王武愉

作者單位：214023 江蘇 無錫，南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市兒童醫(yī)院骨科

?

可吸收螺釘治療兒童脛骨結(jié)節(jié)骨骺骨折的療效觀察

王武愉

作者單位：214023 江蘇 無錫，南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市兒童醫(yī)院骨科

【摘要】目的 探討可吸收螺釘治療兒童脛骨結(jié)節(jié)骨骺骨折的臨床療效。方法 選取2012年2月—2014年2月南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市兒童醫(yī)院收治的兒童脛骨結(jié)節(jié)骨骺骨折患兒40例。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各20例，研究組使用可吸收軟骨固定螺釘進(jìn)行內(nèi)固定治療，對(duì)照組使用金屬螺釘內(nèi)固定治療。結(jié)果 對(duì)照組優(yōu)9例、良4例、中3例、差4例，優(yōu)良率65%；研究組優(yōu)16例、良4例，優(yōu)良率100%；兩組優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.24，P＜0.05)。結(jié)論 使用可吸收螺釘治療兒童脛骨結(jié)節(jié)骨骺骨折療效可靠，患兒預(yù)后較好，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】脛骨結(jié)節(jié)骨骺骨折；兒童；手術(shù)治療；可吸收螺釘；內(nèi)固定；療效

兒童脛骨結(jié)節(jié)骨骺骨折是一種兒童時(shí)期常見的外傷性骨折，好發(fā)于＜15歲兒童，以單側(cè)為主。本病多因伸肌腱起點(diǎn)及側(cè)副韌帶受到暴力牽拉所致[1]。臨床多采用鋼絲及拉力螺釘作為內(nèi)固定物[2]，需要進(jìn)行二次手術(shù)。而可吸收螺釘可自然降解并被代謝，很好地解決了二次手術(shù)的問題，因此在臨床上使用越來越廣泛。我院應(yīng)用可吸收螺釘治療兒童脛骨結(jié)節(jié)骨骺骨折20例，現(xiàn)將臨床治療結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月—2014年2月我院收治的兒童脛骨結(jié)節(jié)骨骺骨折40例，年齡11~16歲，平均(13±1.92)歲，均由外傷所致。男26例，年齡11~16歲，平均(13±1.35)歲；女14例，年齡11~14歲，平均(12±0.85)歲。骨折類型(Ogden分類)：Ⅱ型(輕度移位骨折)25例、Ⅲ型(完全移位骨折)15例。所有患兒均在受傷后3 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，膝關(guān)節(jié)檢查明顯腫脹、畸形、壓痛。根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分成對(duì)照組(金屬螺釘組)和研究組(可吸收螺釘組)各20例。

1.2 治療方法

1.2.1 材料 對(duì)照組使用不銹鋼螺釘。研究組采用高分子聚合物BINNX，成分是聚丙交脂（PLIA）和聚乙交酯（PGA），可吸收螺釘直徑3.5 mm，長(zhǎng)度25~65 mm，均使用射線滅菌，有配套的助進(jìn)器及鉆頭。

1.2.2 手術(shù) 所有患兒均進(jìn)行切開復(fù)位的內(nèi)固定治療，患兒取仰臥位，進(jìn)行腰麻，脛骨骨折以骨折端為中心，在髕腱前方行一長(zhǎng)約5 cm的切口，顯露髕腱中央縱切口，暴露骨折部位，使用克氏針撬撥進(jìn)行骨折復(fù)位，研究組安置3~5枚適宜型號(hào)的可吸收螺釘，對(duì)照組鉆孔及攻絲后使用金屬螺釘進(jìn)行固定。患兒的膝關(guān)節(jié)在手術(shù)中能夠自如活動(dòng)，用生理鹽水進(jìn)行沖洗引流后，逐層關(guān)閉切口髕腱。術(shù)后所有患兒使用石膏或支具外固定制動(dòng)3~6周，隨訪12~24個(gè)月，根據(jù)X線片的具體情況，及時(shí)拆除外固定石膏，并在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用美國骨科協(xié)會(huì)(AASO)關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定。優(yōu)：關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，無痛感，完全恢復(fù)生活自理能力。良：關(guān)節(jié)活動(dòng)度為75%，輕微痛感，基本恢復(fù)生活自理能力。中：關(guān)節(jié)活動(dòng)度為50%，中度痛感，影響生活和工作。差：關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜25%，劇烈痛感，嚴(yán)重影響生活和工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2校正檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組平均隨訪時(shí)間20個(gè)月，所有患兒傷口均一期愈合，無感染、排異反應(yīng)及局部積液等并發(fā)癥發(fā)生。X線檢查顯示，患兒骨折端復(fù)位良好，沒有發(fā)生骨折塊移位或松動(dòng)等，手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)均達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組優(yōu)9例、良4例、中3例、差4例，優(yōu)良率65%；研究組優(yōu)16例、良4例，優(yōu)良率100%；兩組優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.24，P ＜0.05)。

3 討論

兒童脛骨結(jié)節(jié)骨骺骨折在臨床十分常見[3]，患兒骨折復(fù)位質(zhì)量的好壞將直接影響其預(yù)后。根據(jù)骨骺撕脫處損傷的骨折塊大小不同可以使用3枚左右的可吸收螺釘進(jìn)行固定，術(shù)中醫(yī)生必須嚴(yán)格使用與螺釘配套的絲錐進(jìn)行攻絲，從而防止螺釘折斷[4]，可吸收螺釘嚴(yán)禁穿越骺板骨骺，固定在干骺端[5]。

可吸收螺釘是高分子產(chǎn)物，目前可吸收螺釘所用的材料主要是PLIA及PGA。研究表明，可吸收螺釘沒有明顯的毒副作用，在人體內(nèi)可以分解為水和二氧化碳，并通過新陳代謝排出體外[6]。使用可吸收螺釘固定可免去再次手術(shù)去除固定物的痛苦，很大程度減輕了病人的心理、生理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有較好的應(yīng)用和推廣價(jià)值[7]。術(shù)后對(duì)膝關(guān)節(jié)用石膏進(jìn)行伸直位固定1~2個(gè)月，可有效減輕螺釘?shù)募羟辛皯?yīng)力[8]。去掉石膏后對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行恢復(fù)性功能鍛煉，能夠減少肌肉粘連，從而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)附近肌肉恢復(fù)，促進(jìn)關(guān)節(jié)液循環(huán)，盡早營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，同時(shí)防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，使肌肉和關(guān)節(jié)功能得以盡快恢復(fù)[9]。

本研究結(jié)果顯示，所有患兒均為一期愈合，無感染、排異反應(yīng)及局部積液等并發(fā)癥發(fā)生；X線檢查顯示，患兒骨折端復(fù)位良好，沒有發(fā)生骨折塊移位或松動(dòng)等，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)均達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。末次隨訪時(shí)患兒關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)滿意，研究組優(yōu)于對(duì)照組。

綜上，對(duì)于兒童脛骨結(jié)節(jié)骨骺骨折，采用可吸收螺釘進(jìn)行內(nèi)固定治療預(yù)后較好，是治療兒童脛骨結(jié)節(jié)骨骺骨折的一種較為理想和有效方法，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊波，萬盛鈺，呂玉明，等．Takiron可吸收螺釘與改良式張力帶治療髕骨骨折的療效比較[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(8)：1200-1202．

[2] 顏端國，李茂貴，樓楊勇，等．可吸收螺釘治療四肢骨關(guān)節(jié)骨折臨床療效觀察[J]．局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23(2)：175-176．

[3] 戴進(jìn)，王曉東，張福勇．可吸收內(nèi)固定在兒童脛腓骨骨折中的應(yīng)用[J]．中華小兒外科雜志，2013，34(4)：283-285．

[4] 戴峰，孫魯寧．關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位鋼絲固定治療骺板未閉的脛骨髁間隆突撕脫骨折[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(28)：3109-3110．

[5] 宿玉璽，謝艷，覃佳強(qiáng)，等．可吸收螺釘治療兒童肱骨外髁骨折中期療效分析[J]．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37(3)：1-4．

[6] 鄧學(xué)海，劉傳康，唐強(qiáng)，等．空心螺釘選擇性治療兒童脛骨遠(yuǎn)端骨骺損傷[J]．四川醫(yī)學(xué)，2013，34(11)：1678-1680．

[7] 唐瑛，鄧仲元，趙有春，等．可吸收螺釘內(nèi)固定治療大齡兒童脛骨結(jié)節(jié)骨骺骨折[J]．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28(4)：364-365．

[8] 董方，徐寧，湯斌．可吸收螺釘在交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折中的應(yīng)用[J]．山東醫(yī)藥，2014，54(23)：82-84．

[9] 李剛建，趙鑫．經(jīng)內(nèi)外踝截骨入路可吸收螺釘或可吸收棒內(nèi)固定修復(fù)距骨骨折：15例隨訪[J]．中國組織工程研究，2014，18(48)：7810-7815．

臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃

收稿日期：（2015-10-16）

【文章編號(hào)】1672-7185（2016）01-0063-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.029

【中圖分類號(hào)】R726.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A