馬寶良 ，陳　思，盧建中

(1.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科研究所，甘肅省泌尿系疾病臨床醫(yī)學(xué)中心，甘肅省泌尿系疾病重點實驗室，甘肅 蘭州 730030；2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院檢驗科，甘肅 蘭州 730030)

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頭孢克肟顆粒治療小兒急性淋球菌性尿道炎療效觀察

馬寶良1，陳思2，盧建中1

(1.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科研究所，甘肅省泌尿系疾病臨床醫(yī)學(xué)中心，甘肅省泌尿系疾病重點實驗室，甘肅 蘭州 730030；2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院檢驗科，甘肅 蘭州 730030)

目的探討頭孢克肟顆粒治療小兒泌尿系統(tǒng)急性淋球菌感染的臨床效果。方法將蘭州大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科2013年5月至2015年5月間共診治的34例淋病患兒，口服頭孢克肟顆粒進行治療，觀察療效和不良反應(yīng)。結(jié)果34例患兒痊愈31例(91.18%)，顯效3例(8.82%)，總有效率為100%。有1例患兒在服藥期間有輕微腹瀉、食欲差等不適。結(jié)論頭孢克肟顆粒治療小兒泌尿系統(tǒng)急性淋球菌感染臨床療效好、起效快、不良反應(yīng)少，具有高效性和安全性。

頭孢克肟；小兒；淋球菌；泌尿系感染

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of cefixime granules on acute childhood gonococcal infection in urinary system. Methods From May 2013 to May 2015, treatment efficacy and adverse reactions of cefixime granules were observed in a total of 34 children infected with gonorrhea in department of urology in Second Hospital of Lanzhou University. Results Totally 31 cases (91.18%) were cured and 3 cases (8.82%) showed efficacy with total effective rate of 100%. During taking drugs 1 case suffered mild diarrhea and poor appetite. Conclusion Treatment of acute childhood gonococcal infection in urinary tract with cefixime is clinically efficient with rapid onset and few adverse reactions.

[Key words]cefixime; child; diplococcus gonorrhea; urinary tract infection

淋病在性傳播疾病中最常見，是發(fā)病率較高的傳染性疾病[1]。近年來小兒泌尿生殖道感染病例呈逐年上升趨勢[2]，小兒淋病發(fā)病率也在不斷上升[3]，應(yīng)引起家長和醫(yī)生重視。蘭州大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科門診2013年5月至2015年5月收治了34例急性淋球菌性尿道炎患兒，使用頭孢克肟顆粒(批號：國藥準(zhǔn)字H20020512)進行治療，取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

所有病例均來源于蘭州大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科門診確診為急性淋球菌性尿道炎的患兒，所有入選病例分泌物涂片和淋球菌培養(yǎng)均為陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：有泌尿系刺激癥狀和分泌物，而淋球菌培養(yǎng)陰性患兒；尿道分泌物革蘭陰性雙球菌鏡檢陽性，但同時合并其他細(xì)菌感染者；合并生殖器外其他感染性疾病者。本研究納入34例患兒，年齡3～7歲，其中男童29例(85.29%)，女童5例(14.71%)；3歲3例，4～6歲30例，7歲1例?；純憾家耘拍蛱弁?、尿道口紅腫伴膿性分泌物就診，女童除排尿疼痛、尿道口紅腫外，常伴外陰口、肛周皮膚粘膜紅腫和疼痛，局部伴膿性分泌物。其中較嚴(yán)重的4例男童，包皮紅腫嚴(yán)重粘連無法排尿，局部清洗后行粘連包皮擴張排尿。男患兒取材應(yīng)于排尿后1～2小時進行，棉拭子深入尿道內(nèi)2～4cm轉(zhuǎn)動停留數(shù)秒，可蘸取到帶少許粘膜的分泌物；女患兒棉拭子在外生殖器尿道陰道口處拭取膿性分泌物后立即送檢。實驗室分泌物涂片鏡檢均見大量中性白細(xì)胞內(nèi)外有成雙排列的革蘭陰性雙球菌，淋球菌培養(yǎng)陽性。

1.2治療方法

采用口服給藥的方法，用藥前詢問有無頭孢類抗生素過敏家族史或進行過敏試驗排除后服藥。按4mg/kg劑量服用頭孢克肟顆粒，2次/天，連用6天，總藥量不得超過160mg/d。其中3例患兒治療6天后顯效，但涂片鏡檢仍有白細(xì)胞或革蘭陰性雙球菌，服藥延長至10天。治療期間不合用其他抗生素，不吃辛辣刺激性食物，忌大量飲用刺激性飲料，多喝溫開水，多排尿。治療前對排尿困難患兒，可采取局部清洗后行粘連包皮擴張?zhí)幚恚瑫r要做好服藥期間生殖器局部衛(wèi)生清潔。

1.3療效觀察

從患兒接受治療開始，對其主觀癥狀如尿道疼痛感、燒灼感以及其程度、排尿困難情況、有無尿道分泌物、尿道口紅腫等體征每日進行觀察，同時對患兒不良反應(yīng)進行評價。在服藥第3天、第5天行涂片細(xì)菌鏡檢，治療結(jié)束3天后，行淋球菌鏡檢復(fù)查，第2、4周各隨訪1次。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照性病治療原則和標(biāo)準(zhǔn)[4]進行療效判斷。 ①痊愈：患兒的臨床癥狀及體征均消失，淋球菌鏡檢和培養(yǎng)均提示陰性，隨訪1個月無復(fù)發(fā)；② 顯效：患兒臨床癥狀消失，體征、鏡檢和培養(yǎng)提示有1項未能恢復(fù)正常，或者對其進行1個月隨訪提示有1項為陽性； ③有效：患者癥狀、體征有改善，但不明顯，其中有兩項以上未能恢復(fù)，或者對患者進行1個月隨訪發(fā)現(xiàn)有兩項出現(xiàn)陽性；④無效：患兒在接受藥物治療后癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)，或者癥狀、體征有加重。

2結(jié)果

2.1癥狀改善情況

服藥2天后，24例男童患兒尿道疼痛感、燒灼感普遍明顯減輕，排尿困難改善，不再哭鬧；其中5例嚴(yán)重排尿困難患兒，在進行尿道清潔后擴張尿道，順利排尿，服藥后不適癥狀也明顯改善；5例女童患兒尿道口、外陰和肛周分泌物消失，尿道口、外陰紅腫明顯好轉(zhuǎn)。服藥5天后，所有34例患兒癥狀、體征均恢復(fù)正常。

2.2療效和復(fù)檢結(jié)果

停藥后，34例患兒痊愈31例(91.18%)，顯效3例(8.82%)，總有效率為100%，有1例患兒在服藥期間有輕微腹瀉、食欲差等不適，未影響到治療。服藥第3天細(xì)菌涂片鏡檢，革蘭陰性雙球菌陰性，中性白細(xì)胞少量者28例，其中男童25例，女童3例；服藥第5天涂片細(xì)菌鏡檢，革蘭陰性雙球菌和中性白細(xì)胞均陰性，31例患兒鏡檢結(jié)果正常，其中男童27例，女童4例，3例顯效患兒在延長服藥時間至10天后，檢查淋球菌轉(zhuǎn)陰，癥狀完全好轉(zhuǎn)。治療結(jié)束后，在停藥第3天、第14天和第28天隨訪復(fù)查，34例患兒均無淋球菌檢出，亦無再次感染或復(fù)發(fā)者。

2.3接觸親屬感染情況

在患兒接受治療的同時，對患兒父母和照顧患兒的親屬宣傳普及兒童外生殖器衛(wèi)生清潔常識，講解兒童泌尿系感染的可能途徑及預(yù)防泌尿系感染知識，讓孩子從小養(yǎng)成生殖健康習(xí)慣。同時對照顧孩子和密切接觸孩子的親屬建議進行檢查，在自愿接受檢查淋球菌的19位親屬中查出淋球菌感染者15人，檢出率為78.95%。

3討論

3.1頭孢克肟顆粒治療小兒急性淋球菌性經(jīng)濟安全有效

淋病是目前國內(nèi)發(fā)病率較高的性傳播疾病。小兒因和成人有密切的生活接觸，且正處在發(fā)育階段，抵抗力弱，容易受到淋球菌感染[5]，且常因與家庭及托幼機構(gòu)感染者密切接觸而被傳染。頭孢克肟顆粒為第三代口服頭孢菌素，對β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，抗菌譜廣，通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而起到殺菌作用，在體外和體內(nèi)對革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌、淋球菌(包括產(chǎn)酶株)等均具有良好的抗菌作用。美國臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)認(rèn)為頭孢克肟的最低抑菌濃度(MIC)耐藥折點值應(yīng)≤0.5μg/mL，吳興中等[6]對頭孢克肟耐藥質(zhì)粒分型研究中檢測出一株MIC值等于0.25μg/mL，檢出率為0.2%，其MIC50和MIC90分別為0.035μg/mL和0.125μg/mL，均處在敏感范圍。

研究表明，頭孢克肟顆?？诜湛欤诜o藥后3～4小時達血藥峰濃度，消除半衰期為3～4小時，較其他頭孢類抗生素長，每日給藥1次或2次即可維持療效；并且組織滲透性好，主要經(jīng)腎排泄，尿液中濃度較高，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，由于其上述特點，頭孢克肟顆粒是目前治療小兒泌尿系統(tǒng)感染安全有效的抗菌藥物[7]，避免了靜脈、肌內(nèi)注射途徑給藥，既減少了患兒的痛苦，也使家長更愿意接受治療，同時兼顧了醫(yī)療費用經(jīng)濟，合理使用抗生素的原則[8]。

3.2小兒淋球菌的感染途徑

調(diào)查其傳播途徑，發(fā)現(xiàn)主要為父母和公共衛(wèi)生。隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們生活水平的不斷改善和提高，婚外性生活也在不斷增多，使得淋病患者在不斷增加。患兒患病與其父母及密切接觸的撫養(yǎng)親屬、保姆感染淋球菌直接相關(guān)，也與其生活的公共衛(wèi)生環(huán)境不良、消毒不徹底有關(guān)。與相處密切的患病同伴共用被污染的公用玩具、坐浴器等也易傳播，從而有引起暴發(fā)的危險。

3.3家庭成員及小兒共同治療的意義

總之，控制成人感染是杜絕兒童感染淋病的關(guān)鍵。小兒感染后積極就醫(yī)根治，父母及照顧患兒的人員也要主動檢查有關(guān)感染配合診治，防止病情遷延或小兒治愈后被再次感染。對于幼兒園、學(xué)校等機構(gòu)，應(yīng)具有防范感染的措施，除進行衛(wèi)生宣教外，日常的消毒和環(huán)境衛(wèi)生也很重要。

[1]Fuchs W,Brockmeyer N H.Sexually transmitted infections[J].J Dtsch Dermatol Ges,2014,12(6):451-463.

[2]彭剛,楊斌讓,葛新樂.婦科0～14歲女童首診5320例分析[J].中國婦幼健康研究,2013,24(3):416-418.

[3]鄧嬌.幼女淋病24例病因調(diào)查分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,13(4):175,182.

[4]葉順章,邵長庚.性病診療與預(yù)防[M].2版,北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011.

[5]Rao V,Canter J.The interpretation of repeat positive results for gonorrhea and chlamydia in children[J].J Pediatr Adolesc Gynecol,2015,28(4):e109-e112.

[6]吳興中,鄭和平,李燕娃,等.淋球菌對頭孢克肟等6種抗生素敏感性及耐藥質(zhì)粒分型研究[J].皮膚性病診療學(xué)雜志,2012,19(6):352-355.

[7]Kidd S,Workowski K A.Management of gonorrhea in adolescents and adults in the united states[J].Clin Infect Dis,2015,61(Suppl 8):S785-S801.

[8]婁志宏.頭孢克肟顆?？垢腥咀饔迷趦嚎频膽?yīng)用研究進展[J].河北醫(yī)藥, 2013,35(14):2183-2184.

[專業(yè)責(zé)任編輯：黃燕萍]

Observation on clinical effect of cefixime granules on acute childhood gonococcal urethritis

MA Bao-liang1, CHEN Si2, LU Jian-zhong1

(1.Institute of Urology, Second Hospital, Lanzhou University,Gansu Provincial Key Laboratory of Urological Diseases, Gansu Nephro-urological Clinical Center, Gansu Lanzhou 730030, China;2.Department of Clinical Labortatory, Second Hospital, Lanzhou University, Gansu Lanzhou 730030, China)

2015-12-10

馬寶良(1979-)，男，主管檢驗師，主要從事男科檢驗、微生物檢驗工作。

盧建中，副研究員。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.08.034

R725

A

1673-5293(2016)08-1004-03