王佩賢

【摘 要】 補(bǔ)脾和胃，養(yǎng)胃氣為治療疑難脾胃病常用的治療方法，屬于中醫(yī)“和法”的范疇。廖志峰主任醫(yī)師認(rèn)為以臟腑辨證說為治療思想，通過補(bǔ)脾和胃為中心，以平為期、以衡為治的辨證思路，重視養(yǎng)護(hù)脾胃，強(qiáng)調(diào)“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，采用相應(yīng)的補(bǔ)脾和胃治法，并注重情志因素和生活調(diào)護(hù)，臨床上療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 補(bǔ)脾和胃 廖志峰 脾胃病 辨治經(jīng)驗(yàn)

廖志峰（1946-），男，甘肅省中醫(yī)院主任醫(yī)師，甘肅省名中醫(yī)，第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，甘肅省中醫(yī)院首席專家，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)及科研已逾40年，中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，在脾胃疑難雜病的診治上師古而不拘經(jīng)，有獨(dú)到見解。廖老根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)研制出5種健胃系列治療消化系統(tǒng)疾病的院內(nèi)專科用藥[1]，卓有成效，譽(yù)滿病患。

1 補(bǔ)脾和胃治于本，陰陽(yáng)調(diào)和復(fù)健運(yùn)

脾胃病是中醫(yī)學(xué)對(duì)于胃腸道疾病的廣義概念，主要包括胃脘痛、噯氣吞酸、痞滿、腹脹等癥狀，臨床較為常見，病程長(zhǎng)久不易康復(fù)且病機(jī)復(fù)雜[2]?！端貑枴そ?jīng)脈別論篇》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行?！绷卫匣诶顤|垣“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論，提出脾胃虛弱，脾胃不能正常受納和運(yùn)化水谷，導(dǎo)致脾胃病的發(fā)生發(fā)展的基本病機(jī)。情志失和，飲食不節(jié)，勞逸無度，日久而致?lián)p脾傷胃，終致脾胃虛弱，中焦虧虛，則諸癥由生。因此，廖老認(rèn)為脾胃健運(yùn)有序，水谷運(yùn)化正常，五臟六腑得養(yǎng)，而使人體生命活動(dòng)正常進(jìn)行。脾為太陰濕土，喜燥而惡濕；胃為陽(yáng)明燥土，喜潤(rùn)而惡燥，臟腑有別，治療各異，在臨證用藥中側(cè)重各有不同，尊崇吳鞠通治中焦如衡的理論，“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉?！逼渲械摹昂狻币馑际茄a(bǔ)脾和胃，脾虛明顯者選用香砂六君子湯加減黃芪、黨參、太子參、白術(shù)、白扁豆、山藥等益氣健脾；胃陰不足者則以益胃湯加減麥冬、百合、玉竹等養(yǎng)胃生津，并配以枳實(shí)、枳殼、半夏、生姜等性降之藥和胃降逆，諸藥合用，共奏健脾和胃之效。

2 整體辨證分主次，兼夾施治諸癥消

脾胃病產(chǎn)生是多因素參與的復(fù)雜過程，廖老在脾胃病的臨床診治過程中，注重中醫(yī)整體思維的辨證論治，在強(qiáng)調(diào)脾胃虛弱、胃氣失濟(jì)是其基本病機(jī)的同時(shí)，詳辨兼夾，分清主次，隨證施治。脾胃地處中焦，是臟器的樞紐要道，脾胃健運(yùn)才能確保全身陰陽(yáng)氣血虛實(shí)更替的功能狀態(tài)，水谷得化而輸布精微于周身。廖老推崇脾胃內(nèi)傷學(xué)說，認(rèn)為胃氣本虛弱，嗜食肥甘厚膩，飲食自倍，貪食飲冷辛辣等，易產(chǎn)生陽(yáng)虛、氣滯、寒濕及濕熱等病理產(chǎn)物，日久不除又可加重脾胃虛弱，形成正虛邪盛、邪進(jìn)正衰的惡性循環(huán)，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也。胃脘脹滿、腸鳴腹痛、惡心納差等癥者，廖老常以瀉心湯方加減治療。脾胃二臟互為表里，若功能和諧，則能運(yùn)化飲食，以正胃氣，其他臟器得以安。廖老認(rèn)為脾胃疾病少有單純實(shí)證或虛證，在整體觀念下明辨證型，是提高脾胃病兼夾癥及疑難癥臨床療效的重要手段。

3 靈活運(yùn)方多總結(jié)，活血化瘀療效好

廖老在長(zhǎng)期臨床中體會(huì)到瘀血在脾胃病發(fā)生和發(fā)展中是不可忽視的因素，針對(duì)久治不愈、反復(fù)發(fā)作頑固性胃病的特點(diǎn)，指出“久病痰瘀氣滯”，先化其痰瘀，通暢氣血，則脾胃升降有序?！拔笧闅庋！?，且“氣為血帥，血為氣母”，脾胃虛弱則氣血生化受限，日久則致氣血虛、氣血滯等，進(jìn)而導(dǎo)致氣血虛乏或氣滯血瘀等，瘀血日久不除則化熱傷津，熱積成毒，影響脾胃正常運(yùn)化功能，繼而變生他癥，臨床多表現(xiàn)為胃脘脹痛、口苦、口干、舌質(zhì)黯紅、或有瘀斑、脈弦澀，被認(rèn)為是痰阻氣機(jī)，氣血瘀阻。選用二陳湯、四逆散、失笑散等方加減。方中枳殼、郁金理氣化郁，與芍藥相配柔肝止痛，舒達(dá)氣機(jī)；竹茹、半夏、理氣化痰兼以和胃；烏藥、香附行氣疏肝，疏散凝滯。

4 補(bǔ)脾養(yǎng)胃重養(yǎng)氣，心情舒暢疾病除

脾運(yùn)胃納、脾升胃降需借助于胃氣強(qiáng)盛功能方能運(yùn)轉(zhuǎn)有序，“存一分胃氣，便有一分生機(jī)”。廖老強(qiáng)調(diào)“攻邪勿忘脾胃，托補(bǔ)依賴脾胃，攻伐勿傷脾胃，調(diào)護(hù)須培補(bǔ)脾胃”，注重滋養(yǎng)胃氣，補(bǔ)充了李杲詳于脾、略于胃，詳于脾氣、略于胃氣的不足?！渡鼾S遺書·陰陽(yáng)臟腑》曰：“胃氣為中土之陽(yáng)，脾氣為中土之陰，脾不得胃氣之陽(yáng)則多下陷，胃不得脾氣之陰則無運(yùn)轉(zhuǎn)”。針對(duì)脾喜燥、胃喜潤(rùn)的生理特性，辨證的將健脾燥濕行氣和胃養(yǎng)陰潤(rùn)燥合理平衡運(yùn)用。胃陰不足的脾胃病，常用燥濕胃苓湯和養(yǎng)陰益胃湯加減。益胃湯功用益胃生津，通過滋胃陰而實(shí)現(xiàn)降胃氣的經(jīng)典方劑，由沙參、麥冬、生地黃、玉竹、冰糖組成。增液湯由玄參、麥冬、生地黃等組成，功用增液潤(rùn)燥。廖老指出：火鍋等辛燥之品，易耗傷胃陰，胃陰受損則見患者舌干苔少、大便干結(jié)難下、納差脘脹等癥狀。以生地黃、麥冬清熱養(yǎng)陰潤(rùn)燥，玄參、沙參養(yǎng)陰生津益氣，配以玉竹生津止渴，對(duì)于因胃陰虛而致的口渴、胃痛、便干、納差等癥有良好效果。運(yùn)用理氣藥時(shí)多用量輕靈、中病即止，且根據(jù)具體情況配用麥冬、白芍、石斛等品滋陰養(yǎng)胃，以達(dá)理氣不傷陰的作用。胃陰虛而燥甚者，重在潤(rùn)之，而不宜辛散。

脾胃病患者多伴有煩躁、失眠、抑郁等情志表現(xiàn)，一是對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)不足而缺乏治療信心所致；二是與患者生活習(xí)慣或工作的壓力有關(guān)。廖老在臨床過程中常為病人詳細(xì)解釋病情，消除顧慮，建立患者治療信心的同時(shí)，注重運(yùn)用酸棗仁、合歡皮（花）、夜交藤、磁石等藥用以安神定志，從而達(dá)到患者身心同治的目的。廖老強(qiáng)度自古就有“三分治，七分養(yǎng)”，脾胃病重在養(yǎng)護(hù)。常囑患者在治療過程中盡量做到規(guī)律作息，飲食有節(jié)，少食或不食辛辣刺激，以便起到良好的療效。

5 經(jīng)典病案

患者張某，男，62歲，2016年3月12日初診。主訴：胃脘脹痛4個(gè)月。2016年2月17日，因飲食過度引發(fā)腹痛，呈持續(xù)隱痛感?，F(xiàn)病史：胃脘脹痛不適，遇寒加重，伴大便稀溏，神疲乏力，偶有反酸、惡心、時(shí)有噯氣，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈滑。西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎。中醫(yī)診斷：脾胃虛弱，證屬痰濕瘀互結(jié)。治宜益氣健脾，理氣和胃。處方：藿香15g，茯苓20g，陳皮10g，白芍20g，高良姜5g，香附15g，萊菔子15g，丹參20g，檀香5g，砂仁5g，牡蠣5g，甘草5g。每日1劑，煎2次，并囑其清淡飲食。服藥7劑后復(fù)診訴胃痛、乏力等癥狀明顯改善。

按：患者胃脘脹痛、便溏稀、舌質(zhì)暗、苔白膩、脈滑為慢性萎縮性胃炎的共有癥狀，屬于脾胃虛而痰濕內(nèi)停的病例；胃脹遇冷則重、便溏稀提示中焦虛寒，苔白膩提示濕阻中焦；脈滑提示痰濕中阻。治宜溫中健脾，行氣消痞。方以丹參飲合藿樸夏苓湯加減，配以良附丸而成，可謂“消痞不理氣非其法也，祛痰不理氣非其法也”。方藥對(duì)證，以香附、高良姜溫通之力，加檀香、丹參行氣活血之功效，兼以藿香、半夏化濕之法，痰濕既除則寒瘀易去，對(duì)萎縮性胃炎久病兼以濕瘀者具有較好療效。

參考文獻(xiàn)

[1]廖挺，武正權(quán).廖志峰醫(yī)論醫(yī)案集[M].蘭州：甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，2013.

[2]崔鵬，趙夜雨，周奇，張琦.脾胃病中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，（01）：100-104

指導(dǎo)：廖志峰