，腑氣不通，人們的疾病譜更多的是氣滯、食積、濕熱導致的疾病，尤其在北方由于氣候的關(guān)系，更多的外寒而內(nèi)熱。劉鐵軍教授在調(diào)理脾胃升降的過程中，注重肝氣的條達，腑氣的通降，強調(diào)三焦通暢的重要作用。論治脾胃病多從腑氣不降狀態(tài)入手，通調(diào)脾胃，臨床應用效如桴鼓。脾胃病的腑氣不降狀態(tài)，臨床多表現(xiàn)為：兩脅脹痛，胃脘部痞悶，腹脹情緒不好或飲食后更甚，心煩，失眠，納呆，大便干，或不爽，或溏泄，小便黃，舌紅或僅舌尖紅，苔膩。腑氣不降狀態(tài)的病機關(guān)鍵是“滯郁”兩字，滯是氣滯，氣機的升降失常，腑氣不降為主；郁是食積、濕阻、血瘀，胃病及脾，脾胃合病。日久則出現(xiàn)虛實夾雜、氣血不和、升降失常、寒熱錯雜、燥濕不濟等加重病情，使病機更加復雜。因此在治療腑氣不降狀態(tài)下的脾胃病，可以把通腑療法貫穿始終，腑氣通則諸病愈，推而廣之，臨床可以治療腑氣不降狀態(tài)的胃、膽囊、胰腺、腎臟、腸道、肝臟等疾病。

逐邪求早、當下不厭

劉鐵軍教授通過多年臨床經(jīng)驗體會到，通腑療法的應用不應僅局限于要有“下下之證”方可下之，拘泥于“滿、脹、燥、實”等需攻則攻之癥，應在臨證時要審證求因，辨證論治，一些疾病在發(fā)生的過程中，即使沒有可下的實證等表現(xiàn)，亦可根據(jù)疾病的轉(zhuǎn)歸及醫(yī)者的治療經(jīng)驗，適當應用中醫(yī)下法，攻邪外出，下行分流，達到未病先防或已病防變的治療目的[4]。中醫(yī)下法體現(xiàn)了“六腑以通為用”的實質(zhì)，可貫穿整個治療過程，使腑氣得通，氣機通暢，滯瘀不存，則病可去。腑氣不降狀態(tài)的病理病機中，濕邪占據(jù)重要地位，濕雖為陰邪，但由于現(xiàn)今生活優(yōu)越，則多郁而化熱，濕熱為患，濕熱相合，如油和面，最難清除。葉天士在《外感溫熱篇》云：“再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢，隨證變法?！睆娬{(diào)濕熱病的治法是“分消走瀉”，藥用杏、樸、苓等。同是下法，但傷寒與溫病是不同的，傷寒下法為陽明腑實證，邪熱在里，劫爍津液，形成燥屎，下之宜猛，大便溏為邪已盡，不可再下；溫病為濕熱結(jié)滯，應輕法頻下，大便溏為邪未盡，可再下，以燥屎為無濕。劉鐵軍教授還強調(diào)，通腑氣是綜合的，應同時疏肝、祛濕、健脾，自擬肝郁脾虛經(jīng)典方：柴胡疏肝散合痛瀉要方、左金丸加白豆蔻、大黃，隨癥加減，治療腑氣不通狀態(tài)下脾胃病。

善用大黃、功同仙草

劉鐵軍教授喜用大黃，善用大黃，他指出在使用通腑療法來推陳致新、調(diào)理血氣的諸多用藥中，大黃是頗為引人注目的。《神農(nóng)本草經(jīng)》有：“大黃主下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟?！贝簏S可以通便、化瘀、祛飲，推陳致新，去一切滯瘀，入血分然后通腑氣，把血分的瘀濁和胃腸道的滯郁整個破開。大黃為陽明主藥，陽明為合，陽明一降，則太陽、少陽齊降，腑氣通暢則可調(diào)中化食，安和五臟。大黃在臨床中運用應注意其用法，通便需生用，后下；活血則久煎，或用酒軍；無便秘的患者，可以給大黃3 g，與其他藥同煎，起到通腑化瘀的作用，瀉下作用較弱。

現(xiàn)代藥理研究，大黃能增加腸蠕動，抑制腸內(nèi)水分吸收，促進排便；大黃有抗感染作用，對多種革蘭陽性和陰性細菌均有抑制作用；對流感病毒也有抑制作用；由于鞣質(zhì)所致，故瀉后又有便秘現(xiàn)象；有利膽和健胃作用；此外，還有止血、保肝、降壓、降低血清膽固醇等作用。

通腑療法推陳致新、調(diào)理氣血運行的作用與下的方法、程度及使用時的配伍形式、藥物的不同選擇等有很大的關(guān)系。臨床使用時要辨證明確，中病即止。同時，在疾病演變的不同階段，由于病機性質(zhì)的改變，引起證候相殊，不能墨守成規(guī)，一味攻下而不識權(quán)變，需及時改弦易轍，另換章法，務求證法吻合，是取得療效的關(guān)鍵所在[5]。

參考文獻

[1]姜良鐸,魏文浩.從狀態(tài)辨治疑難病心法[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2012,5(2)：122-123.

[2]姜良鐸,魏文浩.論狀態(tài)辨治方法與思路[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2011,4(4)：281-282.

[3]張廣中.全國經(jīng)方論壇[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2011：53.

[4]劉舒音,張景洲.劉鐵軍教授運用通腑療法治療消化病的經(jīng)驗總結(jié)[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(8)：740.

[5]梅明,郭麗.下法的調(diào)理氣機作用淺談[J].中國醫(yī)藥學報,2003,18(3)：162-164.

(收稿日期2015-05-08)