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淺議原穴理論及臨床應(yīng)用

徐曉萌謝冉張佳樂

(河南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院，鄭州 450008)

【關(guān)鍵詞】原穴；五臟原穴；六腑原穴；臨床運用

原，即本原、真元之意。原穴是臟腑原氣經(jīng)過和留止的部位，十二經(jīng)脈各有一個所屬的原穴，故稱“十二原”。五臟之原即是五輸穴中的輸穴，六腑之原與五臟不同，其在輸穴之外另有原穴。五臟原穴主治五臟病癥，六腑原穴并不善治六腑病癥，而治療本經(jīng)經(jīng)脈所過的經(jīng)脈病癥。

原穴理論的發(fā)展

原穴一詞首見于《靈樞·九針十二原》，“肺原出于太淵，心原出于大陵，肝原出于太沖，脾原出于太白，腎原出于太溪”，在此提出了五臟的原穴。原穴內(nèi)容在《靈樞·本輸》《靈樞·邪客》中得到補充。《靈樞·本輸》增添了六腑原穴：“大腸原過于合谷，胃原過于沖陽，小腸原過于腕骨，膀胱原過于京骨，三焦原過于陽池，膽原過于丘墟?！薄鹅`樞·本輸》在《靈樞·九針十二原》基礎(chǔ)上，以五臟之原為五輸，以輸代原，附加了六腑之原，去除了膏、肓之原，手少陰心經(jīng)的原穴仍用大陵穴代之。《靈樞·邪客》：“手少陰之脈獨無腧，何也？岐伯曰：少陰，心脈也。心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。其臟堅固，邪弗能容也，容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)。包絡(luò)者，心主之脈也，故獨無腧焉?！敝赋鲂霸谛恼撸聦嵣闲霸谛陌j(luò)，心包絡(luò)代心受邪，因此治病者，要治心包絡(luò)之穴。

原穴的內(nèi)容在《難經(jīng)》和《針灸甲乙經(jīng)》時得到進一步的發(fā)展和完善?！峨y經(jīng)·六十六難》載：“少陰之原，出于兌骨”，增加神門為心之原，原穴由十一穴發(fā)展為十二穴。同時又記載“心之原,出于大陵”，可見對與心之原仍有爭議。十二原穴真正確定是在《針灸甲乙經(jīng)》中，皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》中明確提出了手少陰心經(jīng)的五輸穴，將《內(nèi)經(jīng)》中“心也，其原出于大陵，大陵二”改為“大陵者，土也……手心主脈之所注也，為俞”，正式確定神門為手少陰心經(jīng)原穴，大陵為手厥陰心包經(jīng)原穴?！额惤?jīng)圖翼》指出“陰經(jīng)之輸并于原”，即“以輸為原”，陰經(jīng)五臟之原穴，即是五輸穴中的輸穴，這與陽經(jīng)六輸穴之外另有原穴不同。而《靈樞·九針十二原》所說的十二原，是指兩側(cè)陰經(jīng)的原穴加上腹部“膏之原”鳩尾和“肓之原”氣海。至《難經(jīng)》以后，才列舉十二經(jīng)的全部原穴。

原穴的臨床應(yīng)用

1.五臟原穴主治本臟病癥?！鹅`樞·九針十二原》曰：“五臟有疾，當取之十二原。十二原者，五臟之所以稟三百六十五節(jié)氣味也。五臟有疾也，應(yīng)出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟之害矣……十二原者，主治五臟六腑之有疾者也?！庇纱丝芍ㄊ桥K腑原氣留止之處，臟腑有病變，相應(yīng)原穴會有所反映。在臨床上，原穴可以治療各自所屬臟、腑病變，也可以根據(jù)原穴的反應(yīng)變化，推測臟腑功能的盛衰。原穴能使三焦原氣通達，從而激發(fā)原氣，調(diào)動體內(nèi)的正氣以抗御病邪，臨床主要用來治療五臟的病變[1]。在現(xiàn)代研究中也發(fā)現(xiàn)：針刺太白穴既可提高血清淀粉酶活性，改善小腸的吸收功能，又可提高血清胃泌素含量，改善脾虛證，這為“五臟有疾，當取之十二原”提供現(xiàn)代科學(xué)理論[2]。

2.六腑原穴主治外經(jīng)病。根據(jù)原穴是臟腑原氣經(jīng)過、留止的部位，六腑原穴應(yīng)同五臟原穴一樣，可治療六腑病癥，但歷代文獻少有記載六腑原穴在反映六腑生理、病理及臨床診治方面與六腑有密切相關(guān)性。為更進一步了解六腑原穴與六腑間是否密切相關(guān)，黃建軍等[3]以大腸經(jīng)原穴為例進行實驗研究,發(fā)現(xiàn)針刺商陽、合谷、溫溜、曲池穴后，各時間段腸電波幅下降值差較小，作為對照組的大腸下合穴上巨虛下降值差要明顯大于包括大腸原穴合谷在內(nèi)的大腸經(jīng)各穴。在緩解腹痛癥狀上，大腸經(jīng)各穴也均不如上巨虛。說明大腸經(jīng)原穴在調(diào)整大腸功能上不具備優(yōu)異性。劉世敏等[4]也認為六腑原穴在治療六腑病癥時沒有特效作用，并提出“腑病不取原穴”。雖然六腑原穴對六腑病癥的診治作用遠不如五臟原穴，但依據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”，六腑原穴可治經(jīng)脈循行所過之處的外經(jīng)病證，如頭痛、耳鳴、項強、熱病取小腸經(jīng)原穴腕骨；頭面五官疾病如目赤腫痛、頭痛、齒痛等取大腸經(jīng)原穴合谷；胃痛、口歪、經(jīng)脈病取胃經(jīng)原穴沖陽等[5]。

3.原穴配伍的臨床應(yīng)用。

(1)原絡(luò)配穴：絡(luò)脈從經(jīng)脈分出之處各有一個穴位即絡(luò)穴，絡(luò)穴既能治本經(jīng)病癥，又能治其相表里經(jīng)的病癥。臨床上,原穴和絡(luò)穴可單獨使用，也可相互配合使用來提高臨床療效。①表里經(jīng)原絡(luò)配穴法：又稱主客原絡(luò)配穴法，指本經(jīng)(病變經(jīng)脈)原穴與其相表里經(jīng)脈的絡(luò)穴相互配合應(yīng)用的方法，臨床應(yīng)用最廣泛，適用于表里經(jīng)有病者?；楸砝锏膬山?jīng)同病，先病者為主，取本經(jīng)原穴(主穴)，后病者為客，取相表里經(jīng)的絡(luò)穴(客穴)。如肺經(jīng)病變出現(xiàn)胸部脹悶、喘咳、痰多、氣短等證候，兼有大腸經(jīng)病變見咽干等，取太淵為主，偏歷為客相配治療。②同經(jīng)原絡(luò)配穴法：臨床上根據(jù)病情的不同，可取本經(jīng)或異經(jīng)的原絡(luò)穴。同經(jīng)原絡(luò)配穴是取本經(jīng)的原穴和絡(luò)穴相配的一種配穴方法，適用于慢性疾病[6]。如寒痰咳嗽，取肺經(jīng)原穴太淵、絡(luò)穴列缺，以疏風(fēng)散寒，降逆止咳。正如《玉龍賦》：“咳嗽風(fēng)痰，太淵、列缺宜刺”，“寒痰咳嗽更兼風(fēng)，列缺二穴最可攻，先把太淵一穴瀉，多加艾火即收功”。

(2)臟腑原穴相配：五臟原穴與六腑原穴上下相配的配穴法，使用于內(nèi)臟有病而癥狀反映在體表器官的病變。內(nèi)為陰，陰經(jīng)經(jīng)穴主治內(nèi)臟病癥；外為陽，陽經(jīng)經(jīng)穴主治體表器官疾病，若內(nèi)臟有病而病癥反映在體表，取陰經(jīng)原穴同時配合陽經(jīng)原穴可增強治療效果。配穴時，少陰配少陽，太陰配太陽，厥陰配陽明。《針灸大成》曰：“四關(guān)者，五臟有六腑，六腑有十二原，出于四關(guān)，太沖、合谷是也……寒熱疼痛若能開四關(guān)者，兩手兩足刺之?！笔痔幗?jīng)原穴合谷與足厥陰原穴太沖相配，一陽一陰、一腑一臟、一上一下、一升一降、一氣一血,兩者配伍可取得事半功倍的效果。

(3)俞原配穴法：將本臟腑的原穴與相應(yīng)的背俞穴相配的配穴法。背俞穴善治五臟病癥，原穴可治臟腑疾病，兩者相配能協(xié)同治療五臟疾患，尤對虛寒證效果卓著，如《針灸甲乙經(jīng)》：“肺脹者，肺俞主之，亦取太淵。肝脹者，肝俞主之，亦取太沖。脾脹者，脾俞主之，亦取太白。腎脹者，腎俞主之，亦取太溪?！庇嵩嗯湓诩卑Y中也有應(yīng)用，如閔學(xué)進[7]治療蛔厥癥，患者右上腹陣發(fā)性絞痛，翻滾嚎叫，或蜷臥在床，惡心欲吐，冷汗淋漓。治療時先取遠端丘墟穴,再取背部膽俞穴,針刺后患者立覺疼痛減輕，連續(xù)針刺3 d痊愈。

(4)原合配穴法：原合相配可分為表里經(jīng)原合相配，同經(jīng)或異經(jīng)原合相配。①表里經(jīng)原合相配，常取陰經(jīng)(里)原穴配以陽經(jīng)(表)的合穴或下合穴。用于互為表里的臟腑同時出現(xiàn)病癥,陰經(jīng)的原穴善治五臟病癥,陽經(jīng)的下合穴善治六腑病癥,如脾胃失和引起的惡心、嘔吐、腹脹等,可取脾經(jīng)原穴太白以及胃經(jīng)下合穴足三里，以起到健脾和胃、升清降濁之功效。此為表里同治之法。②同經(jīng)原合相配，指取本經(jīng)的原穴和合穴相配，如《雜病穴法歌》曰：“頭面耳目口鼻病，曲池、合谷為之主”；《席弘賦》曰“五般肘痛尋尺澤，太淵針后卻收功”。③異經(jīng)原合相配，適于不同臟腑同時出現(xiàn)病癥,如閔學(xué)進[7]治療小兒急驚風(fēng)，患兒發(fā)熱2 d，突發(fā)兩目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，面色潮紅。針刺取手陽明經(jīng)原穴合谷，強刺激，以達到清熱、鎮(zhèn)靜、熄風(fēng)，后取足太陽經(jīng)合穴委中，點刺出血，使邪熱外泄，氣血調(diào)和[6]。

(5)原募配穴法：即腕、踝關(guān)節(jié)部的原穴與胸、腹部的募穴相配的方法，此法主治五臟六腑病癥。如尿潴留可取肝經(jīng)原穴太沖，強刺激，以疏肝行氣，安神定志，配伍膀胱經(jīng)募穴中極，以化氣行水，開竅通利。兩者相配伍，可使膀胱得以氣化，尿竅得以開合，尿液得以有節(jié)制地排出[7]。此外，合谷配天樞可治發(fā)熱頭痛、腹痛腹瀉等癥；神門配巨闕可治胸悶胸痛、心悸不寐等癥。

參考文獻

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[7]閔學(xué)進.原穴在急癥中的配伍應(yīng)用[J].針灸臨床雜志，1997，13(11)：41.

(收稿日期2015-05-11)