趙 葉 楊金華 孫 娜

華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000

針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究進(jìn)展

趙 葉 楊金華 孫 娜*

華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000

原發(fā)性痛經(jīng)為非器質(zhì)性病變，與情志、外感及個人體質(zhì)等密切相關(guān)，“不通則痛”、“不榮則痛”為其主要病機(jī)。針灸防治原發(fā)性痛經(jīng)具有顯著的臨床療效， 現(xiàn)將臨床中常用的針灸方法及主要穴位綜述如下，尋求針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的最佳途徑。

針灸；原發(fā)性痛經(jīng)；研究進(jìn)展

原發(fā)性痛經(jīng)是指無盆腔器質(zhì)性病變，于月經(jīng)前及行經(jīng)期間出現(xiàn)腹部攣縮性疼痛、墜脹，可伴腰酸、惡心、肢冷或其他不適，嚴(yán)重者影響工作和生活，發(fā)病率高達(dá)65.6%[1]，屬祖國醫(yī)學(xué)的“經(jīng)行腹痛”范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)主要是由于前列腺素升高引起子宮平滑肌強烈收縮和血管痙攣，造成的子宮缺氧缺血，從而引起痛經(jīng)[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其主要發(fā)病機(jī)制為經(jīng)期或經(jīng)期前后受情志、起居或外感寒、濕、熱等致病因素干擾，沖任胞宮氣血運行不暢或沖任胞宮失于濡養(yǎng)導(dǎo)致的“不通則痛”、“不榮則痛”，故治療以調(diào)理胞宮、沖任氣血為主[3]。針灸療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血、協(xié)調(diào)臟腑陰陽的作用，對原發(fā)性痛經(jīng)具有顯著的治療效果。

1 針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的常用方法

針刺、艾灸、溫針灸、耳穴貼壓、穴位貼敷與穴位埋線等方法治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著，然而在應(yīng)用這些方法時，應(yīng)因人而異，不同的辨證分型選擇不同的治療方法，甚或選擇兩種及兩種以上方法疊加使用。1.1 針刺療法 賈立新等[4]采用針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)48例，辨證取穴：氣滯血瘀型取氣海、中極、歸來、三陰交;寒濕阻滯型取關(guān)元、歸來、大赫、足三里;氣血虛弱型取氣海、秩邊、八髎、關(guān)元、足三里，總有效率100%。陳仲新[5]將原發(fā)性痛經(jīng)患者152例隨機(jī)分為治療組和對照組，每組76例。治療組取關(guān)元、三陰交(雙)、地機(jī)(雙)，用燒山火手法；對照組取穴同治療組，用提插平補平瀉手法，結(jié)果治療組總有效率為96.05%，對照組為81.58%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P< 0.05)。

1.2 灸法 杜冬青等[6]將60例患者隨機(jī)分為灸臍組和針刺組：灸臍組臍療藥物選吳茱萸、生白芍、乳香、延胡索、冰片等，將藥物超微粉碎混合，將面圈繞臍1周， 取藥末適量，填滿臍孔，用艾炷置于藥末上，連續(xù)施灸6～9壯，約2h，以臍周局部皮膚紅潤為度；針刺組選雙側(cè)三陰交，平補平瀉。結(jié)果顯示灸臍組優(yōu)于針刺組。章海鳳等[7]用熱敏化灸治療原發(fā)性痛經(jīng)33例。用艾條在患者的腹部、腰骶部及小腿內(nèi)側(cè)等部位施行溫和灸，找出熱敏化穴。在每個熱敏化穴上先行回旋灸2min溫?zé)峋植繗庋?，即以雀啄?min加強感化，循經(jīng)往返灸2min激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動感傳，開通經(jīng)絡(luò)，結(jié)果有效率為100%。趙秀萍等[8]用隔姜灸治療原發(fā)性痛經(jīng)，取關(guān)元、中極、子宮穴(雙)、三陰交(雙)，并隨癥增減穴位，每穴灸3～5壯，有效率達(dá)93.33%。

1.3 針灸并用 金丹[9]將72例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組取三陰交、關(guān)元、天樞。氣滯血瘀配地機(jī)、氣海、太沖、血海、中極；寒邪凝滯加次髎、脾俞、腎俞、 中脘、足三里，施以溫針灸；對照組口服痛經(jīng)寶顆粒。結(jié)果顯示治療組優(yōu)于對照組。江曉婧[10]用當(dāng)歸四逆湯加減配合溫針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)130例。寒濕凝滯型取關(guān)元、三陰交、足三里;中極穴，氣滯血瘀型取氣海、三陰交、足三里、中極穴，施以溫針灸，有效率93.3%。陸陽[11]將87例患者分為治療組44例和對照組43例，治療組給予口服桃紅四物湯隨癥加減配合溫針灸治療，選穴兩側(cè)風(fēng)池、腰陽關(guān)、足三里、血海、內(nèi)關(guān)、足三里、犢鼻、太溪、昆侖及阿是穴等，對照組單采用桃紅四物湯湯劑口服，結(jié)果治療組優(yōu)于對照組。

1.4 耳針療法 邢青霞[12]將114例患者隨機(jī)分為耳穴組60例和西藥組54例。耳穴組取神門、子宮、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感、腎、肝給以刺絡(luò)放血，西藥組口服吲哚美辛腸溶片，結(jié)果顯示耳穴組優(yōu)于西藥組。李廬娟[13]選取內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、子宮、卵巢、肝、腎、交感、皮質(zhì)下、神門穴，采用王不留行籽膠布壓穴共治療原發(fā)性痛經(jīng)患者50例，其臨床療效優(yōu)于對照組(口服芬必得膠囊)。蔡正良[14]在神門、內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器穴進(jìn)行膠布壓穴治療原發(fā)性痛經(jīng)患者91例，總有效率為97.0%，明顯優(yōu)于藥物治療組(口服痛經(jīng)寶顆粒)的87.0%(P<0.05)。

1.5 穴位貼敷與穴位埋線 盧得健等[15]采用穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)，將61例患者隨機(jī)分為貼敷組和藥物組，貼敷組31例使用中藥(制膽南星、三棱、莪術(shù)等)在中極、關(guān)元、氣海穴處進(jìn)行貼敷治療，藥物組30例口服田七痛經(jīng)膠囊治療，結(jié)果貼敷組總有效率93.5%，明顯優(yōu)于藥物組的73.3%(P< 0.05)。李蔚江[16]運用穴位埋線治療痛經(jīng)10例，取雙側(cè)地機(jī)為主穴，得氣后推針埋線。濕邪阻絡(luò)配足三里、陰陵泉；氣血不足配氣海、關(guān)元、歸來；肝腎不足配肝俞、腎俞；寒濕凝滯配阿是穴；濕熱凝滯可配太沖、豐隆。結(jié)果有效率90%。劉俊宏等[17]采用穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)患者35例，取關(guān)元、氣海、子宮、歸來、次髎、三陰交、血海為埋線穴位，10日治療1次，6次為1個療程，共治療1個療程。結(jié)果：治愈26例，好轉(zhuǎn)7例，未愈2例，總有效率為94.3%。

2 針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的常用穴位

十七椎、子宮、三陰交、次髎、血海、關(guān)元、足三里等穴在針灸治療痛經(jīng)中運用較為普遍且效果顯著，單穴或多穴配合均可達(dá)到治療效果。

單穴針灸治療能使患者減少對針刺的恐懼，更容易接受。張磊等[18]選取原發(fā)性痛經(jīng)患者95例，在痛經(jīng)時針刺十七椎穴并留針30min，共治療3個月經(jīng)周期。比較針刺前即時，進(jìn)針后5、10、20、30min及起針后30、60、120min的疼痛視覺模擬評分?jǐn)?shù)值。結(jié)果：每個周期在針刺5min后患者疼痛程度開始明顯降低；第3個周期治療前即時疼痛視覺模擬評分讀數(shù)逐漸下降，與第1個周期比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。董國娟等[19]采用針刺子宮穴治療原發(fā)性痛經(jīng)患者22例，于月經(jīng)期前3天開始，每天1次，連續(xù)治療7d，共治療3個月經(jīng)周期。結(jié)果：治愈8例，顯效13例，無效1例，臨床總有效率為95.45%。

多穴治療方式主要是依據(jù)疾病的具體臨床表現(xiàn)，運用臟腑辨證及經(jīng)絡(luò)辨證選取相關(guān)穴位。叢茜等[20]將62例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分為兩組，針刺組針刺十七椎、三陰交、次髎、地機(jī)等穴，對照組給予阿司匹林泡騰片治療，結(jié)果顯示針刺組優(yōu)于對照組。劉滿國等[21]將112例痛經(jīng)患者隨機(jī)分治療組60例和藥物組52例，治療組取三陰交、血海、足三里、關(guān)元、氣海，并隨癥配穴進(jìn)行針灸治療， 藥物組口服元胡止痛片，結(jié)果顯示治療組優(yōu)于藥物組。余海等[22]將90例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分為針刺組和藥物組(服用布洛芬緩釋膠囊)，針刺組采用雙側(cè)地機(jī)、次髎為主穴，配以常規(guī)針刺氣海、關(guān)元、天樞、合谷、太沖、三陰交等穴位，針刺地機(jī)穴使針感能向外陰和小腹部傳導(dǎo)，再行補虛瀉實或平補平瀉的手法。結(jié)果：針刺組有效率為96%、藥物組有效率為60%，針刺組療效明顯優(yōu)于藥物組。趙銘峰等[23]將68例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分為腹針組和體針組，腹針組取穴：氣海、關(guān)元、水道、下風(fēng)濕點；體針組取穴：次髎、血海、三陰交。結(jié)果：腹針組總有效率為94.12%，體針組為79.41%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 小結(jié)

原發(fā)性痛經(jīng)雖病因繁多，病機(jī)復(fù)雜，但不外乎虛實兩端，“不通則痛”、“不榮則痛”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療原發(fā)性痛經(jīng)對緩解疼痛具有確切療效，但其不能徹底治愈痛經(jīng)。而針灸止痛效果明顯，針刺、艾灸、穴位埋線等治療方法不僅可以即時止痛，還能預(yù)防痛經(jīng)的發(fā)作。針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)注重辨證論治，所選經(jīng)脈主要集中在任脈、脾經(jīng)和膀胱經(jīng)等，單穴或多穴配合均療效顯著。臨床治療時應(yīng)詳審病因、因人而異，不同體質(zhì)不同證型選用不同的治療方法，以提高臨床療效。

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(編輯：陶希睿)

2016-10-10

河北省中醫(yī)藥管理局項目：“鄭氏針法之熱補法對原發(fā)性痛經(jīng)的即時止痛效應(yīng)的研究”(項目編號：2016192)；甘肅鄭氏針法流派開放式基金項目：“鄭氏針法之熱補法、涼瀉法對原發(fā)性痛經(jīng)患者療效的臨床觀察” (項目編號：LP0128060-Z02)

趙葉(1990-)，女，漢族，碩士研究生在讀,研究方向為針灸防治哮喘的作用機(jī)制研究。E-mail：541761510@qq.com

孫娜(1981-)，女，漢族，醫(yī)學(xué)碩士，講師，研究方向為針灸作用機(jī)制研究。E-mail：namylove@163.com

R271.11+3

A

1007-8517(2016)24-00057-03